鐘瑜琳（龍南市第一人民醫(yī)院內科，江西 龍南 341700）

肺炎是一種常見于老年群體，以呼吸系癥狀缺乏為主要特征的呼吸科疾病。患者患病后，前期因無典型癥狀，易導致漏診、錯診情況，而老年肺炎病情進展快，所以一旦發(fā)生以上情況，疾病威脅性便會顯著增大［1］。另外，如今社會人口趨于老齡化發(fā)展，近年來臨床上此病患病率明顯上升，此病對社會發(fā)展和社會安定的消極影響力不斷增強，因此，醫(yī)院十分看重老年肺炎治療現狀，所以開展治療時，便需在老年群體機體防御能力降低情況下，發(fā)揮早期治療價值，消除疾病危險因素，有效控制疾病，從而挽救患者生命，延長生存時間。哌拉西林舒巴坦鈉是用于治療呼吸系統(tǒng)感染的常見藥物，其在老年肺炎臨床治療中較常見，但有研究指出，基礎治療下單用此藥收效甚微，但若加大藥量提升療效則會導致不良反應，由此醫(yī)療人員指出聯(lián)合左氧氟沙星實施治療的方案［2］。為此，本文旨在探究以上兩種藥物聯(lián)合使用的價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年12月至2021年12月我院收治的68例老年肺炎，按治療方法不同分為對照組和觀察組各34例。對照組中男18例、女16例；年 齡62～86（70.63±2.17）歲；病 程3～27（14.92±3.21）天。觀察組中男19例、女15例；年齡61～87（70.81±2.35）歲；病程3～28（14.23±3.15）天。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：（1）患者主動入院接受治療，確診患老年肺炎（診斷標準包含臨床表現和生化指標等），需要早期對癥治療；（2）能理解疾病危害性，十分認可研究價值，主動參與；（3）家屬配合程度高，在疾病治療過程中能夠信任醫(yī)療人員，醫(yī)療糾紛發(fā)生可能性低；（4）用藥前后患者能夠積極向醫(yī)療人員反饋身體感受，包含正向感受和不適感受等。排除標準：（1）突發(fā)嚴重藥物過敏情況，過敏反應干擾研究進度；（2）患有藥物禁忌證，比如腎功能不全、青霉素皮膚試驗陽性、凝血異常等；（3）屬于孕婦及哺乳期婦女，或者患者身患免疫功能紊亂疾病、急性傳染病、精神類疾??；（4）年齡≥89歲，身體素質較弱；（5）家屬要求轉院；（6）隨訪難度大。

1.3 方法治療階段醫(yī)療人員需為患者加強營養(yǎng)、預防并發(fā)癥、排痰和糾正缺氧等，另外還需指導其臥床休息，以提高治愈率。

1.3.1 對照組予哌拉西林舒巴坦鈉（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H20051705）靜脈滴注給藥，每次予2.5～5 g哌拉西林舒巴坦鈉加入0.9%氯化鈉注射液50～100 ml中，30～60 min滴完，間隔12 h一次，持續(xù)7～14天。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上聯(lián)合左氧氟沙星（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H19990324）靜滴給藥，0.2 g/次，2次/天，持續(xù)7～14天，若感染嚴重還可適當增加藥量，例如增至每次0.3 g，2次/天。

1.4 臨床觀察指標（1）炎性因子評定：通過實驗室檢查（酶聯(lián)免疫吸附法檢測）確定用藥前和用藥1周后炎性因子情況，包含核轉錄因子（NF-kB）、白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-6（IL-6），各因子水平下降則代表其機體炎癥減輕，藥物抗炎效果良好，對疾病有積極作用。（2）藥物不良反應評定：用藥后對每組患者不良身體情況進行記錄，包含典型胃腸道反應（惡心、嘔吐、脹氣等）、皮膚過敏反應（皮疹、瘙癢）、局部刺激反應（疼痛、水腫等）、實驗室檢查異常情況和其他反應（如頭痛、煩躁和焦慮等），將出現以上情況的人數匯總，最終根據人數得出總率，數值高則安全性差，治療方案可操性需要根據實際情況斟酌。（3）恢復情況評定：治療期間記錄每位患者體溫正常所用時間、肺部啰音消失時間、咳嗽咳痰緩解時間、胸部陰影消失時間、生化指標恢復正常時間，對比兩組各情況所有時間，時間短則代表恢復情況好。（4）比較兩組臨床療效。

1.5 療效判定標準顯效：所有方面皆表現較好，比如身心狀況良好，生活質量提升，社會功能恢復等；有效：相比治療前患者以上情況明顯好轉；無效：治療前后以上方面無顯著差異，綜合來看效果差?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理數據采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后炎性因子水平比較治療前，兩組NF-kB、IL-4、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NF-kB、IL-4、IL-6水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s，μg/L）

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s，μg/L）

組別對照組觀察組t P n 34 34 NF-kB治療前3.91±1.48 3.97±1.36 0.174 0.862治療后2.91±0.59 1.27±0.33 14.146＜0.01 IL-4治療前42.97±5.37 43.03±5.39 0.046 0.963治療后32.09±3.41 23.74±3.17 10.457＜0.01 IL-6治療前65.23±11.37 65.29±11.22 0.022 0.983治療后35.69±6.99 26.97±5.31 5.792＜0.01

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組恢復情況比較觀察組體溫恢復、肺部啰音消失、咳嗽咳痰緩解、胸部陰影消失、生化指標恢復正常時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組恢復時間比較（±s，d）

