譚峰，譚鵬

港北區(qū)人民醫(yī)院 1 設(shè)備科，2 內(nèi)三科 (廣西貴港 537100)

貝朗Dialog+血液透析機(jī)由德國貝朗集團(tuán)生產(chǎn)。該設(shè)備技術(shù)先進(jìn)，操作方便[1]，主要由溫度控制系統(tǒng)、配液系統(tǒng)、除氣系統(tǒng)、電導(dǎo)率監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、超濾監(jiān)測(cè)和漏血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等組成，所有參數(shù)均顯示在一個(gè)液晶顯示屏上，可使醫(yī)師隨時(shí)了解患者情況，做到了真正的人機(jī)對(duì)話[2]。現(xiàn)對(duì)我院在使用貝朗Dialog+血液透析機(jī)過程中出現(xiàn)的漏血監(jiān)測(cè)電路板故障、電導(dǎo)率濃度超標(biāo)進(jìn)行分析及排除，以供同行參考。

1 故障一

1.1 故障現(xiàn)象

貝朗Dialog+血液透析機(jī)自檢通過，正常運(yùn)行1 min后，血液透析機(jī)報(bào)警、指示燈由綠變紅，同時(shí)液晶顯示屏出現(xiàn)報(bào)警提示：管路中有漏血，請(qǐng)終止透析！請(qǐng)聯(lián)系工程師進(jìn)行維護(hù)！

1.2 故障分析及維修

根據(jù)報(bào)警信息，點(diǎn)擊菜單中“扳手”圖標(biāo)查看漏血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)值BL-Limit為10‰。漏血監(jiān)測(cè)值主要由漏血傳感器所組成的漏血監(jiān)測(cè)電路板進(jìn)行獲取轉(zhuǎn)換。漏血傳感器一端發(fā)射光，另一端接收光，通過透析液中有無紅細(xì)胞對(duì)光的折射不一樣，接收端接收到光的強(qiáng)弱就不一樣。漏血監(jiān)測(cè)電路板將這些光信號(hào)變化轉(zhuǎn)換為不同電壓，經(jīng)過血透機(jī)中央處理器轉(zhuǎn)換為監(jiān)測(cè)值BL-Limit，并顯示在液晶顯示屏上。如果監(jiān)測(cè)值BL-Limit≤0.05‰，則判斷透析液中無紅細(xì)胞，說明患者血液未從透析器中滲漏入血液透析機(jī)內(nèi)部管路；如果監(jiān)測(cè)值BL-Limit>0.05‰，則判斷透析液中有紅細(xì)胞，說明患者血液已從透析器中滲漏入血液透析機(jī)內(nèi)部管路。由于此時(shí)該血液透析機(jī)的監(jiān)測(cè)值BL-Limit為10‰，于是打開血液透析機(jī)后蓋，仔細(xì)查看后發(fā)現(xiàn)所有血液透析機(jī)內(nèi)部管路無血液，考慮漏血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)故障，找到漏血監(jiān)測(cè)電路板并拆卸進(jìn)行檢修。

用萬用表依次檢測(cè)漏血監(jiān)測(cè)電路板的各個(gè)電子元器件，發(fā)現(xiàn)串聯(lián)至發(fā)射光傳感器端的保護(hù)貼片電阻阻值無窮大(正常情況下為1 kΩ)，由此造成漏血監(jiān)測(cè)電路板斷路，采用正常保護(hù)貼片替換該保護(hù)貼片，裝機(jī)重新自檢，點(diǎn)擊菜單中“扳手”圖標(biāo)，查看漏血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)值BL-Limit為0.1‰，說明所更換的保護(hù)貼片和原廠保護(hù)貼片存在誤差，需要對(duì)漏血傳感器采集值進(jìn)行定標(biāo)。

