盛盈盈 單春燕 鄭益 夏兵華

1.江蘇省蘇州市第九人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇蘇州 215000；2.江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇蘇州 215000

慢性鼻竇炎具有明顯的免疫學(xué)和組織病理學(xué)特征[1-3]，采取藥物聯(lián)合根治性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，許多患者病情可以得到有效控制，但術(shù)后仍有較高的復(fù)發(fā)率[4-6]。雷諾考特作為單一藥物治療患者的不良反應(yīng)較高[7-9]。香菊膠囊有利于祛風(fēng)、解毒、固表，臨床用于治療風(fēng)熱犯肺、表虛不固所導(dǎo)致的急慢性鼻竇炎和鼻炎，效果較好，但關(guān)于香菊膠囊聯(lián)合雷諾考特治療慢性鼻竇炎患者的效果尚不清楚。鑒于此，本研究選取江蘇省蘇州市第九人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）收治的慢性鼻竇炎術(shù)后患者，探討香菊膠囊聯(lián)合雷諾考特對(duì)其黏膜功能和嗅覺(jué)功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月至2021 年9 月我院已接受鼻竇內(nèi)窺鏡及手術(shù)動(dòng)力系統(tǒng)治療的慢性鼻竇炎患者82 例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（41 例）、觀察組（41 例）。其中對(duì)照組男21 例，女20 例；年齡29～62 歲，平均（52.87±9.25）歲；病程1～13 年，平均（7.45±1.26）年。觀察組男19 例，女22 例；年齡27～63 歲，平均（53.78±9.36）歲；病程1～14 年，平均（7.68±1.39）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（2018-003-05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[10]中關(guān)于慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療；③符合《中醫(yī)耳鼻喉科常見(jiàn)病診療指南》[11]中關(guān)于慢性鼻竇炎的中醫(yī)癥狀，主癥包括鼻塞、流涕、頭昏，次癥包括頭痛、身熱、納差、大便溏薄；④病程＞3 個(gè)月；⑤患者或家屬同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾?。虎谙⑷馕挥诤蟊强?；③過(guò)敏體質(zhì)；④真菌性和病毒性鼻炎；⑤嚴(yán)重心、腎等臟器功能障礙或衰竭；⑥合并惡性腫瘤、鼻咽部腫瘤；⑦妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法

患者均行全身麻醉，用生理鹽水+鹽酸腎上腺素棉片（遂成藥業(yè)股份有限公司）收縮鼻腔黏膜。采用鼻竇內(nèi)窺鏡及手術(shù)動(dòng)力系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，清除鼻腔和鼻竇不可逆病變，保留可逆性病變，避免損傷正常黏膜。術(shù)后沖洗鼻腔，高膨脹海綿填塞止血，及時(shí)復(fù)查。

對(duì)照組術(shù)后給予頭孢西丁（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）靜脈滴注5 d，術(shù)后第5 天開(kāi)始給予雷諾考特（上海強(qiáng)生制藥有限公司），每個(gè)鼻孔各2 噴，早晚各1 次，1 d 最大用量不超過(guò)8 噴（256 μg）。觀察組術(shù)后給予頭孢西丁、雷諾考特給藥方法參照對(duì)照組，此外給予香菊膠囊（山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司）治療：術(shù)后第5 天口服香菊膠囊，2～4 粒/次，3 次/d。兩組均治療2 個(gè)療程（4 周/療程）。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：參照《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[10]中標(biāo)準(zhǔn)，顯效（46%≤癥狀評(píng)分＜100%，內(nèi)鏡下顯示術(shù)腔結(jié)構(gòu)清晰）、有效（18%≤癥狀評(píng)分＜46%，黏膜光滑，肉芽等組織不存在）、無(wú)效（鼻塞等癥狀不變，且術(shù)腔粘連）。治療總有效率=（總?cè)藬?shù)-無(wú)效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。②中醫(yī)癥狀評(píng)分：包括主癥（鼻塞、流涕、頭昏）、次癥（頭痛、身熱、食欲不振、大便溏?。┘翱偡?。主癥每項(xiàng)10 分，總計(jì)30 分，次證每項(xiàng)3 分，總計(jì)12 分，總分為42 分，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后第5 天（治療前）和用藥2 個(gè)療程后（治療后）的中醫(yī)癥狀評(píng)分。③黏膜功能：采用Lund-Kennedy 評(píng)分量表[12]評(píng)定患者治療后黏膜功能恢復(fù)情況，包括息肉、鼻漏、瘢痕3 項(xiàng)，每項(xiàng)分值為5 分，評(píng)分值越低提示鼻黏膜功能恢復(fù)效果越好。④嗅覺(jué)功能恢復(fù)情況：在治療前及治療后1、3、5 周對(duì)患者進(jìn)行嗅覺(jué)功能測(cè)試，配置3 種不同氣味的5 個(gè)濃度，低到高濃度分值為0、1、2、3、4 分，取5 個(gè)濃度的平均值，評(píng)分越低提示嗅覺(jué)功能恢復(fù)效果越好。⑤不良反應(yīng)：香菊膠囊的不良反應(yīng)有紅腫、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)，雷諾考特不良反應(yīng)有喉部刺激、咳嗽、細(xì)菌感染等，記錄兩組所發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；涉及多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

