楊楊，王亞男，孟翠萍

菏澤市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東菏澤 274006

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高和發(fā)展，人們生活水平也得到相應(yīng)改善，再加上國家計(jì)劃生育政策的實(shí)施，家長越來越關(guān)心和重視孩子，也對醫(yī)院、學(xué)校等機(jī)構(gòu)提出更高要求。兒科作為醫(yī)院比較特殊的科室之一，它所收治的患者都是年齡小的未成年群體。由于這類群體年齡太小，對事物的認(rèn)知差，再加上身體的各個(gè)器官和免疫系統(tǒng)均未發(fā)育成熟，經(jīng)常受到病原體的侵襲，容易罹患各種疾病[1]。此群體患病時(shí)表現(xiàn)出疾病發(fā)展快、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，這就需要醫(yī)護(hù)人員做好臨床的問診和檢查，以免誤診延誤病情。護(hù)理人員作為兒科病室不可或缺的一部分，承擔(dān)著很大的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任，在護(hù)理過程中也有很多的難點(diǎn)和困難。但做好兒科護(hù)理，采取有效的護(hù)理措施和治療方法，幫助患兒戰(zhàn)勝疾病，是每個(gè)護(hù)士應(yīng)盡的義務(wù)和責(zé)任。

正是由于兒科所收治患者的特殊性，社會(huì)各界對兒科護(hù)理過程中所出現(xiàn)的安全問題也格外重視。作為一名兒科護(hù)理管理者，要具有比常人更加敏銳的觀察力和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的意識，實(shí)施更有力的護(hù)理管理措施，有效減少安全事故的發(fā)生，確?；颊咴谠\療護(hù)理過程中能夠享受到優(yōu)質(zhì)、安全、高效的護(hù)理服務(wù)[2]。本文主要是分析兒科護(hù)理管理中可能會(huì)出現(xiàn)的安全隱患，并提供針對性的防范措施。

1 概述

1.1 相關(guān)定義

兒科護(hù)理是臨床眾多?？谱o(hù)理中的一種，主要是通過研究兒童的生長發(fā)育特點(diǎn)及其影響因素，幫助兒童做好疾病的預(yù)防、保健和護(hù)理，促進(jìn)兒童的身心健康[3]。兒科護(hù)理的主要任務(wù)是通過對兒童體格、智力、行為和社會(huì)等方面的綜合性研究和評估，為兒童提供廣泛性的護(hù)理措施，使患兒各方面都能夠正常發(fā)展。開展兒童的預(yù)防保健工作，可增強(qiáng)兒童的體質(zhì)，降低患兒發(fā)病率和病死率，保障和促進(jìn)兒童健康，提高人類的整體健康素質(zhì)。臨床工作中為患兒提供護(hù)理，開展患兒和患兒家屬的教育工作，在工作過程中開展兒科護(hù)理科研工作等。所有涉及小兒時(shí)期健康和衛(wèi)生的問題都屬于兒科護(hù)理的范圍，目的就是為患兒提供以家庭為中心的全方位整體護(hù)理。

護(hù)理管理通常是指在護(hù)理工作中以提高護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量和效率為目標(biāo)的一個(gè)活動(dòng)過程，在這個(gè)過程中，管理者充分利用護(hù)士的能力及其他有利的環(huán)境、設(shè)備、人員等，共同提高患者健康水平[4]。管理者需要統(tǒng)籌規(guī)劃、制訂相應(yīng)的計(jì)劃，并要協(xié)調(diào)各個(gè)方面，使科室整個(gè)護(hù)理系統(tǒng)可以有效地運(yùn)轉(zhuǎn)并實(shí)現(xiàn)既定的目標(biāo)，促進(jìn)科室護(hù)士的能力和素質(zhì)共同提高。

護(hù)理安全是指在臨床的護(hù)理實(shí)踐過程中，患者沒有出現(xiàn)各項(xiàng)規(guī)章制度允許范圍之外的生理、心理和社會(huì)行為上的傷害[5]。

