蘇云俠(吉安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 吉安 343000)
子宮肌瘤屬于女性生殖系統(tǒng)中發(fā)病率最高的一種良性腫瘤,同時(shí)也是人體常見腫瘤之一,主要癥狀包括子宮出血、局部疼痛、貧血、白帶增多及腹部包塊和壓迫感等[1]?,F(xiàn)階段,臨床常通過手術(shù)切除來治療子宮肌瘤,但傳統(tǒng)開腹術(shù)的切口較大,給患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較重,容易增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),影響患者機(jī)體免疫功能、誘發(fā)炎癥反應(yīng)等,不利于術(shù)后恢復(fù)[2-3]。近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)憑借創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤等婦科病的臨床治療中,獲得了患者的一致好評(píng)[4]。為了進(jìn)一步了解傳統(tǒng)開腹術(shù)與腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者并發(fā)癥的影響,為臨床治療提供參考,故進(jìn)行此研究。報(bào)道如下。
1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2021年12月我院收治的60例子宮肌瘤患者,根據(jù)手術(shù)方式不同分為A組和B組各30例。A組年齡29~55(42.10±6.84)歲;肌瘤個(gè)數(shù)1~4(2.74±0.70)個(gè);肌瘤最大直徑4.2~8.4(6.13±1.22)cm。B組 年 齡28~53(42.06±6.15)歲;肌瘤個(gè)數(shù)1~4(2.77±0.63)個(gè);肌瘤最大直徑4.0~8.2(6.18±1.03)cm。兩組一般資料比較,無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①滿足《子宮肌瘤的診治中國專家共識(shí)》[5]中的標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)B超或MRI檢查確診;②有相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證;③意識(shí)及精神狀態(tài)良好,可積極配合手術(shù)治療;④可耐受相關(guān)手術(shù)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重肝腎功能障礙者;②有其他嚴(yán)重婦科疾病者;③有生殖道或全身感染癥狀者;④有免疫系統(tǒng)疾病者;⑤有血液系統(tǒng)疾病者。
1.3 方法A組行傳統(tǒng)開腹術(shù)治療:協(xié)助患者取仰臥位,采取全麻或硬膜外麻醉后,對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)開腹處理,選取患者下腹正中位置進(jìn)行縱向切口或選取恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行橫向切口,接著進(jìn)入腹腔并于肌瘤突出處切開子宮漿肌層,將子宮肌瘤剔除完成后對(duì)切口進(jìn)行縫合處理,并留置引流管,術(shù)畢。B組行腹腔鏡手術(shù)治療:協(xié)助患者取膀胱截石位,采取全麻或硬膜外麻醉后,在患者臍緣上方作一個(gè)1 cm長的縱向切口,以完成CO2氣腹的創(chuàng)建,接著向切口內(nèi)置入氣腹針,并將氣腹壓力設(shè)為12 mmHg。對(duì)患者臍部進(jìn)行穿刺,將腹腔鏡置入其中后,再將5 mm套管針分別置入中間及左右下腹等多個(gè)穿刺點(diǎn),對(duì)子宮肌層進(jìn)行縱向切口,將假包膜組織分離出來,并鈍性剝離肌瘤病灶,在此期間要進(jìn)行電凝止血處理,最后對(duì)盆腔進(jìn)行認(rèn)真沖洗,并對(duì)肌層、漿肌層進(jìn)行縫合,留置引流管,術(shù)畢。兩組術(shù)后均接受常規(guī)抗感染治療;對(duì)于多發(fā)肌瘤者需施行子宮全切聯(lián)合雙側(cè)輸卵管切除術(shù),對(duì)于是否行子宮全切術(shù),要結(jié)合患者是否有生育需求、肌瘤個(gè)數(shù)、大小等,并尊重患者意愿來決定。
1.4 臨床觀察指標(biāo)(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo):對(duì)比兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。(2)炎癥反應(yīng):術(shù)前及術(shù)后24 h時(shí)通過抽取兩組3 ml靜脈血分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平進(jìn)行測(cè)定。(3)免疫功能:術(shù)前及術(shù)后24 h抽取兩組靜脈血3 ml,分離血清后采用流式細(xì)胞術(shù)對(duì)CD3+、CD4+及CD8+細(xì)胞水平進(jìn)行測(cè)定。