荊晨陽 王曉燕 孔令霞 張艷梅 楊亞峰 趙麗

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)兒科醫(yī)學(xué)院，河南鄭州 450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)附屬鄭州市中醫(yī)院兒科，河南鄭州 450006

抽動障礙（tic disorders，TD）是指起病于青少年時期的一種神經(jīng)精神類疾病，以運動性抽動和/或發(fā)聲性抽動為主要表現(xiàn)[1]。TD 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和病程，可分為短暫性TD、慢性TD 和抽動穢語綜合征，有研究顯示，中國青少年的患病率分別為1.2%、0.9%和0.4%，且呈逐年增高的趨勢[2]。雖然將TD 歸屬為神經(jīng)精神類疾病，但其發(fā)病機制目前尚未十分明確。有研究顯示，性別、精神性疾病家族史、慢性呼吸系統(tǒng)疾病史等可能是引起TD 發(fā)生的危險因素[3]。對于輕度TD，可采取醫(yī)學(xué)教育及心理治療，中重度則應(yīng)進行藥物治療及行為干預(yù)[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療TD 首選硫必利、阿立哌唑等抗精神病類藥物，但此類藥物的不良反應(yīng)會使患兒及其父母產(chǎn)生焦慮情緒，對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[5]。近年來，中醫(yī)藥治療TD 的優(yōu)勢凸顯，通過口服中藥或配合針刺、推拿及耳穴貼壓等外治法能有效改善癥狀，縮短治療時間，還能避免長期服用西藥而產(chǎn)生不良反應(yīng)[6-7]。CiteSpace 軟件由陳美超博士開發(fā)，能對大量的文獻進行分析，還能對某一領(lǐng)域的研究熱點和趨勢進行預(yù)測[8]。本研究通過CiteSpace，將中國知網(wǎng)近20 年中醫(yī)藥領(lǐng)域與TD 相關(guān)的中文期刊文獻進行分析和可視化處理，以便了解近年來該領(lǐng)域的研究熱點和發(fā)展趨勢。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象來自中國知網(wǎng)。檢索方法：（主題詞＝抽動障礙OR 抽動癥）AND（主題詞＝中醫(yī)OR 中藥OR 中醫(yī)藥OR 中西醫(yī)）；時間跨度為2001 年1 月至2021 年12 月。納入標準：①中醫(yī)藥領(lǐng)域治療TD 的相關(guān)文獻；②語言限定為中文；③文章作者信息完整。排除標準：①學(xué)位論文；②指南；③會議通知等其他不相關(guān)文獻。

1.2 研究方法

篩選出的文獻從中國知網(wǎng)以RefWorks 格式導(dǎo)出，首先基于普萊斯定律：（nmax為作者的最大發(fā)文量）[9]，得出核心作者發(fā)文量，在VOSviewer軟件進行作者合作網(wǎng)絡(luò)分析；再導(dǎo)入CiteSpace5.8.R3進行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，設(shè)置CiteSpace 相關(guān)參數(shù)，時間分區(qū)為2001 年1 月至2021 年12 月，時間切片選擇為1 年，閾值選g-index（k=25），剪切方式采用Pathfinder 法，選擇關(guān)節(jié)路徑簡化。節(jié)點類型分別選取關(guān)鍵詞、機構(gòu)及作者進行分析，并將結(jié)果可視化。

2 結(jié)果

2.1 期刊年發(fā)文量及來源分析

共篩選出1 051 篇文獻，剔除學(xué)位論文、指南及會議通知等文獻449 篇后，納入602 篇。結(jié)果顯示2019 年發(fā)文量最多，為67 篇。2001—2011 年發(fā)文量逐漸上升，2011—2012 年波動下降，2012—2019 年波動上升，2019—2021 年波動下降，總體發(fā)文量呈波動上升的趨勢。見圖1。進行期刊來源分析，發(fā)文量前5 位的期刊分別是《中醫(yī)兒科雜志》《中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》《中醫(yī)臨床研究》《遼寧中醫(yī)雜志》《四川中醫(yī)》，分別發(fā)表了31、30、20、19、19 篇文獻。

