秦勝娟

金世元教授，首都國醫(yī)名師，有“國藥泰斗”“當代藥王”、中藥“活地圖”、國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“中藥炮制技術(shù)”代表性傳承人之稱。筆者于2016年參加北京市朝陽區(qū)中醫(yī)藥薪火傳承工程，有幸聆聽金老及金老眾弟子授課，從中藥的歷史發(fā)展脈絡(luò)、中藥飲片的質(zhì)量品種、產(chǎn)地加工、炮制、顯微鑒定、道地藥材、蛇類中藥介紹、中成藥合理應(yīng)用等方面對中藥有了更全面的認識，聽課的同時也參加鮮藥辨識、中藥飲片炮制、中藥制劑制作等實踐活動，結(jié)合閱讀典籍查閱文獻[1-3]，對金老所講 “醫(yī)靠藥治、藥為醫(yī)用”“三分理論、七分實踐”“聽過不如見過，見過不如干過”以及“要知其然，知其所以然”等金句有了進一步的理解和更深刻的認識。作為再傳弟子，有責任和義務(wù)將金老“醫(yī)藥圓融”的學術(shù)思想加以總結(jié)并傳承發(fā)揚。本文將從中藥鑒別、中藥炮制以及中成藥合理使用3個方面加以總結(jié)，以饗同道。

1 中藥鑒別

即將期頤之年的金老一生積累了大量的中藥真?zhèn)舞b別經(jīng)驗理論與實踐系統(tǒng)，在業(yè)內(nèi)具有獨特的風格[4]。他將每一味捧在手中的道地藥材進行分門別類，按歷史、來源、產(chǎn)地、別名、采收、生產(chǎn)、性狀鑒別、功能主治、性味歸經(jīng)進行標注，全部收錄進工作室，對外開放，供中藥人學習、交流。

金老鑒別中藥的獨特之處是將本草學研究運用到鑒定中藥的來源及品種當中。如對中藥沙參，在明代以前無南北之分，《本草綱目》對其植物形態(tài)有記載，《本草匯言》中首見北沙參。金老參考《本草綱目》《救荒本草》及《植物名實圖考》上的附圖，結(jié)合文字描述，證實明以前所用均為南沙參，且書中所述是指南沙參。

金老醫(yī)藥圓融學術(shù)思想將中醫(yī)藥理論結(jié)合，靈活運用，形成針對治療疾病的有機整體。臨床醫(yī)師在開具處方時，金老認為，臨床治療效果與用藥最關(guān)鍵的一部分就是中藥材的質(zhì)量問題，具體表現(xiàn)在醫(yī)靠藥治和藥為醫(yī)用兩方面。所謂醫(yī)靠藥治，指的是診斷明確，用藥正確，但治療效果不理想，是由于用了質(zhì)量不合格的藥材或誤用了偽品；所謂藥為醫(yī)用，指的是藥材質(zhì)量好，會起到很明顯的治療效果。

金老重視道地藥材[5]，注重傳統(tǒng)中藥材鑒別經(jīng)驗的總結(jié)。傳統(tǒng)經(jīng)驗主要以手摸、眼看、口嘗、鼻聞、火試、水試等方法來鑒別真?zhèn)蝺?yōu)劣、產(chǎn)地及等級，具有簡、易、便的特點。金老在這方面積累了豐富經(jīng)驗，僅憑聽、聞便能判斷出是哪種藥材，哪種方法炮制出來的；金老對全國各地中藥材加工特色了解詳細，一些中藥僅從飲片切制特點就能判斷出產(chǎn)地來自哪里。

另外，藥材的外部形狀特點的掌握是鑒別中藥材真?zhèn)渭捌洚a(chǎn)地重要的方面[6，7]。“川陳皮”與“建陳皮”，前者產(chǎn)自重慶，后者產(chǎn)自福建，兩者均是“道地藥材”。但相比起來，后者片張較小、稍厚，故以前者質(zhì)量更佳。前者味辛、微苦，氣味芳香而不濁，基部相連，皮層較薄，為不規(guī)則的裂片，較厚，表面深紅或橙紅，凹下的小油室緊密排列；內(nèi)表面淡黃白色，常帶有維管束，是陳皮中的上品[8，9]。

2 中藥炮制

金教授自學徒時就開始從事中藥炮制工作，自幼開始學習中藥鑒定、中藥調(diào)劑、中藥炮制等技術(shù)，深諳炮制技術(shù)要義，對中藥炮制理論和技術(shù)均有很深的造詣，掌握了很多瀕于失傳的有特殊臨床療效的中藥炮制技術(shù)[10]。被確認為國家級“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”中藥炮制代表性傳承人，參與了建國后歷屆“中藥炮制規(guī)范”的修訂，并主編了全國第一部中藥專業(yè)統(tǒng)編教材《中藥炮制學》[11]，以及《中藥飲片炮制與臨床應(yīng)用研究》[12]，提出了中藥炮制從南北朝劉宋時期-明代-清代這樣一條大致的發(fā)展路線圖。

