文/本刊記者 郭瀟雅

2019年9月25日，北京大興國際機場正式通航，北京南苑機場正式關(guān)閉。這座以“鳳凰展翅”之姿聞名于世的新機場，不僅成為北京市另一大航空樞紐，更帶動著城南經(jīng)濟的騰飛。同時，亦莊新城、大興新城、臨空經(jīng)濟區(qū)的強勢崛起，使大興區(qū)這片城南熱土由“瓜田菜地”的調(diào)侃，變?yōu)榱恕笆锥夹聡T”的美譽。隨之而來的是人口不斷上漲，從10年前的50萬常住人口飆升至如今的200萬人。

人口的上漲，凸顯出大興區(qū)醫(yī)療資源的嚴重不足。為此，北京同仁醫(yī)院在亦莊新建了南城院區(qū)，北京天壇醫(yī)院更是整體搬遷至南城花鄉(xiāng)地段，在一定程度上緩解了群眾就醫(yī)困難。兩家大三甲的入局，使南城醫(yī)療市場重新洗牌，首都醫(yī)科大學(xué)遷址大興規(guī)劃、新院址建設(shè)等，也給大興區(qū)老牌的三級綜合醫(yī)院——北京市大興區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“大興區(qū)醫(yī)院”）敲響了居安思危的警鐘。

2020年12月21日，曹樹軍履新大興區(qū)醫(yī)院院長，他對當(dāng)前嚴峻的形勢如此分析：一方面，隨著人口疏解和功能調(diào)整，流動人口數(shù)量逐漸減少，且和同仁、天壇兩家大三甲醫(yī)院相比，大興區(qū)醫(yī)院不占優(yōu)勢，不能過“躺平”般的舒適日子了；另一方面，新冠肺炎疫情、平戰(zhàn)結(jié)合、深化醫(yī)改、高質(zhì)量發(fā)展等關(guān)鍵詞賦予了當(dāng)今醫(yī)療機構(gòu)運營新內(nèi)涵、新標(biāo)準和高要求。總的來說，不發(fā)展則意味著倒退，不改革就沒有出路。

曹樹軍北京大興區(qū)人民醫(yī)院院長

大家不應(yīng)該為了等級評審而去做表面工作，如果每一天都干點實事，評審的時候自然水到渠成。

抓管理：蹄疾步穩(wěn) 不破不立

管理是門學(xué)問，也是門藝術(shù)。曹樹軍有個形象的比喻：一個研究生畢業(yè)，留在朝陽區(qū)，將來就是朝陽區(qū)的專家，留在大興區(qū)，將來就是大興區(qū)的專家，差距哪來的？不是專業(yè)，而是管理。正如大興區(qū)醫(yī)院，和京城大三甲相比，技術(shù)差距很小，管理差距很大。如果沒有精細化管理，什么學(xué)科建設(shè)、質(zhì)效雙升都是空談。

不過，管理是領(lǐng)導(dǎo)班子的事，廣大員工并不會太多參與，員工們最關(guān)心的還是錢袋子。2020年，大興區(qū)先后經(jīng)歷了國內(nèi)疫情、本土疫情、本地疫情三次重大疫情突發(fā)事件，大興區(qū)醫(yī)院在積極投入抗疫工作的同時，各項業(yè)務(wù)長期處于關(guān)停狀態(tài)；2021—2022年，全國各地疫情散發(fā)，疫情防控成本和經(jīng)濟運行日益增加，把多年積累的老底都耗盡了，給員工正常發(fā)績效都難。但是，在曹樹軍眼中，這恰是一個實施改革的好時機。

按照多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬、績效與公平并重的原則，大興區(qū)醫(yī)院績效改革拉開帷幕。曹樹軍舉出了兩個績效改革中的經(jīng)典案例。一是放射科以往實行科室分配方案，這就導(dǎo)致醫(yī)師不重視技師的勞動成果，給技師設(shè)定績效上限，往往醫(yī)師分配得多，技師分配得少，技師們拒絕加班。改革后，醫(yī)院設(shè)定兩個績效體系，技師單獨核算績效，并由醫(yī)院垂直管理，此舉極大調(diào)動了技師積極性，往往主動加班到深夜。據(jù)統(tǒng)計，門診核磁等待時間從去年平均8.4天縮短到目前4天，急診從2.2天縮短到0.6天，檢查人數(shù)月均增加1400人。