1.2 兒科護(hù)士的角色和功能

在日常護(hù)理工作開展過程中，每個(gè)護(hù)士都扮演著多種多樣的角色，每種角色也有其不同的功能。①臨床中護(hù)士最重要的角色是治療者，在對患兒進(jìn)行治療時(shí)，要與患兒建立良好關(guān)系，做好與患兒及其家屬的溝通和交流，維護(hù)好護(hù)患關(guān)系，幫助患兒盡快康復(fù)。②護(hù)士還是患兒的代言人，承擔(dān)著向患兒家屬講述患兒疾病特點(diǎn)，以及各種需求等，以保護(hù)患兒的最大利益為原則進(jìn)行護(hù)理操作。③護(hù)士還是患兒的預(yù)防保健者和健康教育者，在治療過程中對患兒及家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，并為兒童正常發(fā)育做出正確的計(jì)劃和指導(dǎo)，促進(jìn)兒童健康成長。④護(hù)士在診療過程中也是一名研究者，在工作時(shí)積極開展護(hù)理研究，擴(kuò)展自己的理論知識及學(xué)習(xí)新的護(hù)理技術(shù)，不斷改進(jìn)護(hù)理工作，提高兒科護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)專業(yè)更好地發(fā)展。不管護(hù)士角色如何，其護(hù)理的整體都是“以人為本”，在整個(gè)護(hù)理過程中要真正體會(huì)人文關(guān)懷[6]。

2 兒科護(hù)理管理過程中的安全隱患分析

2.1 護(hù)理人才短缺

我國是人口大國，雖然近幾年我國的醫(yī)療事業(yè)在不斷進(jìn)步，醫(yī)療人才也越來越多，但相較于其他發(fā)達(dá)國家，我國醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。目前整個(gè)臨床或社區(qū)醫(yī)院等都表現(xiàn)出醫(yī)療護(hù)理人才缺乏的現(xiàn)象，每個(gè)科室的護(hù)理人員及醫(yī)生都面臨著非常大的工作壓力[7]。兒科科室的護(hù)理工作相對其他科室護(hù)理工作難度大，且任務(wù)多，再加上人手不夠，護(hù)理人員長時(shí)間處于精神高度緊張的狀態(tài)中[8]。忙碌導(dǎo)致護(hù)士不能在規(guī)定的時(shí)間去巡視相應(yīng)患兒，不能在每一項(xiàng)工作都妥善完成后再開始下一項(xiàng)工作，沒有時(shí)間多與患兒家屬進(jìn)行交流溝通，了解她們的問題及困難等，這是導(dǎo)致護(hù)士工作中出現(xiàn)差錯(cuò)的重要原因。由于護(hù)理人員長期處于高壓力的工作環(huán)境中，護(hù)理人員沒有精力去關(guān)注工作本身之外的事情，對患者問題不夠了解、治療任務(wù)重等原因都容易為后續(xù)護(hù)理工作埋下隱患，導(dǎo)致護(hù)理安全問題的發(fā)生。

2.2 科室護(hù)理管理制度落后

目前我國臨床上護(hù)理管理制度雖然有較為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但每個(gè)醫(yī)院每個(gè)科室落實(shí)情況并不相同。有的科室雖然制訂相應(yīng)的護(hù)理安全管理制度，但落實(shí)情況并不好，導(dǎo)致科室存在各種安全隱患，容易發(fā)生護(hù)理安全事故[9]。部分管理人員法律意識薄弱，對科室存在的安全隱患不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效解決，如搶救車的管理、搶救藥物的管理及一些特殊藥物的使用和存儲(chǔ)等，容易導(dǎo)致科室出現(xiàn)護(hù)理安全事故。管理人員由于不能夠及時(shí)有效地接受新知識及新的管理制度，導(dǎo)致科室的規(guī)章制度一直延續(xù)之前使用的，不能夠根據(jù)科室的自身情況而制訂適合自己的規(guī)章制度，不利于護(hù)理實(shí)踐的執(zhí)行及護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2.3 科室規(guī)章制度落實(shí)不到位

