朱海香（上猶縣人民醫(yī)院超聲科，江西 贛州 341200）

盆腔炎性腫塊是危害女性健康的盆腔疾病之一，多由病原體感染引起，發(fā)病后患者多會出現(xiàn)白帶增多、下腹部疼痛等臨床癥狀，若未得到及時的有效治療極有可能會造成不孕癥、敗血癥及腹膜炎等一系列并發(fā)癥，影響女性的正常生活［1］。因此，只有盡早確診，并在早期確診后對其開展針對性治療，緩解其癥狀，才能提前預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。病理檢查是該病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但由于創(chuàng)傷性較大，故而臨床多是借助影像學(xué)技術(shù)對盆腔炎性腫塊患者進(jìn)行檢查［2］?，F(xiàn)階段常見的影像學(xué)檢查技術(shù)包括多普勒超聲、磁共振成像（MRI）等，前者有著可重復(fù)性掃描、成像清晰度高等優(yōu)點(diǎn)；后者具有分辨率高、無輻射及無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，兩種檢查方法均能取得清晰的影像學(xué)圖像，但目前臨床對這兩種檢查方法在女性盆腔炎性腫塊診斷中的應(yīng)用價值仍存在較大的爭議［3-4］。為進(jìn)一步提高盆腔炎性腫塊的診斷效能，本研究將選取80例盆腔炎性腫塊患者進(jìn)行分析，分別對其開展MRI、多普勒超聲及MRI聯(lián)合超聲檢查，并對三種檢查方法的臨床診斷價值進(jìn)行比較分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年1月至2021年12月在我院收治的60例盆腔炎性腫塊患者，年齡28～68（44.25±4.64）歲；孕次1～5（2.56±0.35）次；腫塊直徑2～11（6.02±1.16）cm。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)·第9版》［5］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）存在下腹部疼痛、白帶增多等臨床癥狀者；（3）自愿參與且已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期使用激素類藥物治療者；（2）伴盆腔結(jié)核者；（3）患嚴(yán)重精神疾病者；（4）伴生殖道畸形者；（5）肝腎功能障礙者；（6）合并代謝性疾??；（7）合并免疫學(xué)疾病者。

1.3 檢查方法（1）MRI檢查：采用Siemens MagnetomVerio 3.0T超導(dǎo)型磁共振成像儀對患者進(jìn)行檢查，檢查前告知患者需排空尿液。參數(shù)設(shè)置：層厚5 mm、TE15 ms、NSA1.5 mm、間隔2～3次。于橫軸位行T1WI、T2WI掃描，并在軸位進(jìn)行彌散加權(quán)成像處理。隨后再對患者開展快速自旋回波T2WI序列掃描和矢狀面、軸面快速反轉(zhuǎn)掃描，TR1 800～4150 ms。之后為患者靜脈注射0.2 mg/kg造影劑（釓噴酸葡胺）進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描位置分別為軸位、冠狀位和矢狀位，調(diào)整參數(shù)：層厚5.0 mm、層間距1.0 mm、矩陣256×192、重建矩陣512×512；同時在冠狀位、矢狀位及橫軸位對患者開展T1WI掃描。（2）多普勒超聲檢查：采用MADISON SA．8000EX型彩色多普勒超聲對患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，探頭頻率4～9MHz。檢查時患者取膀胱截石位，使其陰部完全暴露，將一次性乳膠套套入探頭，并涂抹耦合劑，隨后將探頭置入陰道內(nèi)，必要時可適當(dāng)傾斜探頭柄，置入后充分觀察子宮內(nèi)各個部位及盆腔結(jié)構(gòu)，明確腫塊情況。

1.4 臨床觀察指標(biāo)以病理檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析單獨(dú)MRI、多普勒超聲和MRI聯(lián)合多普勒超聲的診斷效能。計(jì)算三種檢查方式的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及診斷符合率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用秩和（Z）檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI、多普勒超聲與聯(lián)合檢查結(jié)果比較病理檢查結(jié)果顯示，60例患者中，陽性46例、陰性14例；多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，真陽性35例、真陰性9例、假陰性5例、假陽性11例；MRI檢查結(jié)果顯示，真陽性37例、真陰性9例、假陰性5例、假陽性9例；MRI聯(lián)合多普勒檢查結(jié)果顯示，真陽性45例、真陰性13例、假陰性1例、假陽性1例。

2.2 MRI、多普勒超聲與聯(lián)合檢查的診斷效能比較多普勒超聲與MRI檢查的靈敏度、特異度、診斷符合率無明顯差異（P＞0.05）；聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度、診斷符合率明顯比多普勒超聲、MRI檢查更高（P＜0.05）。見表1。

表1 MRI、多普勒超聲與聯(lián)合檢查的診斷效能比較[n（%）]

2.3 MRI、多普勒超聲與聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確性比較多普勒超聲與MRI檢查的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、誤診率、漏診率無明顯差異（P＞0.05）；MRI聯(lián)合超聲檢查的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值明顯比多普勒超聲、MRI檢查更低，誤診率、漏診率明顯比多普勒超聲、MRI檢查更低（P＜0.05）。見表2。

