邵赟（余干縣血吸蟲病防治站，江西 余干 335100）

腹外疝是常見的外科疾病之一。多見于老年人群，其發(fā)病率較高，且多以腹股溝疝為主，腹外疝的發(fā)生主要與腹內(nèi)壓增高或腹壁強度下降有關(guān)。臨床治療多采用手術(shù)為主［1］。但是老年群體特殊，機體相對虛弱，多數(shù)人對醫(yī)院有恐懼感，特別排斥醫(yī)院，因此患者的心理狀態(tài)容易發(fā)生變化，產(chǎn)生不良情緒，如焦慮感、抑郁、恐懼感等，不可避免的對患者飲食情況、睡眠情況和術(shù)后康復(fù)帶來很大的影響［2］。因此，加強心理護理在老年腹外疝患者圍手術(shù)期的應(yīng)用至關(guān)重要的?；诖?，為研究心理護理在老年腹外疝患者圍手術(shù)期護理中的有效性，特選取2018年1月至2021年1月我院收治的40例老年腹外疝患者進行對照研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2021年1月我院收治的40例老年腹外疝患者。隨機分為觀察組和對照組各20例。對照組中男18例、女2例；年齡62～82（70.5±10.1）歲；其中腹股溝斜疝10例、股疝6例、其它4例。觀察組中男17例、女3例；年齡60～84（70.1±10.1）歲；其中腹股溝斜疝10例、股疝5例、其它5例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：通過相關(guān)檢查確診為腹外疝的患者；患者年齡均在60歲以上；患者意識清晰，能自主對話；患者及家屬已簽署知情同意書。排除標準：不能主動配合者，伴凝血功能障礙者，有其他器官、系統(tǒng)病變以及精神障礙等者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)護理干預(yù)：患者入院后，告知患者手術(shù)相關(guān)操作流程、注意事項，囑患者多飲水、多食蔬菜等粗纖維的食物；術(shù)后囑患者平臥休息，遵醫(yī)囑給患者用藥及換藥處理，保持患者切口不配感染并觀察患者病情變化，若有異常，及時告知主管醫(yī)生。

1.3.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行心理護理：（1）術(shù)前心理干預(yù)：術(shù)前予患者及家屬耐心講解腹外疝的相關(guān)病因、誘因等，講解過程中需要時刻注意患者的情緒變化；當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情緒時，對患者進行具有針對性的心理指導(dǎo)；若發(fā)現(xiàn)患者存在恐懼手術(shù)的情況，應(yīng)當為患者宣教疾病的相關(guān)知識，并詳細的講解腹外疝手術(shù)的優(yōu)勢、手術(shù)流程、相關(guān)配合方法、常見并發(fā)癥及處理等，消除患者對手術(shù)的恐懼感；若患者存在預(yù)后擔憂情況，為患者耐心講解一些成功案例，提高患者的信任感，也增加患者信心。讓患者聽輕音樂以促進睡眠，放松心情，減少焦慮感。（2）術(shù)中心理干預(yù)：手術(shù)全程陪伴患者，輔助患者調(diào)整至最舒適的體位（患者仰臥位，保持頭低腳高，稍向健側(cè)端傾斜），注意保護患者隱私，盡量避免私密部位的暴露，減少患者的羞恥感。隨時安撫患者情緒，讓患者感受到護理人員的關(guān)心，能減輕患者緊張感、排斥感，降低患者的心理壓力；術(shù)中盡量避免使用帶有刺激性的語句，減少患者的心理壓力。（3）術(shù)后心理干預(yù)：術(shù)后及時告知患者手術(shù)成功的消息，并監(jiān)測患者生命體征，隨時病房巡視，讓患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)心。囑患者平臥休息，不宜過早下床活動；同時指導(dǎo)患者及家屬如何進行翻身，避免對機體造成壓瘡，并密切觀察患者心理狀態(tài)，隨時進行心理疏導(dǎo)。