對(duì)漏血傳感器采集值進(jìn)行定標(biāo)的具體操作如下。(1)取1支針筒吸5 ml紅墨水，排入干凈的容器碗中，取500 ml反滲水倒入容器碗中，攪拌均勻后，配制成2份等量紅色的漏血傳感器定標(biāo)配制溶液。(2)關(guān)機(jī)；打開血液透析機(jī)后蓋；旋轉(zhuǎn)數(shù)字板上的旋鈕電阻，開關(guān)(S1)從0擋位旋至2擋位；血液透析機(jī)開機(jī)后自動(dòng)啟動(dòng)進(jìn)入TSM模式；點(diǎn)擊液晶顯示屏上的“Manuel Test and Calibration”，后繼續(xù)點(diǎn)擊“LL Manual Test ”，選擇“Test 1.18 Blood Leak”，進(jìn)入漏血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)值BL-Limit定標(biāo)模式。(3)監(jiān)測(cè)值BL-Limit第一定標(biāo)點(diǎn)定標(biāo)操作步驟：用避光銀箔紙包裹漏血傳感器，避免強(qiáng)光照射影響監(jiān)測(cè)值BL-Limit，點(diǎn)擊“Calibration”，在圖標(biāo)“正壓泵FPA”處輸入設(shè)置值為“0”，等待控制信號(hào)與監(jiān)測(cè)信號(hào)穩(wěn)定，此時(shí)控制信號(hào)在-50～+50之間，監(jiān)測(cè)信號(hào)在3 280～3 680之間，點(diǎn)擊“OK”選項(xiàng)；在圖標(biāo)“正壓泵FPA”處輸入轉(zhuǎn)速為“1 400 rpm”，沖洗1 min去除血液透析機(jī)內(nèi)部管路中可能存在的氣泡；在圖標(biāo)“正壓泵FPA”處輸入轉(zhuǎn)速為“1 000 rpm”，取下血液透析機(jī)的藍(lán)色端透析橋，放入(1)中已配制好的1份紅色的漏血傳感器定標(biāo)配制溶液中，在圖標(biāo)“正壓泵FPA”處輸入轉(zhuǎn)速為“1 000 rpm”，待定標(biāo)配置溶液全部被血液透析機(jī)的藍(lán)色端透析橋吸收，使其在漏血傳感器玻璃管中充分流動(dòng)起來、循環(huán)維持15～30 min，等待溫度數(shù)值TSD升至40 ℃左右，點(diǎn)擊“紅光值RED”，待液晶顯示屏上的RED值<4.0時(shí)，記錄該RED值；點(diǎn)擊“綠光值GREEN”，待液晶顯示屏上的GREEN值>2.06時(shí)，記錄該GREEN值，經(jīng)計(jì)算RED/GREEN為1.2，處于正常范圍(1.15

2 故障二

2.1 故障現(xiàn)象

貝朗Dialog+血液透析機(jī)在血液透析過程中報(bào)警，指示燈由綠變紅，同時(shí)液晶顯示屏出現(xiàn)報(bào)警提示：電導(dǎo)率濃度超標(biāo)，禁止透析！

2.2 故障分析及維修

平衡腔是電導(dǎo)率濃度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的核心組成子系統(tǒng)，由4個(gè)電導(dǎo)度傳感器、8個(gè)控制透析液進(jìn)出的電磁閥、2個(gè)膜片位移傳感器(MSBK1、MSBK2)等組成，處于機(jī)箱超濾層[3]。血液透析機(jī)通過A液泵和B液泵按一定比例吸入外部的A液和B液混合后，經(jīng)過超濾泵形成透析液，流入防止空氣進(jìn)入的空氣分離室LA，后進(jìn)入平衡腔進(jìn)行流量的精準(zhǔn)控制，完成電導(dǎo)率濃度的配置，流出平衡腔，并將電導(dǎo)率濃度數(shù)值顯示在液晶顯示屏上，達(dá)到對(duì)患者透析量進(jìn)行控制的目的[4]。因此，考慮平衡腔內(nèi)的4個(gè)電導(dǎo)度傳感器、8個(gè)控制透析液進(jìn)出的電磁閥、膜片位移傳感器故障。

