文/本刊記者 吳佳男

“順勢(shì)而為，聚焦醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的醫(yī)療裝備 管理?！?/p>

10月21日，“醫(yī)工融合 智慧精益”，中日友好醫(yī)院國(guó)際醫(yī)工論壇暨醫(yī)療設(shè)備高質(zhì)量管理研討會(huì)在中日友好醫(yī)院第六會(huì)議室召開。來自全國(guó)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)工同行近7萬人次點(diǎn)擊進(jìn)入直播平臺(tái),線上參加了此次論壇。剛剛主持完論壇開場(chǎng)致辭的中日友好醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處處長(zhǎng)趙菁與記者面對(duì)面，暢享了近年來順應(yīng)國(guó)家醫(yī)改、醫(yī)保政策要求與醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展形勢(shì)下醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程管理的理念和實(shí)踐。

自2020年至今已舉辦了三屆的中日友好醫(yī)院國(guó)際醫(yī)工論壇，在趙菁看來從“精益管理”“創(chuàng)新賦能”，到本屆的“智慧精益”，三屆論壇主題的變化不止反映著中日友好醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程管理的思路，更像一面鏡子，折射出中國(guó)公立醫(yī)院從規(guī)?；l(fā)展轉(zhuǎn)為精細(xì)化運(yùn)營(yíng)的這一歷史進(jìn)程。

厚積薄發(fā) 蓄力前行

“其實(shí)這三屆論壇，另有一根清晰的脈絡(luò)，就是公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展?！贬槍?duì)記者拋出的耗材管理和耗材集采相關(guān)問題，趙菁表示，談及這一領(lǐng)域，首先要從醫(yī)學(xué)工程處的職能和在醫(yī)院不同發(fā)展階段所起到的作用說起。

趙菁并非臨床醫(yī)學(xué)工程界的“前輩”。她最初的專業(yè)背景是護(hù)理。既做過手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，也在門診部、醫(yī)務(wù)部、黨總支、人事處等做過管理工作，在擔(dān)任醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程處處長(zhǎng)前，她擔(dān)任過近8年的護(hù)理部主任。

2020年年中，當(dāng)趙菁被告知醫(yī)院考慮讓她轉(zhuǎn)崗醫(yī)學(xué)工程處時(shí)，讓她感到有些蒙，與全院1600多名護(hù)理人員和護(hù)理事業(yè)建立的深厚感情讓她實(shí)在難以割舍。

“不過，很快就理解并釋然了?！壁w菁說道，能讓自己更快、更好地接受新崗位、進(jìn)入新狀態(tài)的主要理由有兩個(gè)：第一，醫(yī)院歷來都有中層干部輪崗的做法，自己多年間就曾被派往多個(gè)部門歷練；第二，多年的臨床與管理工作經(jīng)歷，對(duì)主管設(shè)備與耗材的醫(yī)學(xué)工程處并不陌生，對(duì)耗材和設(shè)備的使用與調(diào)配也熟悉有加。這讓趙菁迅速將自己深厚的護(hù)理情懷暫放一邊，全身心投入到了新崗位的工作。

此后，張純?nèi)缁氐街袊?guó)，走訪大屠殺幸存者及當(dāng)年的施暴者，花3年時(shí)間，寫就此書。采訪中，張純?nèi)缡冀K不解，為何會(huì)有一個(gè)日本兵屠殺一村人的怪事？甚至，幾百名被日軍俘虜?shù)能娙嗣鎸?duì)仇敵，居然如待宰的羔羊，眼看著同伴被拉出去行刑。1997年，當(dāng)《南京暴行：被遺忘的大屠殺》出版，被西方媒體譽(yù)為第一部全面記錄日軍對(duì)南京所犯暴行的英文著作時(shí)，張純?nèi)缧木w難平。

趙菁介紹，早在“十三五”之初，醫(yī)院就將“強(qiáng)醫(yī)工”作為“強(qiáng)學(xué)科”的重要戰(zhàn)略之一納入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，醫(yī)學(xué)工程處被賦予更多責(zé)任?，F(xiàn)任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院黨委副書記和紀(jì)委書記李天慶、現(xiàn)任國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心（中日友好醫(yī)院）辦公室主任安崢等歷任醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處處長(zhǎng)，都曾帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)工程處團(tuán)隊(duì)，為醫(yī)院學(xué)科發(fā)展與醫(yī)療裝備精細(xì)化管理作出過卓有成效的努力，并為醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程學(xué)科發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