1.4 臨床觀察指標（1）比較患者護理效果。顯效：患者術(shù)后心理狀態(tài)良好，無焦慮、抑郁表現(xiàn)；有效：患者術(shù)后心理狀態(tài)有好轉(zhuǎn)；無效：患者術(shù)后心理狀態(tài)差，焦慮、抑郁狀況無改善?？傆行蕿轱@效率與有效率總和。（2）通過焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）分別評定患者的焦慮以及抑郁情況。SAS有4級評分，其標準分50分，低于50分為正常，輕度焦慮為50～60分，中度焦慮為61～70分，70分以上為中度焦慮；SDS總分正常上限為41分，標準總分53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁；分數(shù)越高，患者焦慮、抑郁狀況越重；分數(shù)越低，患者焦慮、抑郁狀況越輕。（3）通過統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，包括傷口感染、壓瘡、疝復(fù)發(fā)，進行對比。（4）制定患者滿意度調(diào)查表，分非常滿意，滿意，不滿意3項，來調(diào)查患者對護理的滿意程度。（5）采用簡化生存質(zhì)量量表（SF-36）對患者生活質(zhì)量進行評定，即從生理功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個方面評價患者的生存質(zhì)量，評分為5個等級，分別賦值1～5分。評分方法為依次回答SF-36表中的問題，每個方面最高評分為25分，最低分為0分，得分越高，表示功能損害越小，健康狀況越好。

1.5 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后SAS、SDS評分比較兩組治療前SAS、SDS評分比較，無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t P n 20 20焦慮自評量表（SAS）評分護理前52.23±3.99 52.45±3.67 0.1815 0.8570護理后31.28±5.21 42.41±5.64 6.4827 0.00抑郁自評量表（SDS）評分護理前55.34±4.47 55.76±5.34 0.2697 0.7888護理后32.98±5.36 43.26±5.32 6.0876 0.00

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者護理滿意度比較觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組患者治療前、后生活質(zhì)量比較治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較，無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療前、后生活質(zhì)量的比較（±s，分）

表5 兩組患者治療前、后生活質(zhì)量的比較（±s，分）

組別觀察組對照組t P n 20 20生理功能護理前8.52±2.11 8.49±2.20 0.0440 0.9651護理后20.45±2.30 16.45±2.36 5.4284 0.00心理功能護理前9.78±2.23 9.98±2.42 0.2718 0.7872護理后21.48±3.78 15.35±3.25 5.4993 0.00社會功能護理前8.51±2.01 8.41±2.11 0.1535 0.8788護理后20.89±3.18 15.99±4.11 4.2169 0.01物質(zhì)生活護理前8.78±2.45 8.75±2.54 0.0380 0.9699護理后22.78±2.14 18.12±2.33 6.5874 0.00

3 討論

腹部外科中較為常見的疾病之一是腹外疝，且多見于右側(cè)。其中腹股溝疝較為高發(fā)，占90%以上，且男性發(fā)病率高于女性，股疝次之，約占5%，多見于40歲以上的婦女。其余較為常見的還有切口疝、臍疝、白線疝等。腹壁強度減弱是疝發(fā)生的基礎(chǔ)，包括先天性和后天性。先天性因素包括腹內(nèi)斜肌下緣高位、腹股溝三角寬大、腹膜鞘狀未閉等，而后天性因素有手術(shù)切口良久不愈合、炎癥、感染、肥胖者脂肪過多浸潤或是老年人的肌肉萎縮導(dǎo)致［3］，腹內(nèi)膜增加也是腹外疝的主要誘因之一。老年人是腹外疝主要的發(fā)病群體，主要是由于老年人機體衰退，導(dǎo)致機體肌肉萎縮從而引發(fā)疾病，且老年人常伴有惡心、咳嗽、便秘、排便困難等臨床癥狀，因此老年人腹外疝通常需要通過外科手術(shù)來治療［4］。但是老年患者通常伴有機體其他組織器官的衰退，給手術(shù)帶來很大的風險，且術(shù)后可能導(dǎo)致并發(fā)癥，給預(yù)后帶來很大的壓力。而多數(shù)老年患者的心理狀態(tài)會很差，擔心手術(shù)會給自己日常生活帶來嚴重影響，害怕手術(shù)會對自己生命帶來嚴重后果，極易導(dǎo)致焦慮、排斥、抑郁、恐懼、不配合等情緒，故而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，會給治療帶來很大的困難。因此，腹外疝手術(shù)圍期進行心理護理是十分重要的，可提高患者的依從性，增強患者對抗疾病的信心，有利于提高手術(shù)的療效，并且降低醫(yī)患糾紛的概率。

