魯賀花 王小菊 劉建和

王行寬(1939—)，首屆全國名中醫(yī)，第二至六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，湖南省首屆名中醫(yī)，湖南中醫(yī)附一院首屆終身教授。對慢性病及疑難雜癥治療獨(dú)具匠心，倡導(dǎo)“雜病治肝、微觀辨證、多臟調(diào)燮、疏通督脈、省病論治、務(wù)求創(chuàng)新”，臨床療效顯著。

尿道綜合征主要是以尿急、尿頻、尿痛等多種尿路刺激癥狀為臨床表現(xiàn)，但多次尿液及細(xì)菌學(xué)檢查均為陰性的一組癥候群[1]。該病多見于已婚婦女，更年期婦女更易患此病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其病因尚未完全明了。目前，研究表明其可能與激素水平、精神情緒、生理解剖等相關(guān)[2]。治療上則有補(bǔ)充激素、抗焦慮抑郁、手術(shù)等方法。然而，改善下尿路癥狀效果多不理想[3]。尿道綜合征雖是小恙，卻也使患者痛苦萬分，影響患者幸福指數(shù)，療愈尿道綜合征是每一位患者的夙愿。近年來，中醫(yī)中藥在治療該病時(shí)顯示出極大的優(yōu)勢。研究表明中醫(yī)藥能改善勞淋的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率[4]。筆者有幸侍診全國名中醫(yī)王行寬教授，臨床上屢見老師對尿道綜合征患者進(jìn)行診治，療效顯著，思路頗有新意，故淺述王行寬教授治療經(jīng)驗(yàn)如下,以饗同道。

1 病名論述

根據(jù)尿道綜合征具體臨床表現(xiàn)及其發(fā)病機(jī)理，王老師認(rèn)為此類疾病應(yīng)歸屬于中醫(yī)“勞淋”范疇。 “淋”之名最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。淋，有淋瀝不盡之意，指出淋證可出現(xiàn)小便淋瀝不暢之象?！锻馀_秘要》一書中將淋證分石、氣、膏、勞、熱淋五類，且書中謂：“勞淋者……勞倦即發(fā)也”?！镀諠?jì)方》也謂：“勞即發(fā)。故謂之勞淋”。對于勞淋，各代醫(yī)家皆有論述，多謂勞淋之證，因勞而成。王老師臨證五十余載，諳熟經(jīng)典，旁獵諸家，認(rèn)為關(guān)于尿道綜合征之“勞淋”也多由過勞所致，勞心、勞力或房勞過度，皆能損及先天，致使元精虛衰。其熱象不著，而尿頻、尿急、尿不盡，甚或尿痛明顯，令人甚感痛苦。老師多年臨床治療患者無數(shù)，特別是女性勞淋患者，老師認(rèn)為此類疾病發(fā)作與腎、肝、膀胱等均有關(guān)系，且腎肝尤重。

2 病機(jī)闡釋

2.1 腎精氣虛 固脬縮泉乏力王老師認(rèn)為尿道綜合征根本原因?yàn)槟I精氣虧虛，固脬縮泉乏力?！端貑枴つ嬲{(diào)論》中云：“腎者水藏，主津液”。示腎臟是主司人體全身臟腑津液新陳代謝之臟。尿液亦為津液，故由腎所主。而氣具有推動與調(diào)控的作用，能控制人體津血精液的產(chǎn)生與輸布，同時(shí)具有固攝作用，能控制尿液排泄量，使其排泄有度。故腎氣通過升降出入的運(yùn)動模式推動調(diào)控尿液的生成與排泄。膀胱又名“脬”?！端貑枴れ`蘭秘典論》中云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉”。說明膀胱具有匯聚水液的作用，也有貯藏及排泄尿液的作用。此外，膀胱經(jīng)與腎經(jīng)互為表里之經(jīng)，通過經(jīng)脈相互屬絡(luò)聯(lián)系，膀胱與腎臟密不可分，尿液形成有賴腎與膀胱之氣共同蒸發(fā)，貯藏與排泄亦賴其共同固攝與激發(fā)。又因腎氣為臟腑之氣的根本，且腎氣又由腎精所化[5]，故腎精虧虛，則氣化無能，固脬縮泉乏力，同時(shí)脬亦失其所主，開合失司，則有小便不利，尿頻，尿急等表現(xiàn)。