(4)生活質(zhì)量:手術(shù)前后參考健康調(diào)查簡表(SF-36)對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,主要評(píng)估生理功能(PF)、社會(huì)功能(SF)、精神健康(MH)及總體健康(GH)4個(gè)維度,每個(gè)維度均以100分作為最高評(píng)分,評(píng)分高即生活質(zhì)量高。(5)并發(fā)癥:對(duì)比兩組術(shù)后出現(xiàn)切口感染、尿潴留及盆腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用(±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較B組手術(shù)用時(shí)略短于A組(P>0.05);術(shù)中出血量少于A組,術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于A組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)
表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)
組別A組B組t P n 30 30手術(shù)用時(shí)(min)66.10±9.72 64.03±10.25 0.803 0.425術(shù)中出血量(ml)112.80±23.54 52.16±8.73 13.229 0.00術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間(h)24.04±5.83 10.12±3.75 10.999 0.00術(shù)后首次排氣時(shí)間(h)28.17±6.44 17.18±4.40 7.718 0.00術(shù)后住院時(shí)間(d)7.35±1.72 4.63±0.85 7.765 0.00
2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較術(shù)后24 h時(shí),兩組IL-6、TNF-α水平均高于術(shù)前,而B組低于A組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組術(shù)前、術(shù)后24 h炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較(±s,ng/L)
表2 兩組術(shù)前、術(shù)后24 h炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較(±s,ng/L)
組別A組B組t P n 30 30 IL-6術(shù)前8.13±2.70 8.42±2.44 0.436 0.664術(shù)后24 h 45.26±13.72 26.08±9.13 6.375 0.00 t 14.544 10.235 P 0.00 0.00 TNF-α術(shù)前30.22±7.52 31.06±6.59 0.460 0.647術(shù)后24 h 75.03±19.05 61.14±17.10 2.972 0.004 t 11.984 8.990 P 0.00 0.00
2.3 兩組免疫功能比較術(shù)后24 h時(shí),兩組CD3+、CD4+及CD8+細(xì)胞水平均低于術(shù)前,而B組高于A組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組術(shù)前、術(shù)后24 h免疫T細(xì)胞水平比較(±s,%)
表3 兩組術(shù)前、術(shù)后24 h免疫T細(xì)胞水平比較(±s,%)
注:與術(shù)前比較,*P<0.05。
組別A組B組t P n 30 30 CD3+術(shù)前63.10±6.75 62.48±5.04 0.403 0.688術(shù)后24 h 47.30±5.33*54.72±5.68*5.218 0.00 CD4+術(shù)前39.17±4.35 40.22±5.63 0.808 0.422術(shù)后24 h 24.10±3.98*31.18±5.15*5.958 0.00 CD8+術(shù)前26.33±4.12 25.40±3.78 0.911 0.366術(shù)后24 h 18.22±3.85*21.03±3.12*3.106 0.003
2.4 兩組生活質(zhì)量比較術(shù)后,兩組SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分均高于術(shù)前,且B組高于A組(P<0.05)。見表4。
表4 兩組手術(shù)前后SF-36評(píng)分比較(±s,分)
表4 兩組手術(shù)前后SF-36評(píng)分比較(±s,分)
注:與術(shù)前比較,*P<0.05。
組別A組B組t P n 30 30 PF術(shù)前68.03±7.25 69.11±6.35 0.614 0.542術(shù)后73.10±5.24*76.23±5.10*2.345 0.022 SF術(shù)前61.44±8.12 60.05±7.21 0.701 0.486術(shù)后68.20±7.13*73.10±6.27*2.827 0.006 MH術(shù)前51.13±6.15 50.33±7.20 0.463 0.645術(shù)后62.25±6.32*68.44±7.10*3.567 0.01 GH術(shù)前45.33±7.21 43.30±6.55 1.141 0.258術(shù)后62.40±7.80*67.13±6.26*2.590 0.012
2.5 兩組并發(fā)癥比較B組并發(fā)癥總發(fā)生率(3.33%)低于A組(20.00%,P<0.05)。見表5。
表5 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]
子宮肌瘤在臨床上也被稱為子宮纖維瘤,屬于育齡期女性群體十分常見的一種生殖系統(tǒng)良性腫瘤,臨床發(fā)病率在20%~30%之間。由于子宮肌瘤的發(fā)生是由于子宮平滑肌細(xì)胞過度增生所致,而纖維結(jié)締組織僅充當(dāng)一種支持組織,所以將其稱為平滑肌更為合適。大多數(shù)子宮肌瘤患者不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀,但也有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)陰道出血、腹痛及月經(jīng)量增多等癥狀[6]。近年來,臨床諸多報(bào)道指出,及早采取有效措施治療子宮肌瘤,可有效維持子宮正常的生理功能,進(jìn)而保留患者的生育功能,對(duì)患者的身心健康有積極作用[7-8]。在傳統(tǒng)開腹術(shù)中,由于手術(shù)醫(yī)師可利用手指對(duì)肌瘤進(jìn)行直接觸摸,并于直視下進(jìn)行手術(shù)操作,所以手術(shù)適應(yīng)證不會(huì)受肌瘤體積、所處位置等因素限制[9]。同時(shí),傳統(tǒng)開腹術(shù)操作完成后,患者子宮腔的閉合效果較好,有助于更好地術(shù)后止血。但其也存在手術(shù)切口大、術(shù)中出血多、術(shù)后住院時(shí)間長等缺點(diǎn),且容易引發(fā)切口感染、盆腔粘連等并發(fā)癥,不利于患者盡快恢復(fù)正常生活[10-11]。
近年來,在我國微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展的趨勢(shì)下,腹腔鏡手術(shù)在子宮肌瘤臨床治療中得以廣泛應(yīng)用,獲得臨床及患者的一致好評(píng)[12-13]。本研究結(jié)果顯示,B組術(shù)中出血量少于A組,術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于A組,提示相對(duì)于傳統(tǒng)開腹術(shù)而言,腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷更小,患者術(shù)后恢復(fù)更快。劉利利等[14]有類似的研究結(jié)果。臨床發(fā)現(xiàn),手術(shù)對(duì)患者機(jī)體免疫內(nèi)環(huán)境、生理功能均會(huì)造成一定程度的影響,進(jìn)而直接影響其術(shù)后恢復(fù)效果。IL-6、TNF-α均為機(jī)體內(nèi)的重要致炎因子,當(dāng)機(jī)體受創(chuàng)后,其水平會(huì)顯著上升;T淋巴細(xì)胞及其亞群是機(jī)體內(nèi)重要的免疫活性細(xì)胞,主要用于機(jī)體免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后24 h,B組IL-6、TNF-α水平均低于A組,B組CD3+、CD4+及CD8+細(xì)胞水平均高于A組,提示腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤引發(fā)的機(jī)體炎癥反應(yīng)較傳統(tǒng)開腹術(shù)更輕,有助于更好地保護(hù)患者機(jī)體的免疫功能。究其原因主要與腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較小有關(guān)。本研究中,術(shù)后,B組SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分均高于A組,提示腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)患者生活質(zhì)量的提升效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術(shù),這主要是由于腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較短,可盡早回歸正常生活。另外,B組并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組,提示腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的并發(fā)癥較傳統(tǒng)開腹術(shù)更少,與林琳等[15]研究結(jié)果基本一致。這也進(jìn)一步證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)的臨床安全性。
綜上所述,與傳統(tǒng)開腹術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),同時(shí)對(duì)機(jī)體免疫功能的影響較小,炎癥反應(yīng)程度較低,手術(shù)安全性較高,更有助于患者快速康復(fù)。