李成文（廬山市中醫(yī)院，江西 廬山 332800）

老年慢性支氣管炎是臨床較常見的老年性肺部疾病，如未能得到及時診治，容易并發(fā)或繼發(fā)各種疾病，如肺炎、慢阻肺、肺間質(zhì)纖維化等，對老年人的身體健康造成嚴(yán)重威脅［1］。在當(dāng)前臨床中，多根據(jù)患者的咳、喘、痰、炎等表現(xiàn)來診斷，但缺乏程度層面的評估，對于并發(fā)癥的發(fā)生難以進(jìn)行明確。針對老年慢性支氣管炎而言，其有著比較復(fù)雜的影像學(xué)表現(xiàn)，有著較高的早期診斷難度，易被誤診，從而造成治療時機(jī)的延誤。伴隨影像學(xué)技術(shù)的持續(xù)推新與完善，已出現(xiàn)多種診斷此病的影像學(xué)手段［2］。針對電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描技術(shù)（CT）而言，尤其是高分辨率CT（HRCT），是對老年慢性支氣管炎進(jìn)行發(fā)現(xiàn)與評估的無創(chuàng)手段，并且還能夠?qū)ζ溥M(jìn)展、治療轉(zhuǎn)歸進(jìn)行隨時復(fù)查［3］。當(dāng)前，有關(guān)采用HRCT診斷老年慢性支氣管炎效能的報(bào)道較少，本文選取本院收治的疑似慢性支氣管炎的老年患者，分別開展常規(guī)CT、HRCT檢查，評定CT影像技術(shù)在診斷此病中的應(yīng)用效能。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年6月至2021年12月我院收治的疑似慢性支氣管炎的老年患者62例。其中男34例、女28例；年齡60～78（66.79±3.21）歲；誘因：抽煙12例、長期與無機(jī)粉塵接觸24例、長期與有害氣體接觸18例、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎8例；病程2～15（5.23±0.45）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有白色稀薄痰液、阻塞性通氣障礙、氣短、憋喘、少痰及咳嗽等癥狀；（2）年齡≥60歲；（3）均有清晰的意識與認(rèn)知。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并呼吸衰竭及血液、免疫系統(tǒng)疾病；（2）合并肺結(jié)核、支氣管異物、心臟病；（3）伴惡性腫瘤、精神疾?。唬?）嚴(yán)重臟器（如心、腎等）功能障礙。

1.2 方法所有疑似慢性支氣管炎患者均分別開展常規(guī)CT、HRCT診斷。采用MX4000UAL型雙排螺旋掃描機(jī)（荷蘭飛利浦），掃描范圍自肺底至肺尖，于最大呼吸末屏氣狀態(tài)下進(jìn)行掃描。（1）常規(guī)CT掃描參數(shù)：螺距1，電流160 mA，電壓120 kV，層厚10 mm，準(zhǔn)直1.5 mm，矩陣256×256。（2）HRCT掃描參數(shù)：矩陣512×512，層距10 mm，層厚1 mm，電流200 mA，電壓140 kV。

1.3 臨床觀察指標(biāo)將肺部活檢、臨床癥狀、胸部X線片、肺功能等綜合檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)。指派3名醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生組建專門的閱片小組，以獨(dú)立、盲法進(jìn)行讀片，且對讀片的最終結(jié)果進(jìn)行記錄，對患者的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行評價，最后得到一致性結(jié)論。具體指標(biāo)：（1）所有患者的診斷結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：經(jīng)肺部組織病理學(xué)檢查證實(shí)為普通型間質(zhì)性肺炎；肺功能存在異常，主要表現(xiàn)為氣體交換障礙、限制性通氣功能障礙；經(jīng)胸部X線片檢查提示典型異常影像表現(xiàn)。（2）兩種方法的影像學(xué)表現(xiàn)。（3）兩種方法的診斷結(jié)果。敏感度=真陽性/（假陰性+真陽性）×100%，特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%，準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示。行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合診斷結(jié)果62例疑似慢性支氣管炎老年患者通過開展綜合診斷（肺功能檢查、臨床癥狀、胸部X線片及肺部活檢等）確診37例，占59.68%（37/62），其他25例（40.32%）。

2.2 兩種診斷方法的影像學(xué)表現(xiàn)分析（1）常規(guī)CT表現(xiàn)：肺部紋理明顯變粗，且顯著增加，雙肺中、下野外帶有明顯的網(wǎng)狀陰影；14例小葉間隔厚度增加，10例肺內(nèi)磨玻璃樣影，19例胸膜厚度增加，19例雙肺基底位置存在蜂窩狀變化。（2）HRCT表現(xiàn)：雙肺或單肺存在磨玻璃樣影、網(wǎng)織狀陰影，且有較小的密度，另外，在陰影區(qū)發(fā)現(xiàn)肺血管紋理。26例小葉間隔厚度增加，22例胸膜厚度增加，14例雙肺基底位置蜂窩狀變化。

2.3 兩種方法診斷結(jié)果比較37例確診為慢性支氣管炎患者，通過常規(guī)CT檢查明確診斷24例，而經(jīng)HRCT檢查明確診斷33例；而在25例非慢性支氣管炎患者中，常規(guī)CT檢查診斷為慢性支氣管炎4例，而HRCT為3例。見表1。