另一個是120分中心，120分中心掛靠在醫(yī)院管理，其車輛調(diào)度、質(zhì)量和運營管理歸屬在市急救中心，以往醫(yī)院并未重視該部門的績效分配，致使部分急救人員績效不高。醫(yī)院對120分中心的醫(yī)療、護理、司機等績效進行分類改革后，績效分配合理性極大提高，同時按照“就近就能力轉(zhuǎn)送”的原則對救護車實時監(jiān)控，在社會效益和經(jīng)濟效益方面取得了立竿見影的效果。

①H2O2將粗磷酸中的有機碳氧化為CO2脫除,同時自身也會發(fā)生分解。相同投料比、相同反應(yīng)時間、不同溫度下的有機碳脫除率如圖1所示。80℃后脫除率變化的原因:___。

績效改革實現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，員工積極性不斷提升。與績效改革同步進行的是機構(gòu)和干部的改革。曹樹軍認為，業(yè)務(wù)出身的院長，多數(shù)不重視職能部門的建設(shè)，其實，在整個醫(yī)院管理中，職能部門是中樞，是堵住漏洞、保障良性發(fā)展的基石。為重新定位職能部門責(zé)權(quán)，切實發(fā)揮監(jiān)管作用，曹樹軍打破扁平化管理，專門成立審計科，并將其與行政辦、質(zhì)管辦、院感科賦權(quán)提格，使這四大監(jiān)管部門的權(quán)力高于其他科室，牽頭監(jiān)管各項業(yè)務(wù)。此舉在很大程度上提高了職能部門的工作效能，以往遇到問題互相推諉的現(xiàn)象再也不見了。

而對于中層干部的改革，則更顯雷厲風(fēng)行的本色。兩年來，大興區(qū)醫(yī)院共調(diào)整中層干部45名，這當(dāng)中既有到退休年齡未退下去的，也有在“比武打擂”中輸?shù)眯姆诜?，還有一些作為學(xué)科帶頭人進行儲備的。曹樹軍對記者說：“醫(yī)院建立了能上能下、能進能出的用人制度，用制度去約束人、用規(guī)范去監(jiān)督人、用績效去鼓舞人，從而建立金字塔狀的人才梯隊。人才儲備不能是一潭死水，沒有壓力，人就沒有精氣神?！?/p>

抓學(xué)科：整合資源 深挖內(nèi)涵

2021年9月，大興區(qū)醫(yī)院創(chuàng)傷中心成立。一年后，給曹樹軍最直觀的感受是“現(xiàn)在幾乎沒有親戚朋友因為急診需要等病床而給我打電話了”。據(jù)介紹，以往急診內(nèi)科和急診外科是一體化管理，通常外科患者要等四五天才能住進急診病房，導(dǎo)致這類患者流失嚴重。成立創(chuàng)傷中心后，在具有核酸檢測陰性證明的情況下，12小時內(nèi)即可對患者進行收治。同時，搶救室的封閉管理，也大大提高了急診搶救效率，據(jù)統(tǒng)計，手術(shù)量年均可達3000臺左右。

創(chuàng)傷中心只是大興區(qū)醫(yī)院規(guī)劃的“五大中心”之一，談及學(xué)科中心化建設(shè)，曹樹軍如數(shù)家珍：神經(jīng)中心和天壇醫(yī)院錯位發(fā)展，主要針對神經(jīng)常見病進行診治；心臟中心是集心血管疾病預(yù)防、診療、康復(fù)、慢病管理為一體的綜合診療科室，其中冠脈介入手術(shù)量位居北京前茅，心梗、胸痛等病癥的急診量位居北京第三；為了建設(shè)骨科中心，醫(yī)院從304醫(yī)院引進了專業(yè)人才，不斷加強專業(yè)細分并引進高精尖設(shè)備；今后還將整合胸外科和呼吸科，形成呼吸中心，致力于急危重癥的診療和研究，為區(qū)域內(nèi)多發(fā)病、慢性病的群眾提供更加堅實的保障。

