文/張利遠(yuǎn) 陳建榮 朱保鋒

在醫(yī)改“強(qiáng)基層、保基本”方針向縱深推進(jìn)的時刻，“強(qiáng)基層急救”已在南通落地生根。

2002年11月，江蘇省衛(wèi)生廳、江蘇省財政廳、江蘇省計劃經(jīng)濟(jì)委員會在常州聯(lián)合召開“江蘇省急診工作會議”。會議首先對江蘇省急診工作狀況進(jìn)行分析，認(rèn)為基層醫(yī)務(wù)人員普遍存在急救基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能薄弱，導(dǎo)致急救質(zhì)量方面存在問題，患方不滿意，由此醫(yī)療糾紛頻發(fā)。尤其是對突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置流程、思維、理念等方面知之甚少。

受到會議啟發(fā)，想到醫(yī)師責(zé)任后，南通大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科于2003年3月著手推進(jìn)區(qū)域城鄉(xiāng)急救醫(yī)療一體化發(fā)展，為打造農(nóng)民健康工程，健全農(nóng)村急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS），啟動了“急救走基層”活動。

轉(zhuǎn)眼間，該活動已經(jīng)持續(xù)開展了20個年頭，堅持每月一期（每年10～11期），深入到基層醫(yī)院（縣級及中心鎮(zhèn)醫(yī)院）辦班，連續(xù)辦班212期，有5萬多人次接受了培訓(xùn)。除了本地區(qū)縣鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員外，還有鎮(zhèn)江、蘇州、常州、南京、鹽城、揚(yáng)州及浙江、上海、廣西、江西、陜西等地基層醫(yī)院代表加入本項目中。該活動不僅是提高農(nóng)村基層醫(yī)院急救水平行之有效的好方法，也是開展醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作的新思維，更是落實我國當(dāng)前正在進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生改革“強(qiáng)基層、?；尽狈结樇啊敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要的新舉措。

212期

從2003年開始，活動持續(xù)20年，深入基層辦班212期，5萬多人次接受培訓(xùn)。

特色與榮譽(yù)

“急救走基層”志愿服務(wù)項目宗旨是貫徹落實中央十部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于開展文化科技衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”活動的通知》精神。在具體實踐中，可以將其特色概況為“655”，即“六個結(jié)合、五個要素、五個特性”。

醫(yī)院首先確立了“六個結(jié)合”辦班原則：普及與提高結(jié)合；理論講授與實際操作結(jié)合；正確處理與常見錯誤防范結(jié)合；專家講課與基層醫(yī)師共同討論結(jié)合；床邊教學(xué)與疑難病例分析相結(jié)合；臨床研究與臨床應(yīng)用相結(jié)合。

“五個要素”中，一是有一支精悍的師資隊伍，擔(dān)任教學(xué)工作均為主任級職稱人員，他們不僅教學(xué)態(tài)度認(rèn)真，臨床經(jīng)驗也十分豐富。能根據(jù)基層醫(yī)院的特點，精選教學(xué)內(nèi)容，每期的教學(xué)都能給基層醫(yī)師有很大收獲。二是培訓(xùn)內(nèi)容簡明、實用，重點以“三基”（急救基本知識、基本理論、基本技能）為主。三是培訓(xùn)方式多樣、新穎，既有理論授課和技能操作訓(xùn)練，又有答疑互動和病例討論（設(shè)獎）等形式。四是深入基層醫(yī)院（縣級及中心鎮(zhèn)醫(yī)院）辦班，方便基層人員就地就近學(xué)習(xí)。五是免費(fèi)學(xué)習(xí)，針對基層醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況，為不增加各基層醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，凡是參加學(xué)習(xí)的醫(yī)護(hù)人員均不需要交納資料費(fèi)及學(xué)費(fèi)等，并提供了工作午餐。

“五個特性”中，一是前瞻性，2013年5月中央下發(fā)了“關(guān)于開展‘走基層’活動通知”，而該項目在2003年3月就已啟動。二是創(chuàng)新性，該項目形式是落實醫(yī)療衛(wèi)生改革“強(qiáng)基層、?；尽毙聞?chuàng)舉，成為當(dāng)前正在推進(jìn)的“醫(yī)改”碩果，為國內(nèi)首創(chuàng)。三是先進(jìn)性，該項目是推進(jìn)區(qū)域城鄉(xiāng)急救醫(yī)療一體化發(fā)展，為打造農(nóng)民健康工程、健全農(nóng)村急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）建設(shè)及實現(xiàn)“健康中國2030規(guī)劃綱要”的先進(jìn)性舉措。四是獨特性，不同于多數(shù)由企業(yè)贊助的培訓(xùn)班，該項目純屬義務(wù)教學(xué)，深入基層醫(yī)院辦班，受眾面廣，提高了基層醫(yī)院基本理論、基本技能及危重癥患者急救成功率。五是公益性，培訓(xùn)人員以急診科為主體，相關(guān)專科積極參與，針對急診科工作繁忙的特點，項目全部利用星期天時間完成，志愿參加，沒有酬勞。