打開血液透析機(jī)后蓋，找到平衡腔位置，查看4個(gè)電導(dǎo)度傳感器均無斷路，且表面均無碳酸鹽的結(jié)晶體，取4個(gè)正常的電導(dǎo)度傳感器替換該電導(dǎo)度傳感器，故障依舊；用萬用表分別測(cè)量8個(gè)控制透析液進(jìn)出的電磁閥的直流24 V電壓供電狀態(tài)均正常，拆卸8個(gè)控制透析液進(jìn)出的電磁閥的外蓋，測(cè)量8個(gè)控制透析液進(jìn)出的電磁閥的線圈無斷路，且表面均無碳酸鹽的結(jié)晶體，但由于8個(gè)控制透析液進(jìn)出的電磁閥密閉不嚴(yán)會(huì)破壞整個(gè)水路系統(tǒng)的密閉性，進(jìn)而影響透析液流量的控制，所以還需采用壓力表+氣泵的方法判斷出8個(gè)控制透析液進(jìn)出的電磁閥的密閉性，將壓力表分別接到8個(gè)控制透析液進(jìn)出的電磁閥的出液口，并在電磁閥的進(jìn)液口處用氣泵打氣加壓，如果壓力表在一定時(shí)間內(nèi)沒有變化，則證明該電磁閥正常，經(jīng)檢測(cè)8個(gè)控制透析液進(jìn)出的電磁閥均正常；小心拆卸平衡腔，對(duì)2個(gè)膜片位移傳感器(MSBK1、MSBK2)進(jìn)行檢修，發(fā)現(xiàn)MSBK1膜片位移傳感器已結(jié)滿碳酸鹽的結(jié)晶體，于是加熱檸檬酸消毒液浸泡MSBK1膜片位移傳感器，結(jié)晶融化后裝回MSBK1膜片位移傳感器，對(duì)2個(gè)膜片位移傳感器進(jìn)行定標(biāo)。

對(duì)2個(gè)膜片位移傳感器進(jìn)行定標(biāo)的具體操作如下。(1)關(guān)機(jī)；打開血液透析機(jī)后蓋；旋轉(zhuǎn)數(shù)字板上的旋鈕電阻，開關(guān)(S1)從0擋位旋至2擋位；血液透析機(jī)開機(jī)后自動(dòng)啟動(dòng)進(jìn)入TSM模式；點(diǎn)擊液晶顯示屏上的“Manuel Test and Calibration”，后繼續(xù)點(diǎn)擊“LL Manual Test ”，選擇“Calibration 2.17 Balance Chambare”，進(jìn)入膜片位移傳感器定標(biāo)模式。(2)點(diǎn)擊液晶顯示屏上的“超濾泵UFP”，輸入轉(zhuǎn)速為“1 800 r”，后自動(dòng)啟動(dòng)該超濾泵，使得血液透析機(jī)內(nèi)部所有管路中的透析液充分流動(dòng)起來，仔細(xì)查看血液透析機(jī)內(nèi)部所有管路中沒有氣泡，觀察液晶顯示屏上MSBK2膜片位移傳感器的數(shù)值為18 000 μs，MSBK1膜片位移傳感器的數(shù)值為25 000 μs，膜片位移傳感器的數(shù)值正常范圍為11 000～35 000 μs，| MSBK1-MSBK2 | >5 500 μs，經(jīng)計(jì)算，這兩個(gè)膜片位移傳感器完好。(3)點(diǎn)擊“膜片位移傳感器MSBK1 Calibration(膜片位移傳感器1)”進(jìn)行定標(biāo)，等待一段時(shí)間后，液晶顯示屏上最底部的右下角數(shù)字由“2”全部變?yōu)椤?”，表示定標(biāo)成功，如果液晶顯示屏上出現(xiàn)LLC字節(jié)框?yàn)椤?00008000000000”，則表示定標(biāo)失敗，失敗原因是該膜片位移傳感器的數(shù)值超出了正常范圍或該膜片位移傳感器已損壞，需要更換該膜片位移傳感器后重新定標(biāo)，定標(biāo)成功后保存并退出定標(biāo)模式，按上述步驟(2)和(3)對(duì)MSBK2膜片位移傳感器進(jìn)行定標(biāo)。

3 小結(jié)

通過對(duì)貝朗Dialog+血液透析機(jī)漏血監(jiān)測(cè)電路板故障、電導(dǎo)率濃度超標(biāo)這兩例故障維修方法的介紹，我們希望提醒同行在進(jìn)行血液透析機(jī)維修、維護(hù)時(shí)，需時(shí)刻保持謹(jǐn)慎、認(rèn)真的態(tài)度，按照常規(guī)程序進(jìn)行消毒、擦拭后進(jìn)行電子元器件的替換、測(cè)試，定期查看血液透析機(jī)的傳感器及周圍有無碳酸鹽的結(jié)晶體，如有，需及時(shí)清理結(jié)晶體和查看相關(guān)管路，更換相應(yīng)的密封圈，以此杜絕由于維修、維護(hù)不當(dāng)造成的醫(yī)療事故。