1 截至2022年7月，醫(yī)院經(jīng)濟運行已經(jīng)扭轉(zhuǎn)虧損狀態(tài)，達到收支平衡，各項質(zhì)量安全和運行效率指標(biāo)持續(xù)向好。

曹樹軍告訴記者，在疾病譜隨時間逐漸改變的情況下，醫(yī)院的學(xué)科越分越細，各個學(xué)科間的相互滲透頻繁顯現(xiàn)。面對復(fù)雜疑難疾病時，單個學(xué)科便顯露出局限性，需要多個學(xué)科聯(lián)合診治，在管理上需要破除學(xué)科間的壁壘，對各個資源進行有效整合，對工作流程進行持續(xù)優(yōu)化，在形式、流程、管理等方面進行有效嘗試與改變。

為了最大程度上整合診療資源，集中各學(xué)科專業(yè)技術(shù)的團隊優(yōu)勢，為患者提供專業(yè)、個性和全程的“一站式”服務(wù)，大興區(qū)醫(yī)院腫瘤科有效聯(lián)合胸外、普外等外科手術(shù)科室，順暢會診機制，治療決策不再局限于本科室醫(yī)生的知識儲備及臨床經(jīng)驗，醫(yī)療資源亦不再局限于本科室的軟硬件技術(shù)與設(shè)備，患者轉(zhuǎn)科服務(wù)在醫(yī)院的整體理念推動下，得到了有效的管理。除腫瘤科室外，消化與普外、呼吸與胸外等科室的聯(lián)動正逐漸加強，門診多學(xué)科會診加快推進與完善。

多學(xué)科服務(wù)團隊重要呈現(xiàn)方式是多學(xué)科診療模式MDT，醫(yī)院配套專項經(jīng)費支持和激勵措施的有效保障，以及門診資源整合和MDT建設(shè)的頂層設(shè)計下，門診部負責(zé)MDT項目各個具體環(huán)節(jié)的管理，包括專家?guī)斓腻噙x、準入程序、MDT申請審核、會診流程及整個流程的協(xié)調(diào)、督導(dǎo)、追蹤、歸檔與質(zhì)控等，建立相關(guān)科室專家的職責(zé)，規(guī)范工作流程，做好電子病歷信息化系統(tǒng)的對接，全方位地進行MDT項目管理。

2 多學(xué)科聯(lián)合查房開具3張?zhí)幏健?/p>

在MDT模式的帶動下，各學(xué)科深挖內(nèi)涵建設(shè)。今年以來，醫(yī)院相繼開設(shè)了乳甲外科、老年科、風(fēng)濕免疫門診、腦血管病?？崎T診、麻醉科門診、耳鼻病?？崎T診、中醫(yī)脾胃病?？崎T診、糖尿病護理門診、PICC護理門診以及門診日間病房和高壓氧科“常壓飽和吸氧”服務(wù)等。

曹樹軍表示，在學(xué)科快速建設(shè)中，隱藏其背后的是全心全意為群眾服務(wù)的初心。下一步，醫(yī)院還將繼續(xù)做大做強癥狀學(xué)門診，提高臨床診療技術(shù)水平，打造?？破放?。

抓服務(wù)：布局重構(gòu) 精益求精

與北京協(xié)和、301醫(yī)院這樣輻射全國的頂級大醫(yī)院不同，來大興區(qū)醫(yī)院就診的多為大興區(qū)及周邊區(qū)域本地群眾，從始至終都是一家“老百姓家門口的綜合醫(yī)院”，醫(yī)療服務(wù)的好壞尤為重要，就醫(yī)體驗感直接影響區(qū)域群眾的口碑。

為了提升服務(wù)質(zhì)量，進一步方便群眾就醫(yī)，自2021年第四季度開始，大興區(qū)醫(yī)院開始調(diào)整門診布局，打破原門診樓二層為外科診區(qū)、三層為內(nèi)科診區(qū)的設(shè)置，建立以疾病為中心的布局。建立了呼吸診區(qū)、心臟診區(qū)、神經(jīng)診區(qū)等17個診區(qū)，如泌尿診區(qū)包括泌尿外科、腎內(nèi)科、風(fēng)濕免疫門診及相應(yīng)專家門診。在常態(tài)化疫情防控中，呼吸診區(qū)相對風(fēng)險較高，設(shè)置于一層?xùn)|側(cè)，在區(qū)域設(shè)置上降低交叉感染的風(fēng)險。