“明確國(guó)家與行業(yè)政策導(dǎo)向，明悉醫(yī)院與醫(yī)工發(fā)展需要?！痹谮w菁看來，醫(yī)學(xué)工程人員既要堅(jiān)守專業(yè)化的初心，更要跳出傳統(tǒng)醫(yī)療裝備管理范疇，更多站在滿足醫(yī)院和臨床需要開展工作。從護(hù)理到醫(yī)工，趙菁感到既熟悉又陌生，熟悉的是臨床使用的設(shè)備與耗材；不熟悉的或者說要進(jìn)一步學(xué)習(xí)的是醫(yī)療裝備的技術(shù)原理、維護(hù)保養(yǎng)、監(jiān)管評(píng)價(jià)等。當(dāng)然也要特別關(guān)注醫(yī)療裝備管理中的廉政與行風(fēng)建設(shè)，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)規(guī)避崗位職務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2021年初，歷經(jīng)數(shù)月深入臨床科室一線的調(diào)研與醫(yī)療裝備現(xiàn)狀的分析，趙菁對(duì)部門定位有了新的認(rèn)識(shí)與理解：降本、增效、安全，關(guān)注臨床需求，充分發(fā)揮醫(yī)療裝備作用，提升醫(yī)學(xué)工程學(xué)科能力與價(jià)值。

借力集采 降本增效

1 自2020年至今，中日友好醫(yī)院國(guó)際醫(yī)工論壇已舉辦三屆，現(xiàn)已成為行業(yè)內(nèi)有影響力的醫(yī)工學(xué)術(shù)盛會(huì)。

“近年來，隨著國(guó)家耗材集采政策的推進(jìn)，在醫(yī)院耗材采購與耗材成本管理方面也產(chǎn)生了更多的管理創(chuàng)新?！壁w菁表示。“大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)耗材管理的認(rèn)知更多是出于厲行節(jié)約的本能。”趙菁坦承，進(jìn)入醫(yī)工領(lǐng)域前，她對(duì)耗材管理的理解雖然到了成本管控層面，但尚未達(dá)到精益管理的高度。

受2020年年初暴發(fā)的新冠肺炎疫情影響以及醫(yī)保新規(guī)的頻繁落地，醫(yī)院管理者們均意識(shí)到了“過緊日子”的必要性。提質(zhì)增效、降本控耗成為醫(yī)院管理的重要任務(wù)。結(jié)合國(guó)家相關(guān)耗材集采工作的推進(jìn)，中日友好醫(yī)院首先發(fā)力耗材的“院內(nèi)帶量”采購，以快速提高醫(yī)院降本提質(zhì)的成效。

“學(xué)習(xí)國(guó)家集采，實(shí)現(xiàn)以量取價(jià)?！?021年口罩的院內(nèi)集采，開啟了中日友好醫(yī)院降本增效的耗材管理創(chuàng)新探索。趙菁介紹，團(tuán)隊(duì)經(jīng)過多輪嚴(yán)謹(jǐn)論證與認(rèn)真分析，在疫情相對(duì)穩(wěn)定，防疫物資市場(chǎng)供應(yīng)較充分，有較多成熟品牌可供選擇的6月初，拉開了院內(nèi)帶量集采的序幕。發(fā)布口罩遴選公告后有超過20家廠商報(bào)名。醫(yī)院按口罩相關(guān)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)確定多項(xiàng)客觀指標(biāo)請(qǐng)第三方為參選產(chǎn)品打出客觀分，并下發(fā)參選且非在院產(chǎn)品到臨床一線試用，由醫(yī)護(hù)人員打出主觀分。其后邀請(qǐng)醫(yī)療、護(hù)理、財(cái)務(wù)、醫(yī)保、醫(yī)工、審計(jì)和紀(jì)檢等部門代表與綜合成績(jī)位于前列的5家廠商進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)價(jià)格談判。首先請(qǐng)廠商逐一答辯并報(bào)價(jià)，最終是激烈而緊張的價(jià)格談判，醫(yī)院與中選企業(yè)最終確定價(jià)格、供貨以及售后服務(wù)。遴選結(jié)果報(bào)院辦公會(huì)審議批準(zhǔn)，完成院內(nèi)帶量采購程序。

