秦勝娟
金世元教授,首都國醫(yī)名師,有“國藥泰斗”“當(dāng)代藥王”、中藥“活地圖”、國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“中藥炮制技術(shù)”代表性傳承人之稱。筆者于2016年參加北京市朝陽區(qū)中醫(yī)藥薪火傳承工程,有幸聆聽金老及金老眾弟子授課,從中藥的歷史發(fā)展脈絡(luò)、中藥飲片的質(zhì)量品種、產(chǎn)地加工、炮制、顯微鑒定、道地藥材、蛇類中藥介紹、中成藥合理應(yīng)用等方面對中藥有了更全面的認識,聽課的同時也參加鮮藥辨識、中藥飲片炮制、中藥制劑制作等實踐活動,結(jié)合閱讀典籍查閱文獻[1-3],對金老所講 “醫(yī)靠藥治、藥為醫(yī)用”“三分理論、七分實踐”“聽過不如見過,見過不如干過”以及“要知其然,知其所以然”等金句有了進一步的理解和更深刻的認識。作為再傳弟子,有責(zé)任和義務(wù)將金老“醫(yī)藥圓融”的學(xué)術(shù)思想加以總結(jié)并傳承發(fā)揚。本文將從中藥鑒別、中藥炮制以及中成藥合理使用3個方面加以總結(jié),以饗同道。
即將期頤之年的金老一生積累了大量的中藥真?zhèn)舞b別經(jīng)驗理論與實踐系統(tǒng),在業(yè)內(nèi)具有獨特的風(fēng)格[4]。他將每一味捧在手中的道地藥材進行分門別類,按歷史、來源、產(chǎn)地、別名、采收、生產(chǎn)、性狀鑒別、功能主治、性味歸經(jīng)進行標(biāo)注,全部收錄進工作室,對外開放,供中藥人學(xué)習(xí)、交流。
金老鑒別中藥的獨特之處是將本草學(xué)研究運用到鑒定中藥的來源及品種當(dāng)中。如對中藥沙參,在明代以前無南北之分,《本草綱目》對其植物形態(tài)有記載,《本草匯言》中首見北沙參。金老參考《本草綱目》《救荒本草》及《植物名實圖考》上的附圖,結(jié)合文字描述,證實明以前所用均為南沙參,且書中所述是指南沙參。
金老醫(yī)藥圓融學(xué)術(shù)思想將中醫(yī)藥理論結(jié)合,靈活運用,形成針對治療疾病的有機整體。臨床醫(yī)師在開具處方時,金老認為,臨床治療效果與用藥最關(guān)鍵的一部分就是中藥材的質(zhì)量問題,具體表現(xiàn)在醫(yī)靠藥治和藥為醫(yī)用兩方面。所謂醫(yī)靠藥治,指的是診斷明確,用藥正確,但治療效果不理想,是由于用了質(zhì)量不合格的藥材或誤用了偽品;所謂藥為醫(yī)用,指的是藥材質(zhì)量好,會起到很明顯的治療效果。
金老重視道地藥材[5],注重傳統(tǒng)中藥材鑒別經(jīng)驗的總結(jié)。傳統(tǒng)經(jīng)驗主要以手摸、眼看、口嘗、鼻聞、火試、水試等方法來鑒別真?zhèn)蝺?yōu)劣、產(chǎn)地及等級,具有簡、易、便的特點。金老在這方面積累了豐富經(jīng)驗,僅憑聽、聞便能判斷出是哪種藥材,哪種方法炮制出來的;金老對全國各地中藥材加工特色了解詳細,一些中藥僅從飲片切制特點就能判斷出產(chǎn)地來自哪里。
另外,藥材的外部形狀特點的掌握是鑒別中藥材真?zhèn)渭捌洚a(chǎn)地重要的方面[6,7]。“川陳皮”與“建陳皮”,前者產(chǎn)自重慶,后者產(chǎn)自福建,兩者均是“道地藥材”。但相比起來,后者片張較小、稍厚,故以前者質(zhì)量更佳。前者味辛、微苦,氣味芳香而不濁,基部相連,皮層較薄,為不規(guī)則的裂片,較厚,表面深紅或橙紅,凹下的小油室緊密排列;內(nèi)表面淡黃白色,常帶有維管束,是陳皮中的上品[8,9]。
金教授自學(xué)徒時就開始從事中藥炮制工作,自幼開始學(xué)習(xí)中藥鑒定、中藥調(diào)劑、中藥炮制等技術(shù),深諳炮制技術(shù)要義,對中藥炮制理論和技術(shù)均有很深的造詣,掌握了很多瀕于失傳的有特殊臨床療效的中藥炮制技術(shù)[10]。被確認為國家級“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”中藥炮制代表性傳承人,參與了建國后歷屆“中藥炮制規(guī)范”的修訂,并主編了全國第一部中藥專業(yè)統(tǒng)編教材《中藥炮制學(xué)》[11],以及《中藥飲片炮制與臨床應(yīng)用研究》[12],提出了中藥炮制從南北朝劉宋時期-明代-清代這樣一條大致的發(fā)展路線圖。