表1 兩種方法診斷結(jié)果比較（n）

2.4 兩種方法診斷效能比較HRCT診斷慢性支氣管炎的準(zhǔn)確度、靈敏度與常規(guī)CT相比，均明顯偏高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種方法診斷效能比較[n（%）]

3 討論

慢性支氣管炎為一種由周圍組織、支氣管黏膜、氣管等被感染所誘發(fā)的慢性非特異性炎癥，主要癥狀為咳痰、咳嗽等，病情進(jìn)展后還會出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、喘憋、呼吸困難等癥狀，以老年人群或慢阻肺患者最為多發(fā)［5-6］。有報(bào)道［7］指出，在老年人群當(dāng)中，慢性支氣管炎的綜合患病率高達(dá)15%，并且伴隨老年人口的日漸增多、人們生活節(jié)奏的日漸加快，此病患病人數(shù)仍呈逐年增多趨勢?，F(xiàn)階段，臨床尚無診斷慢性支氣管炎的確切手段，當(dāng)將塵肺、心功能不全、支氣管哮喘、肺膿腫等病排除后，如患者每年發(fā)病時間持續(xù)≥3個月，且連續(xù)≥2年，便可明確為此?。?-9］；需指出的是，單純根據(jù)此病診斷標(biāo)準(zhǔn)及患者的臨床表現(xiàn)較難確診判斷其病情程度，因而容易引發(fā)誤診、漏診等情況，從而會對患者的及早、有效治療造成影響，甚至還會對其生命安全造成嚴(yán)重威脅［10］。

慢性支氣管炎的典型病理變化為支氣管黏膜出現(xiàn)壞死、變性或脫落等情況；纖毛發(fā)生脫落與倒伏，對原本能正常排除微小異物的功能造成了破壞；黏膜腺體出現(xiàn)不同程度的增生、肥大及分泌亢進(jìn)情況，這主要相關(guān)于患者的分泌物異常增多；上皮細(xì)胞出現(xiàn)局灶性的壞死或增生，喪失原本正常的上皮細(xì)胞功能；黏膜下層漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤，且參與自身免疫功能［11］。黏膜上皮細(xì)胞活動出現(xiàn)減弱，并且支氣管防御能力持續(xù)減退，外加黏液較難咳出，造成小支氣管出現(xiàn)阻塞、痙攣，最終誘發(fā)感染，且進(jìn)展成阻塞性肺氣腫［12］。上述病理變化是臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的根基。

研究［13］指出，慢性支氣管炎的發(fā)病率隨著年齡的增長而升高，一些患者還會伴有肺間質(zhì)纖維化情況，一般由肺泡結(jié)構(gòu)紊亂、彌漫性肺泡炎所引起。另有報(bào)道［14］強(qiáng)調(diào)，慢性支氣管炎的發(fā)病主要與職業(yè)、環(huán)境暴露、病毒感染相關(guān)，并且各種因素之間存在著明顯的交互性，因而易使患者病情加重。診斷慢性支氣管炎常用常規(guī)CT，但需強(qiáng)調(diào)的是，此方式有著較厚的掃描層，因而需要更長的掃描時間，得到的影像學(xué)信息具有一定局限性，易引發(fā)漏、誤診情況［15］。因此，積極找尋一種準(zhǔn)確且簡便的診斷方法，尤為重要且必要。

本研究中62例疑似慢性支氣管炎的老年患者經(jīng)綜合診斷確診37例；常規(guī)CT表現(xiàn)為肺紋理明顯變粗，雙肺中、下野外呈網(wǎng)狀陰影；HRCT表現(xiàn)為單或雙肺存在網(wǎng)織狀陰影、磨玻璃樣影，且有較小的密度，在陰影中還呈現(xiàn)有肺血管紋理。HRCT診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度均較常規(guī)CT高。提示HRCT更為精準(zhǔn)，有著更高的診斷價值。需要說明的是，采用常規(guī)CT進(jìn)行診斷時，僅能將網(wǎng)狀陰影顯示出來，而對于小葉間隔厚度增加難以檢出，因而對診斷結(jié)果判定意義不顯著，特別是在早期慢性支氣管炎，效果不突出［16］。較之常規(guī)CT，HRCT對掃描參數(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，采用更為先進(jìn)且實(shí)用的高分辨率圖像重建方式，因而能提高圖像空間分辨率，更好地顯示肺部結(jié)節(jié)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，因而能為慢性支氣管炎診斷提供更多且更加客觀的征象［17-18］。此外，還需指出的是，HRCT能減少部分容積效應(yīng)，并促進(jìn)肺部結(jié)構(gòu)交界面相應(yīng)銳利程度的增加，增強(qiáng)細(xì)小結(jié)構(gòu)的分辨率，雖然薄層掃描會增加噪音，但能通過將mA、kV給予增加的方式來對噪音進(jìn)行削弱［19］。因此，較之常規(guī)CT，HRCT在診斷老年慢性支氣管炎方面，有著更高的應(yīng)用價值與效能，能對傳統(tǒng)CT較難觀察到的征象進(jìn)行細(xì)致觀察，為此病診斷及定性提供切實(shí)支撐。

綜上，采用HRCT對慢性支氣管炎急性診斷，能將肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確顯示出來，故與常規(guī)CT相比，有著更高的診斷價值與準(zhǔn)確率，應(yīng)用效能突出。