2 中日友好醫(yī)院醫(yī)工處召開醫(yī)用耗材使用管理溝通會(huì)，與相關(guān)職能部門及臨床科室負(fù)責(zé)人共同分析耗材管理問題，探討完善耗材管理的舉措。

“當(dāng)全年數(shù)百萬的采購量擺到臺(tái)面上時(shí)，廠商紛紛拿出了十足的誠(chéng)意。而最終達(dá)成合作的雙方都取得了滿意的效果?！壁w菁表示，此前，醫(yī)院口罩種類繁多，帶量后，五六個(gè)品規(guī)合并為一個(gè)品規(guī)讓耗材采購和規(guī)范使用以及耗材管理更為簡(jiǎn)單、高效。最值得趙菁欣慰的是帶量的效果數(shù)據(jù)。醫(yī)院年口罩采購價(jià)格實(shí)現(xiàn)降幅83%，為醫(yī)院節(jié)省了400余萬“不可收費(fèi)”成本的支出。趙菁舉例：此前，一只N95口罩平均價(jià)格超過10元，院內(nèi)集采后，采購價(jià)格降到1元多；此前醫(yī)用外科口罩均價(jià)超過0.4元，帶量后均價(jià)僅為0.1元有余。

趙菁強(qiáng)調(diào)，更為關(guān)鍵的是同步創(chuàng)建了一整套完善的院內(nèi)耗材集采的流程與監(jiān)管機(jī)制。2022年上半年，當(dāng)北京新冠肺炎疫情反彈之時(shí)，醫(yī)院口罩用量增大，但較之往年口罩采購支出卻出現(xiàn)了明顯下降。首戰(zhàn)告捷讓醫(yī)工團(tuán)隊(duì)信心倍增。2021年底，醫(yī)學(xué)工程處又開展了醫(yī)用防護(hù)服等其他防護(hù)用品的“院內(nèi)帶量”，同樣實(shí)現(xiàn)了價(jià)格明顯下降。團(tuán)隊(duì)趁熱打鐵，于今年4月啟動(dòng)了針對(duì)醫(yī)院輸液器等輸注類耗材的院內(nèi)組合“集采”。趙菁解釋，此前在院的輸液器共有9個(gè)品牌，臨床用量頗大，為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)院內(nèi)集采成效，團(tuán)隊(duì)調(diào)整了院內(nèi)集采的策略，將臨床輸注類耗材打包進(jìn)行公開遴選，即將輸液器和注射器、銳器盒等耗材品種進(jìn)行組合，以此實(shí)現(xiàn)兩類耗材齊降價(jià)。最終通過價(jià)格談判取得了輸注類耗材成本降幅超過60%的佳績(jī)?！爱?dāng)然，產(chǎn)品質(zhì)量和安全性是前提。”趙菁強(qiáng)調(diào)。除了嚴(yán)格依照國(guó)家要求執(zhí)行高值耗材集采，“以量換價(jià)”進(jìn)行低值耗材院內(nèi)集采，自2021年開始，醫(yī)學(xué)工程處聯(lián)動(dòng)醫(yī)保辦、信息中心，加強(qiáng)了醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理和智能化監(jiān)管。

承繼優(yōu)勢(shì) 智慧先行

“共享智能柜”是趙菁和醫(yī)工團(tuán)隊(duì)于2021年推出的新設(shè)施。類似于街頭巷尾常見的自動(dòng)販賣機(jī)，這一設(shè)備正陸續(xù)投用于醫(yī)院各個(gè)病區(qū)。趙菁介紹，這一設(shè)施中，不光有高值耗材，也有輸液器、留置針、導(dǎo)尿包等低值耗材。其被放置于病房的公共區(qū)域內(nèi)，護(hù)士可用胸卡開啟，隨取隨用。

“以往，護(hù)士不太關(guān)注耗材請(qǐng)領(lǐng)的規(guī)劃，大多憑感覺。領(lǐng)用的耗材，也多放置于病房的庫房柜子里，很容易出現(xiàn)積壓或丟失等問題?！壁w菁表示，有了這一設(shè)備，醫(yī)工處得以更準(zhǔn)確掌握護(hù)士的請(qǐng)領(lǐng)習(xí)慣，也對(duì)臨床耗材的消耗有了更精準(zhǔn)分析的底層數(shù)據(jù)，甚至相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)臨床學(xué)科發(fā)展和耗材管理的規(guī)劃都大有裨益。