圖1 中醫(yī)藥治療抽動障礙相關(guān)期刊發(fā)文量年度趨勢

2.2 作者合作網(wǎng)絡(luò)分析

602 篇文獻共1 283 名作者，發(fā)文量≥19 篇的作者有王素梅、吳敏、馬融，其中王素梅發(fā)文量最多，共28 篇?；谄杖R斯定律，得出N=3.96，即發(fā)文量≥4 篇為該領(lǐng)域的核心作者，共77 名。使用VOSviewer 得出核心作者共現(xiàn)密度圖（圖2），顯示近年來形成了以王素梅、吳敏、馬融、王雪峰、韓新民等為代表的核心作者團隊。見表1。

表1 中醫(yī)藥治療抽動障礙研究的核心作者

圖2 中醫(yī)藥治療抽動障礙研究的核心作者共現(xiàn)密度圖

2.3 研究機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析

對研究機構(gòu)進行合作網(wǎng)絡(luò)分析，可以得出中醫(yī)藥領(lǐng)域關(guān)于TD 的研究機構(gòu)分布情況。首先對研究機構(gòu)名稱進行規(guī)范，如河南中醫(yī)學(xué)院規(guī)范為河南中醫(yī)藥大學(xué)等。結(jié)果顯示主要研究機構(gòu)以各個大學(xué)及其附屬醫(yī)院為主，而基層研究機構(gòu)較少。見圖3。

圖3 中醫(yī)藥治療抽動障礙的研究機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖

2.4 關(guān)鍵詞聚類分析

關(guān)鍵詞聚類能展示本領(lǐng)域的研究熱點。在關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析的基礎(chǔ)上選擇Like Lihood ratio（LLR）算法進行關(guān)鍵詞聚類，選擇展示排名前10 的聚類結(jié)果。見圖4。結(jié)果顯示聚類結(jié)果顯著且具有可靠性。關(guān)鍵詞聚類結(jié)果多集中在2010—2015 年。見表2。

表2 中醫(yī)藥治療抽動障礙的關(guān)鍵詞聚類

圖4 中醫(yī)藥治療抽動障礙的關(guān)鍵詞聚類分析圖

2.5 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞能展示文章的主題，是文章的高度概括，通過關(guān)鍵詞可以了解某一領(lǐng)域的研究熱點。通過CiteSpace 對所得到的文獻進行關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析，并將數(shù)據(jù)中詞義相近的關(guān)鍵詞合并，如抽動癥與抽動障礙合并為抽動障礙等。見圖5。

圖5 中醫(yī)藥治療抽動障礙的關(guān)鍵詞共現(xiàn)時線圖

2.6 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞突現(xiàn)能反映該某領(lǐng)域研究熱點的變化。根據(jù)關(guān)鍵詞突現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)，可知2003 年開始出現(xiàn)“中醫(yī)治療”，此時中醫(yī)治療是主要研究熱點，隨后出現(xiàn)了關(guān)于TD的各種“綜述”；2007 年出現(xiàn)了運用“氟哌啶醇”與中藥進行療效對比；2010 年出現(xiàn)“肝風內(nèi)動”、2011年出現(xiàn)“中醫(yī)證型”，此時TD 的病機和證型是研究熱點；2019 年以來“數(shù)據(jù)挖掘”是主要研究熱點。見圖6。