2.2 肝木失疏 暢調(diào)氣機(jī)無能王老師素有“雜病治肝”的學(xué)術(shù)觀念[6]。針對尿道綜合征的發(fā)作，王老師認(rèn)為肝木失疏亦為主要病機(jī)。王老師主張以肝論治尿道綜合征的原因：①肝主疏泄。肝氣具有調(diào)暢全身氣機(jī)的作用，進(jìn)而推動津液輸布。而“肝為剛臟”，肝氣本易亢易逆，則肝易失疏，氣機(jī)不暢，輸布津液失司。②肝腎同源。肝藏血，腎藏精，精血皆來源于水谷精微，故精與血可相互轉(zhuǎn)化。同時(shí)肝腎兩臟一泄一藏，互為作用，既使腎氣開合有度，又防肝氣疏泄太過。若肝失其所主，必影響腎之所司，反之亦然。③足厥陰肝經(jīng)“繞陰器，至小腹”，且小腹之內(nèi)，脬所在也?！敖?jīng)脈所過，主治所及”，故小便不利，尿頻尿急，尿道不適，亦可考慮從肝論治。④根據(jù)當(dāng)今社會所倡導(dǎo)的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式[7]，綜合地評判健康，患者身體長期受疾病折磨，勢必造成心理負(fù)擔(dān)，久而肝郁氣滯，則出現(xiàn)情志抑郁、悶悶不樂、煩躁不安等。故病機(jī)亦不能離肝。

3 治法方藥

3.1 補(bǔ)腎益精 兼固脬縮泉《丹溪治法心要》中謂：“又有腎虛極而淋者，當(dāng)補(bǔ)腎精及利小便”。闡述補(bǔ)腎治淋的方法。王老師認(rèn)為治療此類勞淋(尿道綜合征)時(shí)，亦應(yīng)以補(bǔ)腎益精氣入手，用藥兼以固脬縮泉。王老師選方主張用參芪地黃湯+縮泉丸+五子衍宗丸加減?！渡蚴献鹕鷷るs病源流犀燭》首先提及參芪地黃湯，其中參芪地黃湯是澤瀉六味地黃湯去，防止其利水傷陰，加人參、黃芪以增益氣之功；縮泉丸見于《校注婦人良方》，由山藥、烏藥、益智仁組成，共起溫腎散寒，縮尿止遺之效；五子衍宗丸在《攝生眾妙方》《醫(yī)學(xué)入門》中均有記載，主要用于滋補(bǔ)肝腎、填精益髓、種嗣衍宗。老師善承先人之法，又不拘泥于原方，合理變通，自成一派，且老師主張用平和之藥，劑量合乎藥典，以防重劑峻烈傷正，又慎藥輕不達(dá)病所。常用藥物有:白參、黃芪、熟地黃、山藥、山萸肉、烏藥、益智仁、覆盆子、女貞子、枸杞子、菟絲子、沙苑子、桑螵蛸等。參芪地黃湯之三補(bǔ)熟地黃、山萸肉、山藥，使腎精得補(bǔ)、精氣得充、后天得養(yǎng)；白參、黃芪乃補(bǔ)氣之名藥；縮泉丸之烏藥、益智仁以溫下元，縮尿止遺；五子衍宗丸之覆盆子、枸杞子、菟絲子，加女貞子、沙苑子、桑螵蛸共增補(bǔ)腎益精之功，同時(shí)覆盆子、菟絲子、沙苑子、桑螵蛸亦可增加縮尿之功。老師三方合用，適宜加減，取其補(bǔ)腎益精、固脬縮泉之功。

3.2 疏泄肝木 佐脾病先防王老師認(rèn)為疏泄肝木為治療尿道綜合征又一關(guān)鍵之法。肝藏血，有“血?！敝Q?！杜R證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》中謂：“故肝為風(fēng)木之臟。因有相火內(nèi)寄。體陰用陽。其性剛。主動主升。全賴腎水以涵之。血液以濡之”。指出了肝受陰血濡養(yǎng)而表現(xiàn)為“體陰”，而肝本喜條達(dá)，具有陽性特征。故王老師指出在治肝時(shí)，養(yǎng)其陰血為常用之法?！端貑枴づK氣法時(shí)云》中曰：“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之”。說明肝有欲舒散的性質(zhì)，而辛味藥亦有舒散之功，又有“從其性曰補(bǔ)”，故用辛味藥寓有疏肝、補(bǔ)肝之意。另“肝苦急，急食甘以緩之”，王老師亦主張治療肝病時(shí)甘緩之品必不可少[8]。此外，《難經(jīng)》及《傷寒雜病論》中均有“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之說，因此王老師主張治肝時(shí)必須兼顧實(shí)脾、健脾之品，因脾病易生濕，故在眾多實(shí)脾、健脾之藥中，最好選擇兼有燥濕或滲濕雙重功效之類。臨證治療尿道綜合征患者時(shí)，老師常在補(bǔ)腎固脬縮泉基礎(chǔ)上合用逍遙散或四逆散化裁以疏泄肝木。常用藥物有：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、甘草等。柴胡性辛、苦、微溫，能疏肝理氣，以條達(dá)肝氣，消散郁結(jié)；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，白芍養(yǎng)血斂陰以柔肝，二者共為養(yǎng)肝體以助肝用，同時(shí)補(bǔ)血滋陰亦能防柴胡疏泄太過；白術(shù)健脾燥濕；甘草調(diào)和諸藥，同時(shí)更有緩解肝急之意。諸藥合用，使得肝氣得疏，肝血得養(yǎng)，肝急得緩，脾氣得健。