“急救走基層”項目，得到江蘇省各級衛(wèi)生健康委的肯定，于2011年8月2日在江蘇省繼續(xù)教育工作會議上做了專題介紹，受到高度評價。2012年全國繼續(xù)教育工作會議上，江蘇省衛(wèi)生健康委科教處重點介紹了該項目，并分別在全國急診第17次、21次學(xué)術(shù)年會上做了經(jīng)驗介紹。中華醫(yī)學(xué)會、中國醫(yī)師協(xié)會特派專家來到南通現(xiàn)場考察項目，授予“基層急救教育示范基地”，同時授予南通大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科主任、項目負(fù)責(zé)人張利遠(yuǎn)教授“基層急救教育突出貢獻(xiàn)獎”。南通大學(xué)附屬第二醫(yī)院院長陳建榮應(yīng)邀赴京，登上人民大會堂主席臺作了題為《首創(chuàng)基層急救體系》的報告。

對基層醫(yī)師急救技能培訓(xùn)-“心肺復(fù)蘇”。

成效與展望

“急救走基層”項目20年來，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，為廣大基層群眾提供了更加優(yōu)質(zhì)的急救服務(wù)，總的來說，達(dá)到了“一規(guī)范、五提高”的效果。

“一規(guī)范”是指急診“二十四類疾病”診療流程規(guī)范。“五提高”一是提高了基層醫(yī)療單位“急性出血、急性疼痛、中毒、中暑、溺水、電擊傷、急性心衰、急性呼衰、多發(fā)傷、腦卒中”的“十類急診”評估和急救水平。二是提高了基層醫(yī)院“六大重點病種”和“兩傷、兩衰、兩?！保ㄐ墓?、腦梗、心衰、呼衰、多發(fā)傷、顱腦傷）管理及處置能力。三是提高了基層醫(yī)院中猝死、休克、腦卒中、心肌梗死、創(chuàng)傷“五大急危重癥”搶救成功率。四是提高了基層醫(yī)院“11項急救操作技能”和“16項醫(yī)技檢查分析能力”。五是提高了患者滿意度，減少了醫(yī)療糾紛（基層醫(yī)院已連續(xù)5年無急診引發(fā)醫(yī)療事故）。

調(diào)查顯示，基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員通過多年堅持不懈地參加學(xué)習(xí)及培訓(xùn)后，可第一時間規(guī)范有效地處置各類急癥，初步處置能力大大提高，使患者有機(jī)會轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進(jìn)一步搶救。目前，南通市危重癥患者搶救成功率達(dá)到97%以上，急診醫(yī)療糾紛明顯減少。2018年后，南通市急診醫(yī)療零糾紛，患者滿意度大幅提高。

“急救走基層”項目是急救醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展的需要，是全面落實“健康中國2030”規(guī)劃綱要的需要，也是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育急救知識得到鞏固和更新的需要。因此，“急救走基層”項目不應(yīng)停歇，而要繼續(xù)將本項目更持久、更扎實地開展，同時，加大對本項目的宣傳。

下一步，將從三個方面開展工作，完善“急救走基層”項目。首先，通過各類媒體宣傳和推廣“急救走基層”項目的經(jīng)驗，使各地的三級甲等綜合醫(yī)院可以積極響應(yīng)，并參與到“急救走基層”中，努力提高各地基層醫(yī)院急診急救水平。

其次，繼續(xù)辦好“急診醫(yī)學(xué)網(wǎng)站”（南通大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科網(wǎng)站已開辦11年），將此網(wǎng)站辦成傳播急救新理念、新思維、新技術(shù)的陣地，同時將本項目的做法、成果、經(jīng)驗在網(wǎng)站相關(guān)欄目中展示，供兄弟醫(yī)院借鑒。

再次，搭建微信公眾號平臺，通過新媒體平臺，進(jìn)一步提高基層醫(yī)務(wù)人員急救水平，更好服務(wù)于急危重癥患者，使醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的“強(qiáng)基層、?；尽痹谌珖鞯芈涞厣?，使“急救走基層”項目更具有生命力和傳播力。

“急救走基層”項目不僅是國內(nèi)首創(chuàng)，也是南通市在深化醫(yī)改中結(jié)出的碩果。南通大學(xué)附屬第二醫(yī)院將努力將其打造為“公立醫(yī)院改革的品牌”“強(qiáng)基層急救的品牌”“醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的品牌”和“精神文明建設(shè)的品牌”。