在建立以疾病為中心診區(qū)布局的同時，為減少患者在診室與檢查點之間來回奔波，以及便于醫(yī)生與檢查科室之間現(xiàn)場溝通，醫(yī)院將原來的超聲科化整為散，由一個超聲科變?yōu)槎鄠€檢查點。曹樹軍表示，因為各個診區(qū)超聲檢查項目相對固定，所以在心臟診區(qū)設(shè)置了心血管超聲診斷室，在消化診區(qū)旁設(shè)置了胃腸肌骨超聲診斷室，在神經(jīng)診區(qū)旁設(shè)置了頸腦血管超聲診斷室。

隨著診區(qū)布局的調(diào)整，專業(yè)的分診服務(wù)隨之跟進，醫(yī)院取消原大內(nèi)科、大外科分診臺，增設(shè)消化、骨科、呼吸等診區(qū)分診臺13個，各個診區(qū)由相應(yīng)專科挑選專業(yè)護士，經(jīng)過門診部和各診區(qū)專業(yè)培訓(xùn)，提高分診護士的主動服務(wù)意識、專業(yè)疾病指導(dǎo)能力和咨詢問題回答能力，在二級預(yù)檢分診、宣教指導(dǎo)、急重癥患者預(yù)判、突發(fā)事件搶救等方面提升服務(wù)質(zhì)量。

門診布局調(diào)整與團隊服務(wù)，患者感受最深。曹樹軍舉例，一位患者晨起做蹲起運動時突感呼吸困難、氣短，上午就診于醫(yī)院心內(nèi)科，查心電圖顯示左室高電壓、st段壓低，心內(nèi)臨床開具心臟彩超，心臟彩超室就在心臟診區(qū)中。彩超室醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異常，患者顯示二尖瓣前葉腱索斷裂，呈鏈拁樣運動，于是通知心內(nèi)科、心外科醫(yī)生到彩超室?，F(xiàn)場會診后，立即把患者轉(zhuǎn)往心外科進行手術(shù)治療?；颊邔驮\體驗非常滿意，對比以往拿報告結(jié)果到心內(nèi)科，心內(nèi)科醫(yī)生再讓患者掛號到心外科等繁瑣環(huán)節(jié)，省去不少麻煩，一再對門診的多學(xué)科服務(wù)表示感謝。

既有門診布局的大刀闊斧，也有病房醫(yī)護的細節(jié)服務(wù)。在健康促進理念的推動下，康復(fù)學(xué)科、營養(yǎng)學(xué)科突破原有僅限于門診患者的局限思維，將工作內(nèi)容擴展延伸至病房，對出院患者開具醫(yī)療處方、康復(fù)指導(dǎo)處方和營養(yǎng)處方3張?zhí)幏?，以團隊形式更好地服務(wù)出院患者。目前，康復(fù)科和神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科聯(lián)合試點，通過康復(fù)醫(yī)生和?？漆t(yī)生聯(lián)合查房等措施，已實現(xiàn)住院患者康復(fù)需求評估100%，同步康復(fù)工作也增加30%。營養(yǎng)科和內(nèi)分泌科聯(lián)合試點，實現(xiàn)營養(yǎng)篩查100%、營養(yǎng)處方100%，患者反響良好。

縱觀大興區(qū)醫(yī)院這兩年來的改革，是一步好棋，更是一局大棋，截至2022年7月，醫(yī)院經(jīng)濟運行已經(jīng)扭轉(zhuǎn)虧損狀態(tài)，達到收支平衡，各項質(zhì)量安全和運行效率指標(biāo)持續(xù)向好。曹樹軍為這家醫(yī)院先定了個小目標(biāo)：對標(biāo)北京潞河醫(yī)院的發(fā)展，以三甲醫(yī)院的身份成為首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院及區(qū)域人才培養(yǎng)基地，助力北京大興全方位崛起。