4 醫(yī)案舉隅

劉某，女，44歲。2020年9月11日初診。間歇尿頻，尿急，余瀝不盡，常伴尿失禁8個(gè)月余。經(jīng)期尤著，伴見腰痛，神疲乏力，夜寐謐，納食馨，口不渴，大便軟，日解1～2次。舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。輔助檢查：今日尿常規(guī)(-)。中醫(yī)診斷：虛證，勞淋。西醫(yī)診斷：尿道綜合征。病機(jī)：腎精氣虧虛，固脬縮泉無力，肝木失疏。擬肝腎并治，補(bǔ)疏結(jié)合，固脬縮泉。方藥組成：白參10 g，黃芪30 g，山萸肉10 g，山藥20 g，覆盆子15 g，女貞子10 g，枸杞子10 g，菟絲子15 g，益智仁15 g，柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，白術(shù)10 g，白芍10 g，炙甘草5 g。7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

2020年11月6日二診：上方連服14劑后，經(jīng)期尿頻、尿不盡甚至失禁現(xiàn)象已改善十之八成。舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。示腎精氣漸復(fù)，固脬縮泉復(fù)司，肝木亦漸獲疏泄。續(xù)擬腎肝并治，補(bǔ)疏兼施。前方加烏藥5 g，沙苑子15 g。14劑，水煎服，日1劑，早晚分服。原尿頻、尿急、余瀝不盡諸癥均已不著。

按語：本醫(yī)案為中年女性患者，以尿頻、尿不盡、時(shí)有尿失禁為主癥，辨證為腎精氣虧虛、肝木失疏證。患者介于六七與七七之間，天癸漸竭。天癸物質(zhì)基礎(chǔ)為腎精，結(jié)合患者主要癥狀，示腎精氣已虛。又有“精血同源”，經(jīng)期陰血外泄，故上述之癥經(jīng)期尤著。腰為腎之府，腎精虧虛，腎府失養(yǎng)，故為腰痛。同時(shí)，腎為肝之子，“子病及母”，且“肝腎同源”，故腎病亦可損及肝；病后患者多生憂慮，情志不遂；脈弦，亦主肝之疾，均示肝有失疏泄之象。此外，神疲乏力，大便稀軟均顯示肝病傳脾，先天損及后天之脾虛之征。方中白參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?；山藥、山萸肉、覆盆子、女貞子、枸杞子、菟絲子以補(bǔ)腎益精，而覆盆子、山萸肉味酸，故尤善固精縮尿；益智仁暖腎固精縮尿；柴胡條達(dá)肝氣；當(dāng)歸補(bǔ)血；白芍?jǐn)筷?；白術(shù)、炙甘草健脾以助后天生化有源；同時(shí)炙甘草亦可調(diào)和諸藥。全方補(bǔ)腎益精，疏泄肝木，固脬縮泉。二診尿頻、尿不盡甚至失禁改善過半，示原法有效，故乘勝追擊，在原方基礎(chǔ)上加烏藥以加強(qiáng)暖腎固精縮尿之功，加沙苑子以增強(qiáng)補(bǔ)益肝腎之效。故二診過后尿頻失控更獲緩解。

5 結(jié)語

王老師治療尿道綜合征，雖顯以“病”施治，實(shí)則承先人益腎固脬法，又另辟蹊徑輔以肝論治，在治療上兼顧多臟、主次分明、輕重有度，多層次、多角度予以綜合有效治療。亦符合老師平素倡導(dǎo)整體觀念，臟腑相生相克，互為關(guān)聯(lián)，臟腑有病，絕不可僅僅囿于一臟一腑，而應(yīng)突出主臟，兼顧相關(guān)臟腑，統(tǒng)籌論治，方能獲得佳效。