金老常說:“炮制工藝雖然繁瑣,卻有其意義,因而不能隨意改變”。如煅赭石,炮制時需要砸成小塊,煅至紅透程度,立即于醋液中淬制2~3次[13],一直到質(zhì)地酥脆的程度;如果煅制次數(shù)不夠則有效成分很難煎出,臨床治療效果將會受到影響。炮制的火候也需要注意,火候太大或太小都會影響藥物最佳功效的發(fā)揮,嚴重的還會產(chǎn)生不良作用。成藥的采集、加工、配制過程,要想成功,必須恰到好處,這個過程除了悟性,就是反復(fù)不停地實踐再實踐。
金老兼通醫(yī)藥,熟讀經(jīng)典,諳熟中藥材炮制方法與要點,能更好地理論聯(lián)系臨床。比如訶子味苦酸澀,可下氣降火、澀腸斂肺,主治肺虛咳喘、久瀉久痢。其傳統(tǒng)炮制方法是將其洗凈,用面粉和水以“泛丸法”將其包裹,曬至半干,加進炒熱的滑石粉攪拌,待其面皮焦黑時剝?nèi)ッ嫫ぃ议_去核[14]。金老講,訶子為落葉喬木,在丘陵坡地及稀疏林緣中生長,喜暖喜陽,是君子科植物訶子的干燥成熟果實。訶子生用清肺行氣,煨后善于澀腸止瀉。果肉是訶子的有效成分,且訶子果實大部分質(zhì)量在于果核,因此金老建議所用訶子應(yīng)去核用訶子肉。
金老指出,中藥材的炮制應(yīng)根據(jù)藥材質(zhì)地不同分別炮制,既能煎出有效成分,又能提高臨床效果。比如大黃,源于蓼科植物唐古特大黃或藥用大黃的干燥根莖[15]。因其有效成分易溶于水,因此生用不宜久泡,應(yīng)嚴格要求水分和實踐,采用悶潤的方法,才能使藥物發(fā)揮到最大的療效。
金老在長期的中藥實踐中,不僅重視中藥材及中藥飲片的鑒別與使用,同樣高度關(guān)注中成藥的合理使用,于是在極其艱苦的條件下著成《中成藥的合理使用》[16]一書。金老提出中成藥命名與分類方法,闡述其配伍與禁忌、處方組成與加減、常用劑型、用法用量及治則;對于分類介紹了內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、皮膚和五官科的常見病證及其常用中成藥,重點介紹其處方來源、組成、劑型規(guī)格、用法用量、方解、功效、適應(yīng)證、使用注意、鑒別用藥等內(nèi)容,其中藥物配伍關(guān)系和方劑講解都是金老畢生臨床體會與經(jīng)驗的總結(jié),對臨床合理使用中成藥起到了指導(dǎo)作用[17]。
中成藥劑型和品種繁多,但不良反應(yīng)發(fā)生率越來越多,加之中成藥濫用現(xiàn)象普遍存在,合理規(guī)范使用中成藥勢在必行。金老根據(jù)畢生所學(xué)及臨床感悟提出合理使用中成藥基本原則:①辨證論治,依法用藥,這一直是金老合理使用中成藥思想的精髓。②使用時注意相似藥物鑒別。如牛黃抱龍丸、金黃抱龍丸和琥珀抱龍丸,都是臨床治療“驚風(fēng)”常用藥,但牛黃抱龍丸長于清熱熄風(fēng)、鎮(zhèn)驚定搐;金黃抱龍丸由牛黃抱龍丸減牛黃用量去全蝎、麝香而成,其功能弱于前者;琥珀抱龍丸由前者加入羌活、防風(fēng)、蟬蛻、川貝母、桔梗等,長于表證未解,里熱熾盛,熱盛動風(fēng)之癥[18]。③有毒藥與致敏藥要慎重使用。④避免用藥的盲目性與隨意性。
中成藥劑型多樣,不但有熟知的丸、散、膏、丹等,隨著現(xiàn)代科技的進步,以及人們的需求和各年齡段的需要,增加了很多現(xiàn)代劑型,如片劑、顆粒劑、噴霧劑、膠囊劑等。金老主張在臨床上根據(jù)需要,選擇合適的劑型特點。如丸劑,藥效相對持久,可用于慢性病,散劑、顆粒劑攜帶方便,可于外出時使用,部分藥味很苦的中成藥可制成膠囊,既保證了藥效,又能改善口感。中成藥的合理使用,應(yīng)根據(jù)品種、配方、劑型、療效多方面考慮,熟練掌握藥材、配方、中醫(yī)理論,才能取得良好的效果。
金老將中醫(yī)藥理論與長期實踐經(jīng)驗相結(jié)合,在中藥鑒別、中藥炮制及中成藥合理應(yīng)用等領(lǐng)域形成獨具個人特色的醫(yī)藥圓融學(xué)術(shù)思想。筆者作為朝陽區(qū)中醫(yī)藥薪火傳承工程學(xué)員,要學(xué)以致用,將金老這一學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承發(fā)揚,在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,注重學(xué)習(xí)經(jīng)典的同時,掌握中藥鑒別及中藥炮制的規(guī)范,提高臨床療效,努力做好技術(shù)傳承、知識傳承和醫(yī)德傳承。