同在2021年，醫(yī)工處聯(lián)動(dòng)幾個(gè)骨科科室，建立了骨科高值耗材智能化管理系統(tǒng)。借助專用的APP，骨科手術(shù)需要的多類耗材品規(guī)被提前輸入系統(tǒng)，并根據(jù)骨科醫(yī)生需求進(jìn)行分類組合。當(dāng)某醫(yī)生某個(gè)預(yù)定手術(shù)耗材的需求提前發(fā)送到系統(tǒng)中后，醫(yī)工處第一時(shí)間對(duì)所需耗材進(jìn)行審核，審核通過后即時(shí)發(fā)送到企業(yè)端備貨，企業(yè)及時(shí)將耗材送到醫(yī)用耗材的院邊庫房。

“在院邊庫的骨科耗材智慧倉里，所有耗材的條碼經(jīng)高拍攝像頭快速入庫，以此保證庫房記錄和手術(shù)室應(yīng)用的準(zhǔn)確性。”趙菁強(qiáng)調(diào)，系統(tǒng)帶來的好處，還在于提高效率、避免浪費(fèi)，甚至可以消除耗材被“偷梁換柱”的可能。趙菁表示，該模式一改以往傳統(tǒng)的供應(yīng)鏈不暢、醫(yī)生取用不便、后臺(tái)統(tǒng)計(jì)效率低下的耗材管理困境。

今年年初，醫(yī)學(xué)工程處聯(lián)動(dòng)醫(yī)院檢驗(yàn)、信息等部門，啟動(dòng)了醫(yī)院檢驗(yàn)試劑的盤點(diǎn)和用量監(jiān)測(cè)?！霸擁?xiàng)工作的背景是，年初在進(jìn)行醫(yī)院耗材成本例行監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)試劑的月采購量明顯超出歷史同期。”趙菁表示，這一結(jié)果，雖然與醫(yī)院備戰(zhàn)北京冬奧會(huì)和疫情防控，以及春節(jié)臨近科室加大備貨等因素均有關(guān)系，但造成了醫(yī)院總體收支平衡的異動(dòng)。她進(jìn)一步解釋，這類耗材的支出占全院耗材總采購金額的比重較高，耗材屬性大多屬于“間接收費(fèi)”。如果過量積存且疏于管理就會(huì)造成耗材成本增加。而把浪費(fèi)空間降到合理區(qū)間，將是醫(yī)學(xué)工程處重要工作內(nèi)容之一。

中日友好醫(yī)院醫(yī)工處耗材科加強(qiáng)對(duì)SPD平臺(tái)配送耗材的監(jiān)管，每日抽樣核查，保障臨床醫(yī)用耗材的質(zhì)量與安全，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的規(guī)范化。

隨即醫(yī)學(xué)工程處將每個(gè)月的最后一個(gè)星期四下午定為了試劑盤點(diǎn)日。大半年過去了，“數(shù)據(jù)上很漂亮”，試劑請(qǐng)領(lǐng)量、庫存量明顯下降，幅度超過20%，“更精準(zhǔn)的智慧化管理手段正在試運(yùn)行之中”。相較于國(guó)內(nèi)同級(jí)別醫(yī)院，中日友好醫(yī)院的信息化管理水平居于同行前列。類似于試劑智能柜等智能化設(shè)備的應(yīng)用和其背后的信息系統(tǒng)支撐，醫(yī)院也開始進(jìn)行了規(guī)劃。

志向未來 蓄勢(shì)待發(fā)

“各醫(yī)院醫(yī)工發(fā)展階段不同，管理理念也不盡相同。將耗材管理納入醫(yī)院發(fā)展與運(yùn)營(yíng)管理的程度也有不同?！痹谮w菁看來，醫(yī)學(xué)工程處下一步工作的重點(diǎn)是完善設(shè)備與耗材的評(píng)價(jià)與科學(xué)監(jiān)管，更多關(guān)注臨床學(xué)科發(fā)展、運(yùn)營(yíng)效率與裝備使用安全。雖然醫(yī)院當(dāng)下耗占比和百元耗材消耗數(shù)據(jù)上都呈現(xiàn)向好趨勢(shì)，但仍有提升空間。

醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處應(yīng)關(guān)注醫(yī)療裝備特別是耗材入院前的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)價(jià)、耗材與設(shè)備遴選的聯(lián)動(dòng)、科室耗材使用監(jiān)管，特別是對(duì)科室患者人均耗材量變化的分析以及耗材管理智能化等精益管理措施。中日友好醫(yī)院探索的這些耗材管理方向，也是值得全國(guó)各大型公立醫(yī)院和醫(yī)工同行重點(diǎn)關(guān)注與思考的。