心理護理干預(yù)是醫(yī)護人員給予患者進行心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理負擔，給予患者信任，緩解患者的精神壓力等。心理護理不但可以使患者保持良好的心理狀態(tài)，還可以使患者得到家屬的支持，減少患者孤獨感，提升治療效果，有效避免醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生。心理護理模式是以患者為中心，在護理過程中，強調(diào)與患者的交流和溝通，加強護理人員對患者的人文關(guān)懷，以熱情溫和的態(tài)度，消除患者對疾病的負面情緒，增強患者戰(zhàn)勝病魔的決心。圍繞著患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后開展心理護理，是通過應(yīng)用心理學的相關(guān)診療技術(shù)來改善患者的心理狀態(tài)，以降低可能發(fā)生的危險因素，對疾病恢復(fù)有很大的促進作用。手術(shù)前的心理干預(yù)，為患者講解腹外疝的病因、發(fā)病機制、手術(shù)流程、術(shù)后治療等，是站在患者的角度看待問題，是為了讓患者更好的了解疾病，從而減少患者對手術(shù)治療的困惑，減輕患者對手術(shù)的害怕和反感，并構(gòu)建一個良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)心以及認真負責的態(tài)度，對醫(yī)護人員充滿認可，增加患者對醫(yī)護人員的信任感［5］，讓患者對手術(shù)治療充滿希望。而在手術(shù)中的心理干預(yù)，如保護患者隱私可以減輕患者的羞恥感，從而使患者減輕緊張感、恐懼感，通過改善患者不良情緒可提高手術(shù)成功率。而在術(shù)后，患者由于術(shù)后切口疼痛、下床困難等可能產(chǎn)生焦慮、情緒抑郁等不良狀況，從而影響患者飲食、睡眠以及生活質(zhì)量等，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)緩慢，因此護理人員因積極查巡病房，多與患者溝通，詢問患者情況，讓患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)心，通過對患者的關(guān)心來減輕患者的不良情緒，患者心情放松、心情愉悅，就能夠積極主動地配合護理工作，可以極大地改善患者生活質(zhì)量問題，機體功能提高，就能促進患者病情恢復(fù)［6］。積極心理干預(yù)在臨床的應(yīng)用，主要是作為干預(yù)工具，用以激發(fā)機體潛能。早期在患者進入手術(shù)室即開展，根據(jù)收集的信息為患者制定個體化心理護理方案，激發(fā)患者潛在幸福感，為患者帶來更多正能量，能積極對抗疾病，有利于術(shù)后康復(fù)。

在該研究中，觀察組護理總有效率明顯優(yōu)于對照組，而在治療后，觀察組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分明顯低于對照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組護理滿意度更好，且其生活質(zhì)量高于對照組（P＜0.05），很好的說明了心理護理能有效地改善患者焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，患者依從性也會變高，并且構(gòu)建了一個良好的醫(yī)患關(guān)系，使臨床工作更加順利的開展，有利于患者配合醫(yī)護人員的工作，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者恢復(fù)。

綜上所述，心理護理應(yīng)用在老年腹外疝患者圍手術(shù)期護理中，能改善患者心理情緒，提高患者滿意度高，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進術(shù)后恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。