萬(wàn)玲玲 盛明雄

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院中醫(yī)科，福建 寧德 355000

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎容易反復(fù)發(fā)作，治療周期長(zhǎng)，需長(zhǎng)期飲食控制、適當(dāng)鍛煉和藥物治療?；颊咴谧≡浩陂g對(duì)治療的依從性較好，治療的效果較滿意。而當(dāng)患者病情穩(wěn)定出院后，缺乏醫(yī)院的監(jiān)督和指導(dǎo)，患者治療依從性差，因此患者的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中西醫(yī)結(jié)合治療融合了中醫(yī)的“辨證論治”和西醫(yī)的“對(duì)因治療”，具有一定的優(yōu)勢(shì)。中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，對(duì)患者的護(hù)理從醫(yī)院延續(xù)到家庭和社區(qū)，有利于處理患者出院后的健康問(wèn)題[1]。本研究對(duì)兩組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分別采用中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理和常規(guī)出院指導(dǎo)，并對(duì)兩組患者出院后6 個(gè)月內(nèi)關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)情況和生活質(zhì)量等進(jìn)行對(duì)比，旨在評(píng)價(jià)對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年7 月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科住院并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者80 例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各40 例。對(duì)照組僅接受常規(guī)出院指導(dǎo)，干預(yù)組接受出院后6 個(gè)月中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：痛診斷根據(jù)《2016 中國(guó)痛風(fēng)診療指南》[2]和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]；出院時(shí)病情穩(wěn)定；無(wú)可能影響心理測(cè)試的精神類(lèi)疾??；初中以上文化，可以正確理解問(wèn)卷；獲得患者的書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、腦卒中、高血壓病等可能明顯妨礙生活質(zhì)量的慢性疾?。粐?yán)重關(guān)節(jié)畸形患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組僅給予常規(guī)出院指導(dǎo)。干預(yù)組由責(zé)任護(hù)士牽頭成立中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，給予出院后6 個(gè)月中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理（常規(guī)延續(xù)性護(hù)理+中醫(yī)辨證施護(hù)）。具體內(nèi)容如下。（1）常規(guī)延續(xù)性護(hù)理。①出院時(shí)向患者及家屬解釋好隨訪事項(xiàng)，讓其積極配合；通過(guò)宣教等措施提高患者及家屬對(duì)痛風(fēng)和延續(xù)性護(hù)理的認(rèn)識(shí)，提高患者對(duì)出院后治療及延續(xù)性護(hù)理的依從性；②與患者或家屬建立微信或電話溝通途徑，每月至少定期聯(lián)系1 次，有問(wèn)題隨時(shí)聯(lián)系；③用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)并督促患者堅(jiān)持用藥和正確用藥；④了解患者及家屬心理狀況，并進(jìn)行心理護(hù)理。協(xié)助評(píng)估患者心理和自我管理情況。（2）中醫(yī)辨證施護(hù)。分為濕熱蘊(yùn)結(jié)型、痰瘀痹阻型、脾虛濕困型和肝腎陰虛型4 型論治施護(hù)[4]。指導(dǎo)患者居家護(hù)理。飲食：患者飲食根據(jù)辨證調(diào)理特別重要，濕熱蘊(yùn)結(jié)型的患者要多吃姜絲、薏仁粥和紅棗冬瓜湯等利尿熱利濕清熱；痰瘀痹阻型患者要多吃櫻桃，應(yīng)忌肥甘厚味的食物，不吃紅棗[5]。脾虛濕困型的患者要多喝水，可以適量吃低嘌呤的海鮮如海參等。運(yùn)動(dòng)：濕熱蘊(yùn)結(jié)型患者要以臥床休息為主，可抬高患側(cè)肢體15 度，并減少關(guān)節(jié)活動(dòng)；痰瘀痹阻型的患者要注意防寒保暖，同時(shí)不可過(guò)于勞累，只能在室內(nèi)做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)[6]；寒濕閉阻型患者要注意防寒保暖。應(yīng)用中醫(yī)的特色護(hù)理技術(shù)以活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛和祛風(fēng)除濕；包括拔罐艾灸、泡洗和中藥貼敷等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 生活質(zhì)量評(píng)估根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOLBREF）[7]，本表包含心理、生理、環(huán)境和社會(huì)關(guān)系4 個(gè)領(lǐng)域，共有26 個(gè)條目，得分越高表示生活質(zhì)量越好。由責(zé)任護(hù)士在出院時(shí)和6 個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，患者或家屬據(jù)實(shí)填寫(xiě)，現(xiàn)場(chǎng)回收，完成率100%。出院時(shí)測(cè)評(píng)由責(zé)任護(hù)士在出院指導(dǎo)時(shí)進(jìn)行。出院后6 個(gè)月測(cè)評(píng)由責(zé)任護(hù)士通知其返院隨訪時(shí)進(jìn)行。

1.3.2 兩組出院后6 個(gè)月內(nèi)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)情況比較 對(duì)兩組患者進(jìn)行6 個(gè)月隨訪，比較出院后第一次出現(xiàn)復(fù)發(fā)的時(shí)間和6 個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)次數(shù)。

1.3.3 兩組患者出院時(shí)和出院后6 個(gè)月血尿酸值比較 對(duì)兩組患者在出院時(shí)和出院后6 個(gè)月的血清尿酸水平進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料用[M（P25，P75）]表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)采用Mann-Whitney 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）] 表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者在出院時(shí)生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分和總均分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），兩組出院后6 個(gè)月的生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分和總均分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），干預(yù)組高于對(duì)照組。兩組出院后6 個(gè)月的各領(lǐng)域評(píng)分和總均分均高于出院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（WHOQOL-BREF）比較（分，x ± s）

2.2 兩組患者出院后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較

干預(yù)組和對(duì)照組患者出院后第一次復(fù)發(fā)時(shí)間分 別 為[50.00（39.00，60.00）]d 和[28.00（20.00，35.00）]d，Mann-Whitney 檢驗(yàn)顯示干預(yù)組明顯遲于對(duì)照組（P＜ 0.05）。干預(yù)組和對(duì)照組患者出院后6 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)分別為（6.00±0.91）次和（10.80±1.09）次，干預(yù)組明顯少于對(duì)照組（P＜ 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者出院后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較

2.3 兩組患者出院時(shí)和出院后6個(gè)月血尿酸值比較

兩組患者出院時(shí)血清尿酸值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)組出院后6 個(gè)月時(shí)血清尿酸值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血清尿酸值比較（μmol/L，x ± s）

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是指體內(nèi)嘌呤物質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致體內(nèi)尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，并由此引起急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積和關(guān)節(jié)畸形[8]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎需長(zhǎng)期飲食控制、服藥治療和適當(dāng)鍛煉，所以出院后的護(hù)理非常重要?；颊咦≡浩陂g在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督下往往有較好的治療依從性，而當(dāng)患者病情穩(wěn)定出院后，往往依從性較差。傳統(tǒng)護(hù)理模式下，只在患者住院期間進(jìn)行臨床護(hù)理，患者出院后護(hù)理工作也就隨之結(jié)束，患者出院后的護(hù)理需求難以得到滿足。延續(xù)性護(hù)理將護(hù)理服務(wù)延續(xù)到社區(qū)和患者家庭，有利于滿足患者出院后的護(hù)理需求[9]。美國(guó)賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院的研究表明，對(duì)提早出院的老年患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)可以減少患者的再次住院次數(shù)，從而降低醫(yī)療費(fèi)用[10]。我國(guó)護(hù)理學(xué)者開(kāi)展了前列腺增生、糖尿病等疾病延續(xù)性護(hù)理研究顯示，延續(xù)性護(hù)理可以有效滿足患者的家庭康復(fù)需求，提高患者的生活質(zhì)量。從而提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度[11]。目前每年相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告數(shù)都呈遞增趨勢(shì)，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理已經(jīng)越來(lái)越引起廣大護(hù)理工作者的關(guān)注[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者出院后6 個(gè)月時(shí)血清尿酸水平低于對(duì)照組。中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理可以推遲出院后第一次復(fù)發(fā)時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量。其原因可能為延續(xù)性護(hù)理讓患者出院后繼續(xù)得到醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，患者能較好的控制飲食和鍛煉，合理用藥依從性高，從而有助于降低患者血尿酸水平，推遲出院后第一次復(fù)發(fā)時(shí)間，并減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)；但其具體原因仍需進(jìn)一步研究?；颊叱鲈汉髲?fù)發(fā)次數(shù)明顯減少，關(guān)節(jié)炎發(fā)作的困擾減少，患者生活質(zhì)量自然明顯提高。國(guó)內(nèi)沈婷等[14]將80 例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組僅接受出院指導(dǎo)，觀察組接受出院后延續(xù)性護(hù)理；發(fā)現(xiàn)出院后2 個(gè)月治療依從性觀察組高于對(duì)照組，延續(xù)性護(hù)理能夠改善類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者出院后的疾病狀態(tài)，減少疼痛，提高生活質(zhì)量。本研究與其不同之處在于將中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；但基本原理和其相似。本研究結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理有利于提高痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量，也和其相符。

痛風(fēng)的中醫(yī)辨證主要分為濕熱蘊(yùn)結(jié)型、痰瘀痹阻型、脾虛濕困型和肝腎陰虛型，各型特點(diǎn)不同，在護(hù)理時(shí)應(yīng)辨證施護(hù)。王麗穎[15]把100 例痛風(fēng)病人隨機(jī)分為兩組，每組各50 例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，治療組采用中醫(yī)特色護(hù)理方法進(jìn)行，比較兩組的護(hù)理效果，結(jié)果顯示中醫(yī)特色護(hù)理可以有效的提高痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治愈率，并能盡快消腫止痛，大大減少了病人的痛苦，值得臨床推廣。鄒先梅[16]發(fā)現(xiàn)中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)可減少社區(qū)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛且無(wú)明顯副作用，可以提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)合延續(xù)性護(hù)理和中醫(yī)辨證護(hù)理，將護(hù)理延伸到患者出院后6 個(gè)月，讓患者出院后仍得到照護(hù)，明顯推遲患者復(fù)發(fā)時(shí)間、減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量。

本研究存在不足之處。首先，本研究只對(duì)患者出院后6 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理，未能評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理的長(zhǎng)期效果；其次，痛風(fēng)中醫(yī)辨證分型，目前尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，可能對(duì)結(jié)果造成一定影響；再次，本課題未對(duì)中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護(hù)理改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的具體原因未進(jìn)行深入調(diào)查研究。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理有助推遲痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者出院后第一次復(fù)發(fā)時(shí)間，減少關(guān)節(jié)炎發(fā)作次數(shù)，提高其生活質(zhì)量。