規(guī)章制度的制訂是為護(hù)理實(shí)踐更好、更安全的實(shí)施，不但可以規(guī)范護(hù)理人員的行為，且不容易出現(xiàn)護(hù)理事故，減少威脅患者生命健康事情的出現(xiàn)。臨床很多兒科科室出現(xiàn)制度執(zhí)行不好的現(xiàn)象，分析原因主要有兩方面：①護(hù)理管理者不夠重視，臨床上部分護(hù)理管理者缺乏領(lǐng)導(dǎo)者該有的決斷和魄力，不能夠有效地監(jiān)督科室護(hù)理人員規(guī)章制度的執(zhí)行情況。由于管理者監(jiān)管不力，科室缺乏逐層管理和監(jiān)督等手段，達(dá)不到規(guī)章制度實(shí)施的預(yù)期效果。在這個(gè)過程中非常容易出現(xiàn)安全隱患。一旦出現(xiàn)安全隱患，科室沒有明確的處罰措施，護(hù)理人員選擇隱瞞不上報(bào)或者雖然上報(bào)但并不會(huì)對其造成任何影響，也使護(hù)理人員自身意識不到問題的嚴(yán)重性，長此以往小問題就會(huì)變成危及患者生命健康的大問題。②護(hù)理人員執(zhí)行力度不夠。護(hù)理管理人員雖然制訂本科室切實(shí)可行的規(guī)章制度，但由于缺乏必要的監(jiān)督管理和處罰制度，導(dǎo)致臨床護(hù)理人員出現(xiàn)憑經(jīng)驗(yàn)做事等情況，并沒有按照規(guī)章制度的要求進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐。再加上科室缺乏監(jiān)管的人員及監(jiān)管的制度，護(hù)理人員所犯的錯(cuò)誤不能夠及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并改正，容易給患者造成安全隱患[10]。

2.4 護(hù)理人員法律意識薄弱

臨床護(hù)理工作中，明確規(guī)定護(hù)理人員在執(zhí)行操作前必須嚴(yán)格進(jìn)行“三查八對”制度，在整個(gè)過程中不僅要認(rèn)真核對患者的姓名、床號、性別、住院號等，還要做好藥品名稱、劑量、有效期等的核對[11]。①兒科病房的患兒流動(dòng)性相對較大，且病區(qū)相對較吵鬧，護(hù)理人員經(jīng)常會(huì)遇到名字相似或者相同的患兒，在核對時(shí)由于病區(qū)環(huán)境吵鬧、家長回答含糊及沒有按要求核對床頭卡和手腕帶，護(hù)理人員很有可能在查對的過程中就會(huì)出現(xiàn)查對不準(zhǔn)，為后續(xù)工作留下安全隱患。②護(hù)理記錄等書寫，不僅是在兒科病房，目前我國臨床各科室護(hù)理記錄的書寫均存在一些問題。護(hù)理記錄的書寫受到法律保護(hù)，任何人不得胡亂編造、修改護(hù)理記錄，同時(shí)護(hù)理記錄是患者住院期間重要的治療憑證，有一定的法律效力。但部分護(hù)理人員由于法律意識淡薄，并沒有意識到護(hù)理記錄的重要性及所承擔(dān)的法律意義，在書寫護(hù)理記錄時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)書寫不及時(shí)、內(nèi)容不真實(shí)、用詞不確切及書寫不認(rèn)真等現(xiàn)象，導(dǎo)致護(hù)理記錄的書寫只是應(yīng)付形式而沒有法律方面的實(shí)際意義。③部分護(hù)理記錄單生命體征的測量和記錄出現(xiàn)問題。由于患者外出或拒絕護(hù)理人員的測量，不得已護(hù)理人員只能編造數(shù)據(jù)進(jìn)行填寫。若后期出現(xiàn)問題，不但不能保護(hù)護(hù)理人員，反而成為護(hù)理人員弄虛作假的證據(jù)。

2.5 護(hù)理人員技能水平低

兒科患者一大突出的特點(diǎn)就是年齡小、血管細(xì)且好動(dòng)不配合，在進(jìn)行靜脈輸液等侵入性操作時(shí)相較成人比較困難。再加上護(hù)理人員自身操作技能薄弱，不能勝任在護(hù)理過程中的護(hù)理任務(wù)，尤其是年齡小的護(hù)理人員，由于自身經(jīng)驗(yàn)缺乏、技能不熟，在臨床工作中因擔(dān)心穿刺不成功而遭受家屬的指責(zé)及患兒哭鬧，常常會(huì)選擇不嘗試，久而久之，非但護(hù)理技能不夠精湛，還容易留下護(hù)理隱患[12]。

2.6 護(hù)理人員心理狀況差

臨床工作中護(hù)理人員工作壓力大是非常普遍的現(xiàn)象，也越來越受到相關(guān)部門的重視，但護(hù)理人員的心理狀況也應(yīng)該受到護(hù)理管理者的重視，管理者要了解導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)心理壓力的原因。研究表明，導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)心理壓力的原因主要有因穿刺不成功而引起患兒家屬不滿、患兒哭鬧、家屬和領(lǐng)導(dǎo)的不理解等[13]。長期處于這樣的環(huán)境中，護(hù)理人員容易出現(xiàn)神經(jīng)衰弱等癥狀，在工作中不自覺留下安全隱患。

3 安全隱患的防范措施

針對上述容易出現(xiàn)的安全隱患，研究者從3 個(gè)方面總結(jié)相應(yīng)的防范措施，分別是規(guī)章制度的落實(shí)、護(hù)理管理者管理能力的提升及護(hù)理人員自身素質(zhì)的提升。

3.1 規(guī)章制度的落實(shí)

做好規(guī)章制度的落實(shí)要做到以下幾點(diǎn)：①制訂切實(shí)可行的規(guī)章制度。在科室內(nèi)成立管理小組，由科主任和護(hù)士長帶頭，小組成員共同商議，在臨床統(tǒng)一使用的規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己科室的情況，制訂適合自己科室的規(guī)章制度和護(hù)理安全目標(biāo)。管理小組定期收集和分析臨床上可能出現(xiàn)的問題，提前預(yù)測可能會(huì)出現(xiàn)的安全隱患，分析原因，制訂相應(yīng)的防范措施并融合到科室規(guī)章制度中，明確全體科室護(hù)理人員的正確工作方向和方法。②加強(qiáng)監(jiān)管力度。制度落實(shí)好一方面靠護(hù)理人員自覺，另一方面監(jiān)督也不能少。管理小組負(fù)責(zé)相關(guān)制度的監(jiān)督管理工作，制訂相應(yīng)的應(yīng)急措施及懲罰措施，嚴(yán)格要求護(hù)理人員遵循查對制度，熟練掌握各項(xiàng)操作技能及用藥方法等，將護(hù)理安全隱患發(fā)生的可能性降至最低。

3.2 護(hù)理管理者管理能力的提升

管理能力體現(xiàn)在多個(gè)方面，一個(gè)優(yōu)秀的管理者不但自身優(yōu)秀，而且能帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員共同進(jìn)步。管理者要學(xué)習(xí)新的管理方式，定期更新規(guī)章制度、護(hù)理任務(wù)及護(hù)理目標(biāo)等促使整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同進(jìn)步。管理者還要多與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，了解其在工作中現(xiàn)存的問題、困難及心理狀態(tài)等，并適當(dāng)?shù)亟o予一定幫助[14]。護(hù)理人員的排班是考驗(yàn)管理者的難題，要充分考慮護(hù)理人員的生理和心理承受能力，合理安排其工作和休息時(shí)間，可采用彈性排班的方法或是按意愿排班的方式，協(xié)調(diào)護(hù)理人員工作、生活平衡，避免因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ蠖绊懝ぷ餍省?/p>

3.3 護(hù)理人員自身素質(zhì)的提高

護(hù)理人員在臨床實(shí)踐過程中要注重自身素質(zhì)的提升，主要包括兩方面：①提高護(hù)理人員的溝通能力。在整個(gè)護(hù)理過程中能夠充分向患者及家屬說明操作的目的及注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)等，在進(jìn)行特殊操作前要征求患者家屬同意并簽署同意書等。②提高自身專業(yè)技能。護(hù)理人員按時(shí)參加科室及醫(yī)院組織的技能學(xué)習(xí)、考核等，年輕護(hù)士多向高年資護(hù)士學(xué)習(xí)，對不熟練的操作、儀器等要多加練習(xí)，直到能熟練操作為止[15]。

4 小結(jié)

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，臨床護(hù)理人員的地位也越來越高，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量成為評價(jià)醫(yī)院整體服務(wù)一項(xiàng)非常重要的指標(biāo)。護(hù)理管理者作為護(hù)理人員的領(lǐng)導(dǎo)者，其領(lǐng)導(dǎo)能力決定科室護(hù)理質(zhì)量的發(fā)展，一個(gè)優(yōu)秀的護(hù)理管理者要具備很好的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理活動(dòng)中可能存在的安全隱患并及時(shí)采取有效的措施預(yù)防。要結(jié)合自身科室情況，制訂符合科室情況的規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行，建立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度監(jiān)督并執(zhí)行。護(hù)理管理者緊抓護(hù)理質(zhì)量，彌補(bǔ)自身不足，堅(jiān)持以法律法規(guī)為基準(zhǔn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的護(hù)理服務(wù)。