“一是要更深刻理解醫(yī)工自身在新時(shí)代的定位和職能；二是了解國(guó)家政策要求和醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略?！闭劶澳壳案麽t(yī)院耗材和設(shè)備管理遭遇的瓶頸和挑戰(zhàn)，趙菁重點(diǎn)從以上這兩方面進(jìn)行了闡述。不再將自身定位為落實(shí)臨床訂單的采購員，要及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念把握醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，關(guān)注臨床一線的具體需求，通過醫(yī)工專業(yè)、科學(xué)的決策在促進(jìn)發(fā)展與控制成本中找到最佳平衡。沒有一位醫(yī)院管理者不希望醫(yī)院更快實(shí)現(xiàn)精益化發(fā)展，沒有一個(gè)科室?guī)ь^人不希望學(xué)科提升與創(chuàng)新。

“是否重資引進(jìn)達(dá)芬奇機(jī)器人，要看臨床學(xué)科與醫(yī)院發(fā)展的需要。而在諸如止血材料等高值耗材的應(yīng)用上，使用多片低價(jià)卻效果不佳的產(chǎn)品與只用單片價(jià)高卻效果顯著的產(chǎn)品之間，也應(yīng)有更合理、明確的選擇?！痹谮w菁看來，類似的難題耗材管理部門有責(zé)任和能力通過專業(yè)化的評(píng)價(jià)分析為醫(yī)院提供科學(xué)、有效并及時(shí)的決策建議。

“最初有擔(dān)心，但從事實(shí)上來看，近年來耗材零加成和集采政策對(duì)醫(yī)院的整體影響并不大?！壁w菁預(yù)測(cè)未來國(guó)家集采將在耗材品規(guī)和范圍上進(jìn)一步擴(kuò)大，既可惠及百姓享受更加充分的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也將推動(dòng)公立醫(yī)院的精細(xì)化運(yùn)營(yíng)和高質(zhì)量發(fā)展更上一層樓。

趙菁透露了一個(gè)消息：近期，北京市在醫(yī)保管理部門牽頭的耗材帶量采購基礎(chǔ)上，支持醫(yī)院牽頭開展?？坪牟膸Я?，并鼓勵(lì)醫(yī)院間自發(fā)組織開展耗材“院際團(tuán)購”。接下來，中日友好醫(yī)院也將嘗試聯(lián)動(dòng)北京的幾家醫(yī)院，進(jìn)行耗材以及一些小型醫(yī)療設(shè)備的“團(tuán)購”。同時(shí)，醫(yī)用手套和消毒產(chǎn)品等更多耗材品種的“院內(nèi)帶量”也將陸續(xù)啟動(dòng)。

“引進(jìn)前沿技術(shù)裝備，攻克‘卡脖子’設(shè)備技術(shù)壁壘，是中日友好醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措，助推這一戰(zhàn)略的實(shí)施，醫(yī)學(xué)工程處責(zé)無旁貸?！壁w菁介紹，自去年年初開始，醫(yī)學(xué)工程處牽頭，組織每周一期雷打不動(dòng)的線上線下相結(jié)合的前沿醫(yī)療技術(shù)裝備沙龍，來自臨床的醫(yī)學(xué)專家與企業(yè)的技術(shù)專家共同探討前沿技術(shù)裝備的優(yōu)勢(shì)功能與臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床與醫(yī)工同行拓展國(guó)際前沿醫(yī)療裝備技術(shù)視野。每周四下午四點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)開始，至今已成功舉辦超過83期?！白蛱炫e行的沙龍上，我們探討的是一項(xiàng)心臟介入領(lǐng)域的前沿技術(shù)?！壁w菁介紹，該技術(shù)即將在2022進(jìn)博會(huì)上國(guó)內(nèi)首發(fā)，形似小傘置入血管的過濾網(wǎng)，可有效避免血管介入治療中由于血栓脫落堵塞腦血管造成的腦卒中。

“耗材和設(shè)備的精益化管理，與公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展息息相關(guān)，更是提高臨床醫(yī)學(xué)工程管理科學(xué)化，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)工程學(xué)科價(jià)值的難得機(jī)遇?！壁w菁最后表示。