治療后，兩組主癥、次癥評(píng)分及總分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（分，）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（分，）

注與本組治療前比較，aP ＜0.05

2.3 兩組治療前后黏膜功能評(píng)分比較

治療后，兩組各項(xiàng)黏膜功能評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后黏膜功能評(píng)分比較（分，）

表3 兩組治療前后黏膜功能評(píng)分比較（分，）

注與本組治療前比較，aP ＜0.05

2.4 兩組治療前及治療后1、3、5 周的嗅覺(jué)功能評(píng)分比較

整體分析發(fā)現(xiàn)：組間比較、時(shí)間點(diǎn)比較及交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：治療后1、3、5 周，兩組嗅覺(jué)功能評(píng)分均低于治療前（P ＜0.05）；組間比較：觀察組治療后1、3、5 周的嗅覺(jué)功能評(píng)分均低于同期對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前及治療后1、3、5 周的嗅覺(jué)功能評(píng)分比較（分，）

表4 兩組治療前及治療后1、3、5 周的嗅覺(jué)功能評(píng)分比較（分，）

注與本組治療前比較，aP ＜0.05；與同期對(duì)照組比較，bP ＜0.05

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

慢性鼻竇炎全球發(fā)病率在2%～8%，臨床多表現(xiàn)為鼻塞、流涕、疼痛等[13-15]。規(guī)范化鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療有效率高達(dá)80%以上，但術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)10%～58%，嚴(yán)重威脅人們的身體健康和生活質(zhì)量[16-18]。因此，需要找到慢性鼻竇炎術(shù)后治療的有效方法。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥有利于改善患者的中醫(yī)癥狀，提高療效。雷諾考特具有抗炎的功效，還可以起到增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性的作用，可以改善支氣管哮喘等疾病。雷諾考特有利于慢性鼻竇炎患者鼻黏膜組織重塑，改善癥狀[19-20]。香菊膠囊是治療鼻炎的一個(gè)中成藥，由化香樹(shù)果序、黃芪、夏枯草、野菊花等組成，具有清熱通竅的作用，在慢性鼻炎的治療中可以用到。有研究指出，香菊膠囊中黃芪可增強(qiáng)免疫力，鞏固療效，有利于改善患者的癥狀[21-22]。因此，聯(lián)合用藥可改善患者的中醫(yī)癥狀。

本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組嗅覺(jué)功能、黏膜功能評(píng)分均低于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥有利于改善患者術(shù)后黏膜功能和嗅覺(jué)功能。雷諾考特噴霧劑作為一種長(zhǎng)效鼻用激素，可以于治療過(guò)敏性鼻炎。研究指出，通過(guò)局部激素藥有利于鼻黏膜減少表層嗜堿細(xì)胞數(shù)，改善患者術(shù)后黏膜功能[23-25]。香菊膠囊有利于提高機(jī)體抗炎能力，抑制炎癥。本研究結(jié)果提示香菊膠囊能有效清除患者黏膜表面附著微生物，促進(jìn)鼻黏膜炎癥水腫和分泌物吸收，改善鼻黏膜上皮細(xì)胞功能。此外，本研究中兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），提示香菊膠囊聯(lián)合雷諾考特治療慢性鼻竇炎患者安全性較好。

綜上所述，香菊膠囊聯(lián)合雷諾考特應(yīng)用于慢性鼻竇炎術(shù)后患者，有利于改善患者癥狀，提高效果，促進(jìn)黏膜功能和嗅覺(jué)功能的恢復(fù)，且安全性好，值得推廣。