圖6 中醫(yī)藥治療抽動障礙的關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析圖

3 討論

3.1 文獻發(fā)文量及發(fā)文作者分析

本研究基于中國知網(wǎng)，共納入602 篇文獻，結(jié)果顯示中醫(yī)藥領(lǐng)域關(guān)于TD 的年發(fā)文量呈波動上升的趨勢，尤其從2012 年開始，發(fā)文量呈現(xiàn)迅速增長，這可能與同年王素梅等牽頭制定了本病的中醫(yī)診療指南有關(guān)。國內(nèi)學(xué)者對中醫(yī)藥治療TD 保持著較高關(guān)注度，王素梅團隊、馬融團隊和吳敏團隊對于TD 研究的影響力較高，通過他們的研究方向可以預(yù)測該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢。王素梅團隊發(fā)文量最多，提出了運用平肝健脾化痰法治療本病，認為TD 的病機可概括為脾虛肝亢、風動痰擾[10-11]，該團隊于近期將健脾止動湯治療TD 的作用機制進行了重點研究[12]。馬融團隊參與制定了最新版TD 中醫(yī)診療指南[13]，并在近期從“肝主筋膜”等理論探討TD 的發(fā)病機制[14]。吳敏團隊則認為外風引動內(nèi)風是TD 的發(fā)病機制，應(yīng)從肝肺并治[15]，并對祛風止動湯治療TD 的安全性和作用機制進行了研究[16-17]。

3.2 研究機構(gòu)分析

共納入326 所研究機構(gòu)，以各個大學(xué)及其附屬醫(yī)院為主，結(jié)果顯示同地區(qū)的研究機構(gòu)合作密切，如河南中醫(yī)藥大學(xué)、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院合作密切，北京中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院合作密切，天津中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院合作密切。此外，國內(nèi)研究機構(gòu)之間具有跨地域聯(lián)系，但都與基層研究機構(gòu)聯(lián)系較弱。由此可知各個大學(xué)及其附屬醫(yī)院對于TD 的關(guān)注度較高，產(chǎn)出了較多的研究成果，提示科研平臺和團隊的重要性[18]。

3.3 研究趨勢探討

根據(jù)關(guān)鍵詞聚類分析及時線圖，結(jié)果顯示在中醫(yī)藥領(lǐng)域TD 的研究對象主要為兒童，TD 的基本病機為肝亢風動，治療方面以平肝熄風為主要治法，常運用天麻鉤藤飲、安神定志靈等湯劑治療[19-20]。關(guān)于治療TD 的中成藥方面，目前僅有菖麻熄風片和九味熄風顆粒兩種，其數(shù)量較少，因此對于治療TD 的中成藥可能是今后研究熱點之一[13]。針刺治療TD 效果顯著，其中的撳針則在近年越來越受到關(guān)注，這可能與撳針能持續(xù)進行穴位刺激，產(chǎn)生的疼痛較輕，患兒接受度較高有關(guān)[21-23]。meta 分析顯示使用中藥復(fù)方、耳穴療法治療TD 能取得良好效果，且安全性較高[24-26]。此外，名老中醫(yī)的經(jīng)驗總結(jié)越來越受到關(guān)注[27]，這與數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的出現(xiàn)有關(guān)，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)可以在已構(gòu)建的數(shù)據(jù)庫中發(fā)現(xiàn)隱藏的、具有價值的知識，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)能推動關(guān)于TD 的方藥及臨證研究[28-29]。

綜上所述，本研究初步探討了中醫(yī)藥領(lǐng)域治療TD 的研究熱點和趨勢。結(jié)果顯示，近20 年來該領(lǐng)域的研究熱點呈現(xiàn)不斷變化的趨勢，主要體現(xiàn)在證型研究、方藥研究、中醫(yī)藥療法研究、實驗研究等方面。目前中醫(yī)藥領(lǐng)域關(guān)于TD 的關(guān)注度呈現(xiàn)波動上升的趨勢，研究熱點集中在總結(jié)臨證經(jīng)驗、中醫(yī)外治及方藥作用機制等方面。然而基礎(chǔ)實驗研究較少，筆者認為應(yīng)加強基礎(chǔ)實驗研究的關(guān)注度，此外該領(lǐng)域相關(guān)單位與學(xué)者應(yīng)加強與基層單位之間的聯(lián)系，甚至與國際科研機構(gòu)之間的聯(lián)系，以期共同推動中醫(yī)藥領(lǐng)域防治TD 水平的發(fā)展。最后，本研究由于未納入相關(guān)英文文獻，導(dǎo)致結(jié)果存在一定偏倚，但本研究是建立在科學(xué)統(tǒng)計基礎(chǔ)上的，其能為相關(guān)學(xué)者了解該領(lǐng)域的研究熱點提供一定參考意義。