表2 MRI、多普勒超聲與聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確性比較[n（%）]

3 討論

盆腔炎性腫塊是婦科常見疾病，多因人工流產(chǎn)、性行為不潔、子宮腔內(nèi)操作后感染所致[5]。由于女性盆腔結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，早期臨床癥狀無特異性，再加上病灶分布較為隱匿，在檢查中易發(fā)生誤診、漏診等，造成部分患者失去最佳治療時機(jī)［6］。因此，提高盆腔炎腫塊檢查的診斷效能對于患者預(yù)后尤為關(guān)鍵。既往研究中，臨床主要對該病開展病理檢查，其檢查結(jié)果雖被臨床認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該檢查方法需要在手術(shù)過程中采集標(biāo)本，對患者造成的損傷較大，較難在臨床中大范圍推廣［7］。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，再加上影像學(xué)技術(shù)的不斷完善，MRI和多普勒超聲檢查在各類腹部疾病診斷中占據(jù)重要地位。多普勒超聲檢查操作較為簡單，且可重復(fù)多次進(jìn)行檢查，能為患者提供清晰的血流圖像，是臨床目前用于診斷盆腔炎性腫塊的首選方法［8］。此外，通過經(jīng)陰道超聲檢查的方式，探頭可緊貼宮腔和穹窿，不會受到腹部多層組織及厚脂肪的影響，有助于進(jìn)一步提高圖像的清晰度，且檢查時無需充盈膀胱，可縮短檢查時間。但經(jīng)陰道多普勒超聲檢查存在分辨率較低問題，在檢查時需降低探測深度才能提高分辨率，而一旦探測深度降低，則會導(dǎo)致小聚焦區(qū)距離縮短，導(dǎo)致遠(yuǎn)程顯示的掃描范圍受限，繼而無法探查病變位置較深或細(xì)小的病灶，極易出現(xiàn)漏診的情況；再加上超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性腫塊多呈現(xiàn)出不規(guī)則形，邊界模糊，無法明確與周邊組織的分界情況，一旦腫塊液化，聲像圖就會存在暗區(qū)，但超聲檢查時無法發(fā)現(xiàn)其血流頻譜異常狀況，誤診的可能性極大［9］。

MRI主要通過獲取人體內(nèi)電磁信號的方式重建檢查部位信息，分辨率較高，具有多方位成像的特點(diǎn)。女性盆腔炎性腫塊由于炎性滲出，具有廣泛分布及病灶邊界不清晰的特點(diǎn)，在MRI檢查中主要呈現(xiàn)出形態(tài)不規(guī)則的狀態(tài)，在T1WI和T2WI掃描中信號不均勻，少部分腫塊囊壁厚度不均，多存在分隔的現(xiàn)象；通過增強(qiáng)掃描時，可發(fā)現(xiàn)急性盆腔炎性腫塊主要呈現(xiàn)出中高度強(qiáng)度，慢性盆腔炎性腫塊主要呈現(xiàn)出中低度強(qiáng)化。在檢查中通過獲取多截面的不同角度影像學(xué)圖像，使病灶部位的各個角度都能清晰地呈現(xiàn)出來，可有效防止誤診、漏診的發(fā)生［10］。此外，MRI通過增強(qiáng)掃描的方式，還能直接顯示病變區(qū)域的血供情況，同時還能顯示深位及高位病灶，以便臨床醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)隱匿病灶，具有較高的診斷符合率。研究發(fā)現(xiàn)［11］，MRI與彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查對卵巢腫瘤鑒別診斷，其良、惡性檢出率達(dá)91.83%、97.50%，比單一檢查方式更高。魏奇龍等［12］研究在診斷女性盆腔囊性腫塊中對比分析了多普勒超聲、MRI檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確度并無差異，但MRI在顯示病變及周圍組織關(guān)系方面更具備優(yōu)勢?？梢姡肕RI與超聲聯(lián)合檢查具有科學(xué)性，并且可在一定程度上彌補(bǔ)多普勒超聲檢查的不足，進(jìn)一步提升成像的清晰度，進(jìn)而達(dá)到提高其診斷準(zhǔn)確率的目的。本研究結(jié)果顯示，單一的MRI與多普勒超聲檢查的診斷效能各方面比較差異不顯著，相比于單一的MRI與多普勒超聲檢查而言，MRI聯(lián)合超聲檢查的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和診斷符合率更高，誤診率顯著比多普勒超聲低。由此說明，對盆腔炎性腫塊患者開展MRI與多普勒超聲聯(lián)合檢查有助于進(jìn)一步提高診斷效能。本研究也存在一定的不足之處：由于所選取的研究樣本量較小且來自同一家醫(yī)院，其研究結(jié)果可能存在一些偏差，希望在后續(xù)研究中將加大樣本量，以提升研究結(jié)果的可靠性。

綜上所述，MRI與多普勒超聲在盆腔炎性腫塊檢查中均能取得較好的診斷效能，而通過MRI聯(lián)合超聲檢查能進(jìn)一步提高診斷效能，可為臨床治療提供科學(xué)、可靠的診斷依據(jù)，繼而為患者提供更安全有效的治療方案。