呂安平

四川省宜賓市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 宜賓 644000

妊 娠 期 糖 尿 病（gestational diabetes mellitus，GDM）是一種常見的妊娠并發(fā)癥，大多數(shù)GDM 患者無明顯臨床表現(xiàn)，若妊娠并發(fā)羊水過多或巨大嬰兒者，應(yīng)警惕合并糖尿病的可能[1]。GDM 患者的糖代謝水平異常很容易導致不良妊娠結(jié)局，并嚴重影響胎兒的健康成長。正常情況下，妊娠期間身體對胰島素的敏感性將下降50%～60%，身體對胰島素的糖分處理能力也將下降50%左右[2]；此時，身體的胰島素分泌水平將相應(yīng)地保持在正常的血糖水平。代償性增加約3 倍，母親會出現(xiàn)胰島素抵抗，從而誘發(fā)GDM[3]。對于GDM 患者來說，加強患者的血糖控制，改善患者的糖代謝異常是保證患者和新生兒健康的關(guān)鍵。但由于孕婦特殊的生理狀態(tài)，不適合應(yīng)用藥物治療，因此對GDM 患者進行營養(yǎng)治療具有重要意義。本研究使用維生素B12聯(lián)合葉酸對GDM 患者進行治療，探討其對GDM 患者血糖及母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年12 月宜賓市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受治療的114 例GDM 患者，使用隨機數(shù)表法將患者分為觀察組（n=57）與對照組（n=57）。其中，對照組年齡23 ～37 歲，平 均（28.96±4.71）歲；孕 周26 ～38 周，平 均（33.67±3.74）周；包括初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦27 例。觀察組年齡21 ～36 歲，平均（27.85±5.22）歲；孕周22 ～38 周，平均（34.02±3.55）周；包括初產(chǎn)婦32 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①患者均經(jīng)臨床確診為GDM，且患者資料完整，年齡≥18 周歲；②單胎妊娠且孕前無糖尿病史；③同意并簽訂同意書者。排除標準：①非單胎妊娠或妊娠期（分娩時）胎兒死亡；②患者合并嚴重心、腎疾病；③患者存在精神或認知障礙，無法交流；④入組前3 個月內(nèi)有服用葉酸或維生素B12的患者；⑤不能嚴格按照治療方法進行治療的患者。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)干預，GDM 相關(guān)知識宣教，飲食和運動指導；同時給予生物合成人胰島素注射液（Novo Nordisk A/S，國藥準字 J20170038，規(guī)格：3 ml ∶300 U）皮下注射，0.8 ～1.0 UI/（kg·d），1 次/d，睡前給予。根據(jù)血糖變化調(diào)整用藥劑量，患者持續(xù)服藥至分娩。

觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上行維生素B12聯(lián)合葉酸治療，維生素B12（云鵬醫(yī)藥集團有限公司，國藥準字 H14023321，規(guī)格：25 μg×100 片），3 次/d，口服至分娩結(jié)束；葉酸（北京斯利安藥業(yè)有限公司，國藥準字 H10970079，規(guī)格：0.4 mg×31 片），0.4 mg/次，3 次/d，連續(xù)服用12 周。

1.3 觀察指標

①血糖水平：在干預前及干預后次日空腹采集患者靜脈血，常規(guī)離心后取上清液測定空腹血糖、餐后 1 h 血糖、餐后 2 h 血糖和糖化血紅蛋白。測定血糖水平，空腹血糖、餐后 1 h 血糖、餐后 2 h 血糖測定采用酶化學法，糖化血紅蛋白測定采用色譜法，儀器為日立7600-020 全自動生化分析儀。②血清胱抑素C（CysC）及同型半胱氨酸（Hcy）水平：采用循環(huán)酶法檢測Hcy，試劑盒購于強盛生物科技公司；采用化學發(fā)光法檢測CysC，通過美國雅培公司生產(chǎn)的生化分析系統(tǒng)進行分析。③母嬰結(jié)局：記錄剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒、低體重兒、新生兒窒息發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后血糖水平比較

干預前，兩組患者血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；干預后，兩組患者血糖水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后血糖水平比較（x ± s）

2.2 兩組患者干預前后血清CysC、Hcy水平比較

干預前，兩組患者CysC、Hcy 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；干預后，兩組CysC、Hcy 水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后血清CysC、Hcy水平比較（x ± s）

2.3 兩組母嬰結(jié)局比較

觀察組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒、低體重兒、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組母嬰結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

從妊娠中后期開始，孕婦會分泌大量的胎盤催乳素、胎盤胰島素、雌激素、孕酮等，對胰島素有強烈的抑制作用[4]，會導致對胰島素的敏感性嚴重降低，機體內(nèi)血糖水平無法及時進行調(diào)節(jié)而導致異常，嚴重者進一步發(fā)展為GDM。妊娠中晚期，GDM的發(fā)病率較高，嚴重危害母嬰健康[5]。

如不能對GDM 進行及時地發(fā)現(xiàn)并進行有效干預，患者極易引發(fā)不良母嬰結(jié)局，包括胎兒窘迫、窒息等，母體內(nèi)血糖水平控制不佳還可能誘使胎兒分泌過量胰島素，從而導致巨大兒的發(fā)生[6]。本研究結(jié)果表明，維生素B12聯(lián)合葉酸治療的患者的血糖水平控制良好，觀察組血糖水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。有研究表明[7]，維生素B12可改善患者胰島素抵抗癥狀。大量研究表明血清維生素B12水平的降低，可能會導致患者機體周圍神經(jīng)病變，繼而引發(fā)貧血、認知障礙等一系列并發(fā)癥[8-9]；葉酸缺乏可導致惡性貧血等不良后果[10]；葉酸參與一碳單位的轉(zhuǎn)移及利用，是重要的甲基供體，而維生素B12是DNA 甲基化過程中的重要輔酶[11]，兩者對蛋白質(zhì)、核酸的合成、各種氨基酸的代謝以及胚胎的發(fā)育均具有重要作用。觀察組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒、低體重兒、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。研究表明，對2 型糖尿病患者可以通過補充葉酸來提高其胰島素敏感性[12]。維生素B12是迄今為止人類發(fā)現(xiàn)的最新的B 族維生素。又稱氰鈷胺、鈷胺素、動物蛋白因子等[13]。陳洪等[14]通過研究指出，對患者進行血糖控制后機體內(nèi)葉酸水平能夠維持在較好的水平，且補充葉酸水平能夠顯著改善患者的血糖水平。與本研究結(jié)果一致。有報道指出，GDM 發(fā)生過程中胰島素抵抗上升，進而導致血清維生素B12及葉酸水平下降，同時誘導高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生，血清Hcy 可促進GDM 的炎癥反應(yīng)，葉酸、維生素B12與血清Hcy 呈負相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，維生素B12聯(lián)合葉酸可有效降低血清Hcy 水平，且血糖水平明顯降低。與吳群[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，維生素B12聯(lián)合葉酸能顯著改善患者的血糖水平，改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣。