陳蕾（江蘇省人民醫(yī)院溧陽(yáng)分院麻醉科，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

股骨骨折是骨科較常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，在全身骨折中占比為12%左右［1］。目前，手術(shù)是治療股骨骨折的主要手段，可促進(jìn)患者骨折快速恢復(fù)，但由于股骨骨折患者大多為老年人，常合并各種基礎(chǔ)疾病，在一定程度上增加了麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如果處理不當(dāng)極易引發(fā)精神錯(cuò)亂、記憶力下降及肢體功能障礙等不良癥狀，所以為患者選擇安全、有效的麻醉方法對(duì)預(yù)后改善有重要意義［2-3］。全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉是目前臨床應(yīng)用于股骨骨折手術(shù)中的常用麻醉方法，前者是指麻藥經(jīng)呼吸道吸入、靜注或肌注等方式進(jìn)入患者體內(nèi)，從而對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生暫時(shí)抑制的作用；后者是指將麻藥注入椎管內(nèi)腔隙，從而可逆性阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能，減弱其興奮性［4］。為了對(duì)比兩者對(duì)股骨骨折患者預(yù)后的影響，為臨床麻醉提供參考，本研究選取70例股骨骨折患者作對(duì)照研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021年7月至2022年1月我院骨科收治的70例股骨骨折患者，按麻醉方式不同分為A組和B組各35例。A組中男17例、女18例；年齡50～85（67.66±11.75）歲；股骨骨折類(lèi)型：股骨頸骨折12例、股骨粗隆間骨折10例、股骨干骨折13例。B組 中 男16例、女19例；年 齡51～84（68.94±11.98）歲；股骨骨折類(lèi)型：股骨頸骨折12例、股骨粗隆間骨折11例、股骨干骨折12例。兩組患者性別、年齡及股骨骨折類(lèi)型等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用骨科學(xué)》［5］中關(guān)于股骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀確診；②有相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證；③無(wú)相關(guān)麻醉禁忌癥；④精神、意識(shí)狀態(tài)正常，同時(shí)有一定認(rèn)知能力；⑤對(duì)本研究情況完全知情，并自愿簽署加入研究同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腰部感染癥狀者；②有嚴(yán)重臟器功能障礙者；③腰椎部位嚴(yán)重畸形者；④氣管插管難度較大者。

1.3 方法A組給予全身麻醉：為患者依次靜注0.07～0.08 mg/kg咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980026）、0.3～0.5 μg/kg舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050580）、0.6～1.0 mg/kg羅庫(kù)溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090070）、2 mg/kg丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990281），等待患者肌肉完全松弛后以氣管插管進(jìn)行麻醉，同時(shí)手術(shù)過(guò)程中酌情補(bǔ)充舒芬太尼，苯磺阿曲庫(kù)銨注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970367），視患者生命體征變化應(yīng)用相關(guān)藥物進(jìn)行處理。B組給予椎管內(nèi)麻醉：將患者送至手術(shù)室后通過(guò)面罩給予吸氧，協(xié)助其取患肢下側(cè)臥位，選取L3～4椎間隙作為穿刺點(diǎn)，等待患者腦脊液回流后向其中緩慢注射3 ml濃度為0.375%的布比卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056442），并在其尾端置管3.5 cm，保持側(cè)臥位5 min后改為平臥位，并在15 min內(nèi)適當(dāng)調(diào)節(jié)麻醉平面值，最后向麻醉平面T12以下患者硬膜外追加5～10 ml濃度為1%的利多卡因注射液（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023777）+濃度0.375%羅哌卡因注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163208）混合液。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）麻醉相關(guān)指標(biāo)：對(duì)比兩組麻藥用量、語(yǔ)言陳述時(shí)間。（2）精神狀態(tài)：術(shù)前、術(shù)后1 h、6 h、12 h及24 h時(shí)，通過(guò)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)估兩組精神狀態(tài)，囊括定向力（0～10分）、記憶力（0～3分）、回憶力（0～3分）、語(yǔ)言能力（0～9分）及注意力和計(jì)算力（0～5分），總評(píng)分為30分，評(píng)分越高代表精神狀態(tài)越好。（3）認(rèn)知功能：術(shù)后蘇醒時(shí)，通過(guò)MMSE量表評(píng)估兩組認(rèn)知功能，＞26分為正常，21～26分為輕度認(rèn)知障礙，10～20分為中度認(rèn)知障礙，低于10分為重度認(rèn)知障礙。（4）肺功能指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后24 h時(shí)，對(duì)比兩組第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及用力呼氣峰流速（PEF）。（5）不良事件：對(duì)比兩組術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知障礙、精神錯(cuò)亂等不良事件的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較B組麻藥用量少于A組，語(yǔ)言陳述時(shí)間短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別A組B組t P n 35 35麻藥用量（ml）1210.55±92.10 843.74±82.05 17.593 0.00語(yǔ)言陳述時(shí)間（min）8.74±2.15 3.75±1.43 11.433 0.00

2.2 兩組精神狀態(tài)比較術(shù)前，兩組MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 h、6 h、12 h及24 h時(shí)，兩組MMSE評(píng)分均低于術(shù)前，但B組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分比較（ˉx±s，分）

2.3 兩組術(shù)后蘇醒時(shí)認(rèn)知功能比較術(shù)后蘇醒時(shí)，B組認(rèn)知功能明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后蘇醒時(shí)認(rèn)知功能比較[n（%）]

2.4 兩組肺功能指標(biāo)比較術(shù)前，兩組FEV1、FVC及PEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h時(shí)，兩組FEV1、FVC及PEF均高于術(shù)前，但B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別A組B組t P n 35 35 FEV1（L）術(shù)前1.74±0.52 1.78±0.57 0.307 0.760術(shù)后24 h 2.87±0.58*2.45±0.53*3.163 0.002 FVC（L）術(shù)前2.14±0.54 2.09±0.57 0.377 0.707術(shù)后24 h 3.66±0.72*3.31±0.67*2.105 0.039 PEF（L/s）術(shù)前4.63±0.83 4.72±0.76 0.473 0.638術(shù)后24 h 5.79±0.71*5.45±0.62*2.134 0.036

2.5 兩組不良事件發(fā)生情況比較B組不良事件總發(fā)生率（8.57%）低于A組（34.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)建筑、交通事業(yè)的快速發(fā)展，股骨骨折發(fā)生率不斷升高，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響。目前，手術(shù)是治療股骨骨折的常用手段，但 部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙、精神錯(cuò)亂等，而臨床發(fā)現(xiàn)手術(shù)麻醉方式對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有一定影響，所以為股骨骨折患者選擇一種安全、有效的麻醉方式對(duì)其預(yù)后改善有重要意義［6］。

全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉是現(xiàn)階段股骨骨折患者術(shù)中常用的麻醉方式，其中全身麻醉是以靜注、肌注或呼吸道吸入等方式給藥來(lái)抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)以發(fā)揮麻醉作用［7-8］，而椎管內(nèi)麻醉是通過(guò)將麻藥注入椎管腔隙來(lái)阻斷患者的神經(jīng)傳導(dǎo)功能以發(fā)揮麻醉作用，屬于一種區(qū)域性麻醉方式，可有效減少麻藥用量，進(jìn)而有助于患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能恢復(fù)，且其還具有腰麻、硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)，不僅麻醉起效快，同時(shí)也有著較為理想的神經(jīng)阻滯效果［9-10］。本研究結(jié)果顯示，B組麻藥用量少于A組，語(yǔ)言陳述時(shí)間短于A組；術(shù)后1 h、6 h、12 h及24 h時(shí)，兩組MMSE評(píng)分均低于術(shù)前，但B組高于A組；術(shù)后蘇醒時(shí)，B組認(rèn)知功能明顯優(yōu)于A組，提示相比于全身麻醉而言，在股骨骨折患者術(shù)中應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉可減少麻藥用量，縮短患者語(yǔ)言陳述時(shí)間，并有助于促進(jìn)其術(shù)后狀態(tài)及認(rèn)知功能恢復(fù)。李新帥等［11］對(duì)200例骨科手術(shù)患者展開(kāi)對(duì)照研究，分別實(shí)施全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)將椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用于骨科手術(shù)中的效果較全身麻醉更好，前者可顯著降低麻藥用量及患者語(yǔ)言陳述時(shí)間，對(duì)患者術(shù)后精神狀態(tài)恢復(fù)及認(rèn)知功能改善有積極作用，與本研究結(jié)果趨同，這也進(jìn)一步證實(shí)了股骨骨折患者接受椎管內(nèi)麻醉的可行性。同時(shí)，本研究中，術(shù)后24 h時(shí)，兩組FEV1、FVC及PEF均高于術(shù)前，但B組低于A組，提示相比于全身麻醉而言，在股骨骨折患者術(shù)中應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉對(duì)其術(shù)后肺功能的影響較小。分析原因：椎管內(nèi)麻醉期間可為患者供氧及通氣，可有效減輕對(duì)術(shù)后肺功能的影響；同時(shí)，經(jīng)硬膜外置管可有效延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，腰-硬麻醉相結(jié)合有助于控制麻醉阻滯范圍，防止患者術(shù)后血壓、肺功能出現(xiàn)大幅度波動(dòng)［12-13］。

全身麻醉藥物會(huì)在一定程度上抑制鈣離子進(jìn)入機(jī)體肌漿和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，從而達(dá)到擴(kuò)張支氣管的目的；同時(shí)，全身麻醉對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的影響較大，不利于患者術(shù)后肺功能的穩(wěn)定［14-15］。本研究通過(guò)記錄兩組不良事件的發(fā)生情況，結(jié)果顯示，B組不良事件總發(fā)生率（8.57%）低于A組（34.29%），提示相比于全身麻醉而言，在股骨骨折患者術(shù)中應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉可顯著減少麻醉不良事件的發(fā)生，對(duì)手術(shù)安全性提升有重要意義。究其原因可能與椎管內(nèi)麻醉的麻藥用量較少，對(duì)機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的副作用較輕有關(guān)。但值得指出的是，本研究選取的樣本數(shù)量偏少，且樣本來(lái)源也相對(duì)單一，所得結(jié)果可能會(huì)有一定程度的偏差，還需臨床更多研究作進(jìn)一步探討。

綜上所述，與全身麻醉相比，椎管內(nèi)麻醉更有助于促進(jìn)股骨骨折患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能恢復(fù)，麻藥用量及不良事件更少，患者語(yǔ)言陳述時(shí)間更短，且對(duì)患者肺功能的影響更小。