何錦勇，李榮臻，陳卓華，陳世通，葉勇光

(廣州市正骨醫(yī)院，廣東 廣州510000）

肩袖疾病是造成肩部疼痛及功能障礙的常見疾病，目前保守治療主要包括肩峰下注射或口服非類固醇類消炎藥、物理因子治療、運動療法、手法治療等［1］。富血小板血漿(PRP)注射治療是近年來新興的肌腱疾患治療手段［2］，國內(nèi)外關(guān)于PRP 注射治療肩袖疾病的研究尚不充分，其療效尚存爭議。本研究選取88例非全層撕裂型肩袖疾病患者，采取肌骨超聲引導下PRP 注射治療，觀察其臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

一般資料：選取2019 年1 月～2020 年11 月于廣州市正骨醫(yī)院骨傷八區(qū)收治的88例全層撕裂型肩袖疾病患者作為研究對象。其中男性33例，女性57例；年齡分布為30～77 歲，平均年齡為(56.14±1.06)歲；左側(cè)肩袖損傷36例，右側(cè)肩袖損傷52例；岡上肌肌腱損傷75例，岡上肌肌腱合并岡下肌肌腱損傷13例。

納入標準：經(jīng)醫(yī)師臨床診斷為“肩袖損傷”或“肩回旋套肌腱損傷”(非全層撕裂型)，且肩關(guān)節(jié)核磁共振或肌骨超聲顯示肩袖損傷；年齡在18～80 歲之間；意識清醒，無溝通障礙，無智能障礙，文化程度小學以上；自愿參加本研究，患者及家屬知情理解，并簽署知情同意書。

排除標準：存在血小板功能障礙綜合征、臨界性血小板減少、白血病、局部感染等禁忌癥；依從性差，或不具備隨訪條件。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)措施 肌骨超聲引導下富血小板血漿(PRP)注射術(shù)：患者取仰臥位，取肘靜脈血36ml，與4ml 枸櫞酸鈉混合，經(jīng)兩次離心，制備出5ml 富血小板血漿(PRP)，抽入注射器中備用。術(shù)區(qū)嚴格消毒，用雙層無菌手套包裹肌骨超聲探頭，定位肌腱撕裂位置，注射器針頭在超聲引導下穿刺到達撕裂位置，推注富血小板血漿。基礎(chǔ)干預(yù)：術(shù)前對患者進行疾病宣教。術(shù)后為患者制定循序漸進的運動處方，以恢復本體覺、肌力、活動度及正常的肩肱節(jié)律。積極治療糖尿病等基礎(chǔ)病。

1.2.2 臨床評價方法 觀察指標：術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛改善情況及功能恢復情況。采用美國肩肘外科醫(yī)師協(xié)會評分(ASES)［3］，總分100分，其中疼痛50分，生活功能50分，分數(shù)越高，肩關(guān)節(jié)疼痛越少、功能越好。其中疼痛評分部分為VAS 評分加權(quán)后所得。觀察時點：分別于術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月進行ASES 量表的評價。

1.3 統(tǒng)計分析

記錄原始數(shù)據(jù)，采用SPSS23.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用均數(shù)±標準差()表示，計數(shù)資料用構(gòu)成比(%)表示。計量資料自身前后比較使用配對t 檢驗或Wilcoxon 配對秩和檢驗，計數(shù)資料比較使用卡方檢驗。

2 觀察結(jié)果

2.1 治療前后ASES 評分總分比較

治療后3個月ASES 評分總分(71.08±5.04)和治療前(41.18±3.86)相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后6個月ASES 評分總分(77.88±4.84)和治療前、治療后3個月相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 治療前后VAS 評分比較

治療后3個月VAS 評分(3.21±1.13)和治療前(6.76±1.10)相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后6個月VAS 評分(2.15±1.07)和治療前、治療后3個月相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 治療前后生活功能評分比較

治療后3個月生活功能評分(24.32±2.05)和治療前(19.88±2.11)相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后6個月生活功能評分(27.55±2.21)和治療前、治療后3個月相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肩袖疾病是成年人最常見的骨骼肌肉系統(tǒng)疾病之一，是造成肩關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙的最常見原因，可導致患者日?；顒幽芰ο陆担吣Ｊ礁淖?，工作娛樂受到不良影響，生活質(zhì)量下降。

肩袖疾病可分為三級，其中Ⅲ級損傷(全層撕裂)一般優(yōu)先選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療［4］，Ⅰ、Ⅱ級損傷且撕裂深度不到肌腱厚度一半者，可優(yōu)先選擇保守治療。藥物、物理治療等保守治療具有一定的效果，但見效慢，療程長，對患者造成的經(jīng)濟負擔較大［5］。富血小板血漿(PRP)注射治療作為新興的肌腱疾病治療手段，有希望為肩袖疾病提供更優(yōu)的保守治療方案［6］。

本研究顯示，在PRP 注射術(shù)后3個月，患者ASES 評分可得到顯著提高，其中ASES 總分、VAS評分和生活功能評分的提高均具有統(tǒng)計學意義，這表明患者疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)功能得到顯著改善，可完成大部分日常功能活動。在PRP 注射后6個月，患者ASES 可進一步提高，疼痛進一步減輕，肩關(guān)節(jié)功能進一步改善。

上述結(jié)果表明，PRP 注射術(shù)對于非全層撕裂型肩袖疾患具有良好的療效，值得進一步深入研究，并在臨床上適當推廣。

本研究的不足有二。第一，樣本量較少，且未進行雙盲隨機對照，可能存在干擾因素影響實驗結(jié)果。第二，富血小板血漿為半人工制備，在離心后分離血液時，無法避免擾動，導致每次制備的血漿中血小板、白細胞的含量及比例并不穩(wěn)定，有可能影響治療效果。

在未來，我們需要采取全自動的血漿制備技術(shù)，制定學術(shù)共同體一致認可的血漿制備流程及標準，并進行大樣本、多中心的雙盲隨機對照試驗，來進一步驗證PRP 注射術(shù)對肩袖疾患的治療效果。同時，我們需要更多的基礎(chǔ)研究，來揭示富血小板血漿治療肌腱疾病的底層機制，從而更好地指導臨床。