鄭麗娟 陳 茵 張?zhí)m蘭

1.福建省福鼎市醫(yī)院護理部，福建 福鼎 355200；2.福建省福鼎市醫(yī)院呼吸危重癥病房，福建 福鼎 355200；3.福建省福鼎市醫(yī)院腎臟血液風濕科，福建 福鼎 355200

職業(yè)倦怠是指在工作中情緒及人際關系壓力不斷堆積后的延遲反應，主要表現為去人格化、情感耗竭、個人成就感低下等[1]。臨床護理人員是離患者最近的人，不僅要對患者生理疾病進行專業(yè)的護理干預，對患者心理創(chuàng)傷也需進行撫慰，予以積極鼓勵，幫助患者恢復身心健康。但不同患者病情、個體情況存在差異，臨床工作較為繁雜，實際工作時難以滿足所有患者及其家屬需求，導致部分患者產生不滿情緒，對臨床護士進行指責，打擊其工作積極性[2]。臨床護士工作較為特殊，責任重、風險高、負荷強、壓力大，需同時處理與患者關系、與同事關系等，且飲食、工作時間不規(guī)律，護士易出現自卑、厭惡工作、消極等情緒，影響工作效率，進而產生明顯的職業(yè)倦怠，增加離職風險[3]。全面分析導致臨床護士產生職業(yè)倦怠的危險因素，并針對高危因素制訂應對措施，對減少職業(yè)倦怠發(fā)生有重要意義[4]。本研究旨在探討臨床護士職業(yè)倦怠的相關影響因素及其應對措施。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年1—12 月福建省福鼎市醫(yī)院的162 名臨床護士資料，其中男6 名，女156 名；年齡20 ～48 歲，平均（29.39±3.32）歲；工作年限1 ～25 年，平均（7.35±2.86）年；文化程度：9 名中專，133 名大專，20 名本科；科室：45 名外科，40 名內科，26 名婦產科，30 名急診科，21 名兒科。納入標準：①于本院工作時間≥1 年；②均為在崗護士；③對本研究均知情，且積極配合；④能夠獨立完成相關量表調查。排除標準：①伴有急慢性疾病；②性格偏激或有其他明確診斷的精神疾??；③有鎮(zhèn)靜藥物、酒精依賴史；④近期生活出現應激事件。

1.2 方法

所有臨床護士均進行一般資料、職業(yè)倦怠程度調查。①一般資料：性別、年齡、學歷、所在科室、婚姻狀態(tài)、工作年限、外界支持等。②職業(yè)倦怠評估：使用香港理工大學彭美慈教授翻譯的Maslach 倦怠量表（MBI）[5]進行評估，內容包括去人格化（5 項）、情感耗竭（9 項）、個人成就感（8 項），以0 ～6 級進行評分，分別表示從來沒有這種感覺、1 年＜12 次、1 月1 次、1 月＜4 次、1 周1 次、1 周＜7 次、每天1 次，評估與個人成就感呈負相關，與去人格化、情感耗竭呈正相關。本研究共發(fā)放調查表324 份，回收有效問卷324 份，回收有效率為100%。

1.3 觀察指標

根據MBI 調查量表評估結果將臨床護士分為倦怠組與無倦怠組，兩組臨床資料比較，分析導致職業(yè)倦怠發(fā)生的影響因素，并針對高危因素提出應對措施。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，多因素分析使用logistic 回歸模型，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床護士職業(yè)倦怠情況

162 名臨床護士中，102 名護士出現職業(yè)倦怠，職業(yè)倦怠率為62.96%（102/162），60 名無倦怠，占比為37.04%；162 名臨床護士去人格化評分為（12.35±3.21）分，情感耗竭評分為（21.03±4.08）分，個人成就感評分為（11.96±2.65）分。

2.2 臨床護士職業(yè)倦怠的單因素分析

倦怠組年齡＜30 歲、科室為急診科與兒科、工作年限＜5 年、缺乏外界支持占比高于無倦怠組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 臨床護士職業(yè)倦怠的單因素分析[n（%）]

2.3 影響臨床護士職業(yè)倦怠的多因素分析

logistic 回歸分析：年齡＜30 歲、科室為急診科與兒科、工作年限＜5 年、缺乏外界支持是影響臨床護士職業(yè)倦怠的獨立危險因素。見表2。

表2 影響臨床護士職業(yè)倦怠的多因素分析

3 討論

隨著社會快速發(fā)展，人們越發(fā)重視健康，對醫(yī)療服務的要求不斷提高，對醫(yī)療行為的期望值也隨之升高，護士作為醫(yī)療服務的主體力量，所面對的護理工作較為繁瑣，工作及生活的壓力較大[6]。臨床護士需頻繁排夜班，超負荷運轉，在工作中承擔著一定風險，但工作待遇及社會地位并不高，加之面對不和諧的護患關系，極易出現職業(yè)倦怠[7]。一旦護士喪失工作興趣，對自身工作價值不認同，極易產生較大壓力，影響睡眠、記憶力等，促使工作效率、護理質量降低，甚至引發(fā)護患矛盾[8]。

臨床護士職業(yè)倦怠危害性較大，醫(yī)院管理層需予以高度重視，深入了解導致職業(yè)倦怠發(fā)生的影響因素，并制訂應對措施，以減少職業(yè)倦怠的發(fā)生[9]。本研究結果顯示，162 名臨床護士中，102 名護士出現職業(yè)倦怠，職業(yè)倦怠率為62.96%，60 名無倦??；logistic回歸分析：年齡＜30 歲、科室為急診科與兒科、工作年限＜5 年、缺乏外界支持是影響臨床護士職業(yè)倦怠的獨立危險因素。王曉曄等[10]研究顯示，職業(yè)倦怠相關的影響因素可能包括年齡、性別、婚姻狀況、夜班情況、生活方式、工作場所暴力、共情能力和社會支持等，管理者需依據其影響因素，實施針對性的干預策略。分析原因如下：①低齡護士社會經歷少，工作年限較短，面對緊張的護患關系或突發(fā)事件時缺乏處理事件的經驗，且臨床應變能力差，面對多變的病情缺乏決斷能力，易產生自責、自我否定的情緒。低齡護士除工作外，還需面對社會角色的轉變，整體狀態(tài)并不穩(wěn)定，更易出現倦怠心理[11-12]。②急診科護士面對的患者多為急危重癥，不僅對護士的護理能力要求較高，對其心理、體魄亦有較高要求；加之急診科家屬普遍存在憂慮、急躁的情緒，一旦操作不當易產生不滿情緒，對護士進行指責、訓斥。兒科護士工作相對繁瑣，要求更高，患兒年齡較小易哭鬧，護士進行操作時難度較大，一旦操作不當便引起家長的不滿，增加護士心理壓力[13]。③臨床護士工作復雜多變，工作時間越長可積累豐富經驗，可及時處理突發(fā)事件，且心理素質也不斷增強，已適應工作強度。④外界支持包括家人、朋友、領導等多種途徑的支持，一旦缺乏支持，心理壓力無處宣泄，長此以往會出現挫敗感、失落感，從而產生職業(yè)倦怠[14]。針對上述情況，醫(yī)院管理層應多關心一線護士的心理狀態(tài)，改變固有偏見，切實提升護士地位，予以足夠的尊重及關愛，以提升職業(yè)自豪感，增強工作動力[15]。

綜上所述，臨床護士職業(yè)倦怠發(fā)生率較高，年齡＜30 歲、科室為急診科與兒科、工作年限＜5 年、缺乏外界支持是其獨立影響因素，醫(yī)院管理層應予以高度重視，積極制訂應對措施，以降低護士工作倦怠。