表3 兩組恢復時間比較（±s，d）

組別對照組觀察組t P n 34 34體溫正常所用時間6.43±1.39 4.21±1.17 7.125＜0.01肺部啰音消失時間8.79±1.13 6.55±0.93 8.925＜0.01咳嗽咳痰緩解時間8.62±1.88 6.82±1.44 4.432＜0.01胸部陰影消失時間10.88±1.46 8.16±1.35 7.975＜0.01生化指標恢復正常時間9.27±1.25 6.63±1.02 9.541＜0.01

2.4 兩組治療療效比較觀察組治療總有效率為100.00%，高于對照組的75.53%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療療效比較[n(%)]

3 討論

老年肺炎早期常表現呼吸急促和較輕呼吸困難癥狀，通常會被家屬認定為老年正常生理情況，另外此病下的嗜睡、脫水、食欲減退等癥狀常會被診斷為亞健康狀態(tài)或常見型疾病，而意識障礙癥狀則會診斷為神經系統(tǒng)退行性疾病等，由此證實此病早期診斷難度大，因此醫(yī)療人員更要加強疾病管理，做好早期疾病知識宣教，普及有效診斷項目，保障老年群體生命安全。

當患者確診為老年肺炎，便需要遵從醫(yī)囑，積極配合治療，現發(fā)現單一西藥用于此類疾病治療時有一定局限性，治療進度緩慢，還易使疾病反復，所以，在當前聯(lián)合用藥治療案例增多的情況下，醫(yī)療人員考慮為老年肺炎患者實施聯(lián)合治療方案。經研究結果分析發(fā)現，治療后，觀察組NF-kB、IL-4、IL-6水平低于對照組（P＜0.05），表明兩種藥物對常見病因（即大腸桿菌、克雷伯桿菌等病菌感染情況）的抑制效果良好，能使患者早期康復。分析原因，NF-kB可對基因表達起到調控作用，其主要會參與炎癥反應、腫瘤發(fā)生和細胞凋亡進程，所以在細菌感染致病患者群體中，此因子含量明顯增多，因而對比其在患者機體內的含量可預測炎癥情況［3］。白細胞介素是一種淋巴因子，其主要與血細胞生長因子相互協(xié)調與作用，所以其可促進機體造血和免疫調節(jié)功能，而因其增殖分化與炎癥反應息息相關，所以可在研究炎癥反應時，選用白細胞介素［4］。其中IL-4主要反映機體自我保護過程，其能證實炎癥反應，而IL-6則會促進TNF和IL-1誘導的惡病質，可證實機體存在急性炎癥反應［5］。哌拉西林舒巴坦鈉藥物發(fā)揮作用后，可干擾細菌細胞壁合成，具有良好殺菌作用，從而可通過抑制病原體侵襲，能使患者機體炎性因子水平下降，另外左氧氟沙星則發(fā)揮強效抗菌作用，進一步使患者體內細菌失活，并且此藥物半衰期長，持續(xù)效果相對較久，再加上其還可阻止細胞復制和合成，能有效清除機體細菌，從而可使炎性因子水平下降幅度增高，顯現出優(yōu)于單一哌拉西林舒巴坦鈉治療效果［6-7］。

本研究結果發(fā)現，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。分析原因，若開展單一西藥（哌拉西林舒巴坦鈉）治療，其經藥理毒理方面分析得出，此藥47.54%～85.46%的哌拉西林會以原形從尿中排出，所以對于腎功能不全患者，想要減輕其身體負擔，需酌情減少藥量，但藥量減少其療效便會相對減弱，所以，單一治療下在安全性和療效方面很難取舍，臨床上多數老年患者存在嚴重藥物不良反應，因此，考慮到此治療現狀，若聯(lián)合左氧氟沙星實施治療，則能充分減輕兩種藥物毒理性，還可滿足治療需求，盡早使患者病情好轉［8］。

本研究結果顯示，觀察組體溫恢復、肺部啰音消失、咳嗽咳痰緩解、胸部陰影消失、生化指標恢復正常時間均少于對照組（P＜0.05），分析原因，上述結果證實，單一藥物收效微，但聯(lián)合治療后，兩種藥物可發(fā)揮協(xié)同效應，能加快藥物對機體不良情況的抑制效果，哌拉西林舒巴坦鈉中前者主要對革蘭陰性（和陽性）菌有抗菌效果，而后者可影響細菌合成，抗多種病原體，再加上左氧氟沙星此抗生素耐藥率低，可疊加抗菌作用，能顯效阻斷細菌復制過程，從而強化抗菌效果，避免病情遷延，恢復效果優(yōu)異［9-10］。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為100.00%，高于對照組的75.53%（P＜0.05），說明聯(lián)合治療下能避免疾病復發(fā)，可完善預后，促使患者早期回歸正常生活，因而證實，左氧氟沙星聯(lián)合哌拉西林舒巴坦鈉長期療效穩(wěn)定，臨床開展價值高，分析原因，當治療方案的安全性和短期療效優(yōu)，從而可延長服藥時間，能穩(wěn)定療效，再加上前期患者治療認同感高，也會相對依從治療，進而出現以上積極結果。

綜上所述，左氧氟沙星聯(lián)合哌拉西林舒巴坦鈉治療方案能減輕患者機體炎癥反應，可顯現優(yōu)質治療效果，且其治療安全性高，綜合療效穩(wěn)定，因而可對老年肺炎患者廣泛實施此療法。