金老常說：“炮制工藝雖然繁瑣，卻有其意義，因而不能隨意改變”。如煅赭石，炮制時需要砸成小塊，煅至紅透程度，立即于醋液中淬制2～3次[13]，一直到質(zhì)地酥脆的程度；如果煅制次數(shù)不夠則有效成分很難煎出，臨床治療效果將會受到影響。炮制的火候也需要注意，火候太大或太小都會影響藥物最佳功效的發(fā)揮，嚴重的還會產(chǎn)生不良作用。成藥的采集、加工、配制過程，要想成功，必須恰到好處，這個過程除了悟性，就是反復(fù)不停地實踐再實踐。

金老兼通醫(yī)藥，熟讀經(jīng)典，諳熟中藥材炮制方法與要點，能更好地理論聯(lián)系臨床。比如訶子味苦酸澀，可下氣降火、澀腸斂肺，主治肺虛咳喘、久瀉久痢。其傳統(tǒng)炮制方法是將其洗凈，用面粉和水以“泛丸法”將其包裹，曬至半干，加進炒熱的滑石粉攪拌，待其面皮焦黑時剝?nèi)ッ嫫?，砸開去核[14]。金老講，訶子為落葉喬木，在丘陵坡地及稀疏林緣中生長，喜暖喜陽，是君子科植物訶子的干燥成熟果實。訶子生用清肺行氣，煨后善于澀腸止瀉。果肉是訶子的有效成分，且訶子果實大部分質(zhì)量在于果核，因此金老建議所用訶子應(yīng)去核用訶子肉。

金老指出，中藥材的炮制應(yīng)根據(jù)藥材質(zhì)地不同分別炮制，既能煎出有效成分，又能提高臨床效果。比如大黃，源于蓼科植物唐古特大黃或藥用大黃的干燥根莖[15]。因其有效成分易溶于水，因此生用不宜久泡，應(yīng)嚴格要求水分和實踐，采用悶潤的方法，才能使藥物發(fā)揮到最大的療效。

3 中成藥

金老在長期的中藥實踐中，不僅重視中藥材及中藥飲片的鑒別與使用，同樣高度關(guān)注中成藥的合理使用，于是在極其艱苦的條件下著成《中成藥的合理使用》[16]一書。金老提出中成藥命名與分類方法，闡述其配伍與禁忌、處方組成與加減、常用劑型、用法用量及治則；對于分類介紹了內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、皮膚和五官科的常見病證及其常用中成藥，重點介紹其處方來源、組成、劑型規(guī)格、用法用量、方解、功效、適應(yīng)證、使用注意、鑒別用藥等內(nèi)容，其中藥物配伍關(guān)系和方劑講解都是金老畢生臨床體會與經(jīng)驗的總結(jié)，對臨床合理使用中成藥起到了指導作用[17]。

中成藥劑型和品種繁多，但不良反應(yīng)發(fā)生率越來越多，加之中成藥濫用現(xiàn)象普遍存在，合理規(guī)范使用中成藥勢在必行。金老根據(jù)畢生所學及臨床感悟提出合理使用中成藥基本原則：①辨證論治，依法用藥，這一直是金老合理使用中成藥思想的精髓。②使用時注意相似藥物鑒別。如牛黃抱龍丸、金黃抱龍丸和琥珀抱龍丸，都是臨床治療“驚風”常用藥，但牛黃抱龍丸長于清熱熄風、鎮(zhèn)驚定搐；金黃抱龍丸由牛黃抱龍丸減牛黃用量去全蝎、麝香而成，其功能弱于前者；琥珀抱龍丸由前者加入羌活、防風、蟬蛻、川貝母、桔梗等，長于表證未解，里熱熾盛，熱盛動風之癥[18]。③有毒藥與致敏藥要慎重使用。④避免用藥的盲目性與隨意性。

中成藥劑型多樣，不但有熟知的丸、散、膏、丹等，隨著現(xiàn)代科技的進步，以及人們的需求和各年齡段的需要，增加了很多現(xiàn)代劑型，如片劑、顆粒劑、噴霧劑、膠囊劑等。金老主張在臨床上根據(jù)需要，選擇合適的劑型特點。如丸劑，藥效相對持久，可用于慢性病，散劑、顆粒劑攜帶方便，可于外出時使用，部分藥味很苦的中成藥可制成膠囊，既保證了藥效，又能改善口感。中成藥的合理使用，應(yīng)根據(jù)品種、配方、劑型、療效多方面考慮，熟練掌握藥材、配方、中醫(yī)理論，才能取得良好的效果。

金老將中醫(yī)藥理論與長期實踐經(jīng)驗相結(jié)合，在中藥鑒別、中藥炮制及中成藥合理應(yīng)用等領(lǐng)域形成獨具個人特色的醫(yī)藥圓融學術(shù)思想。筆者作為朝陽區(qū)中醫(yī)藥薪火傳承工程學員，要學以致用，將金老這一學術(shù)經(jīng)驗繼承發(fā)揚，在中醫(yī)理論的指導下，注重學習經(jīng)典的同時，掌握中藥鑒別及中藥炮制的規(guī)范，提高臨床療效，努力做好技術(shù)傳承、知識傳承和醫(yī)德傳承。