陳海根，王雪，彭杲，羅婷，郭宏*

（1.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院流行病專(zhuān)業(yè)2020 級(jí)碩士研究生，遼寧 沈陽(yáng) 110847；2.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110847）

0 引言

當(dāng)前，我國(guó)老年人口眾多，人口老齡化程度繼續(xù)提高。輕度認(rèn)知功能障礙（Mild Cognitive impairment,MCI）是一種在老年人群中常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病，介于正常生理性衰老與癡呆之間，也被認(rèn)為是阿爾茨海默病的臨床前期[1-2]。研究顯示，正常人群向癡呆的轉(zhuǎn)化率為1%-2%，遠(yuǎn)低于MCI人群向癡呆轉(zhuǎn)化率為8%-15%[3]。目前暫無(wú)確切的研究顯示藥物在輕度認(rèn)知功能障礙階段的作用，但有研究顯示適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)能降低阿爾茨海默病的發(fā)病率，改善患者的認(rèn)知功能[4]。廣場(chǎng)舞充分結(jié)合當(dāng)代中國(guó)風(fēng)俗特點(diǎn)形成的以團(tuán)體性舞蹈為主要的表演形式，因其強(qiáng)度、節(jié)拍均較適中而受到廣大中老年人的喜愛(ài)。廣場(chǎng)舞一種以鍛煉、放松身體為目的的有氧運(yùn)動(dòng)，可一定程度上的減緩認(rèn)知功能的衰退[5]。因此，本文就廣場(chǎng)舞對(duì)老年MCI 患者干預(yù)效果的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 廣場(chǎng)舞運(yùn)動(dòng)的相關(guān)指標(biāo)

1.1 概念

廣場(chǎng)舞是一種人們?cè)陂e暇時(shí)間里在寬闊的場(chǎng)地上結(jié)合了舞蹈與健身的有氧運(yùn)動(dòng)，在有節(jié)奏的音樂(lè)下進(jìn)行的集體性舞蹈健身運(yùn)動(dòng)[6]。

1.2 運(yùn)動(dòng)指標(biāo)

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2020 年WHO 運(yùn)動(dòng)和久坐行為指南》推薦的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為老年人每周進(jìn)行150-300min 的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)或相同運(yùn)動(dòng)量中中度與高等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)混合[7]。Zhao 等系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，中老年人運(yùn)動(dòng)頻率為每周鍛煉3 次左右[8]，每次鍛煉45-60min[9]。王婷的研究結(jié)果顯示廣場(chǎng)舞對(duì)中老年人來(lái)說(shuō)屬于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中的有氧運(yùn)動(dòng)，屬于中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)[10]。心率也是衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)之一，林華研究認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)中心率基本能夠維持在最大心率的60%-80%為中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)[11]，而葉明化研究發(fā)現(xiàn)中老年女性參加廣場(chǎng)舞鍛煉時(shí)能夠?qū)⑿穆士刂圃谧畲笮穆实?0%-85%[12]。因此，廣場(chǎng)舞是一種中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2 輕度認(rèn)知功能障礙老年人運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)狀

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人運(yùn)動(dòng)量逐漸下降，久坐時(shí)間延長(zhǎng)，增加了認(rèn)知功能減退的風(fēng)險(xiǎn)[13]。Marmeleira 等對(duì)患有MCI 老年人現(xiàn)況研究顯示，白天久坐時(shí)間較長(zhǎng)的老年人其身體素質(zhì)也較差[14]。Devenney 等[15]將75 名久坐的MCI 老年人隨機(jī)分為有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)組、拉伸運(yùn)動(dòng)干預(yù)組以及對(duì)照組，在基線(xiàn)、6 個(gè)月及12 個(gè)月風(fēng)別通過(guò)神經(jīng)心理學(xué)電池測(cè)量研究對(duì)象認(rèn)知功能的變化，結(jié)果顯示規(guī)律的鍛煉能有效的延緩MCI 患者認(rèn)知功能的下降。運(yùn)動(dòng)類(lèi)型與大多數(shù)老年人運(yùn)動(dòng)類(lèi)型基本相似，運(yùn)動(dòng)類(lèi)型偏向于選擇較為簡(jiǎn)單、安全的運(yùn)動(dòng)，如散步等有氧運(yùn)動(dòng)[16]。另一方面，van 等[17]研究發(fā)現(xiàn)，患有MCI 的人由于記憶障礙，可能會(huì)忘記自己回家的路線(xiàn)，常選擇與他人結(jié)伴出行。

3 廣場(chǎng)舞干預(yù)對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙患者的作用

目前國(guó)外尚缺乏關(guān)于廣場(chǎng)舞干預(yù)MCI 患者的干預(yù)研究，國(guó)內(nèi)在舞蹈干預(yù)MCI 患者的基礎(chǔ)上對(duì)廣場(chǎng)舞的干預(yù)措施進(jìn)行了進(jìn)一步的完善。對(duì)已患MCI 的老年患者來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)中的有氧運(yùn)動(dòng)為MCI 患者非藥物干預(yù)的主要干預(yù)手段，及早能夠緩解MCI 病情的進(jìn)展。

3.1 改善認(rèn)知功能

老年人MCI 的篩查主要通過(guò)量表來(lái)評(píng)估其認(rèn)知功能[18]。一些研究顯示，廣場(chǎng)舞能夠改善或提高M(jìn)CI 患者的認(rèn)知功能[19,20]。姜慧余等[21]將MCI 患者分為廣場(chǎng)舞訓(xùn)練組與對(duì)照組進(jìn)行連續(xù)6 個(gè)月干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)廣場(chǎng)舞訓(xùn)練組的認(rèn)知功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。賈新建[22]除了讓觀察組的老年女性MCI 進(jìn)行常規(guī)藥物治療外，還增加了每次40-60min 的廣場(chǎng)舞鍛煉，經(jīng)9 周干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，觀察組認(rèn)知功能的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)對(duì)治愈后的患者進(jìn)行為期3 月的隨訪，觀察組MCI 的復(fù)發(fā)率明顯的低于對(duì)照組。Juan等[23]對(duì)長(zhǎng)期久坐的老年人進(jìn)行隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施4 個(gè)月的廣場(chǎng)舞鍛煉，通過(guò)核磁共振（MRI）對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行頭部掃描，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組大腦中海馬與枕葉及額葉之間的功能連接增加，海馬與頂葉的連接減少，從而改善老年人的記憶與認(rèn)知功能，與國(guó)外Wu 等[24]研究結(jié)果一致。因此，廣場(chǎng)舞干預(yù)能夠有效保護(hù)大腦皮質(zhì)的功能，延緩MCI 患者認(rèn)知功能的衰退，從而在一定程度提高患者的認(rèn)知功能，降低其它與認(rèn)知相關(guān)疾病的發(fā)病率。

3.2 減輕抑郁癥狀

在資源有限的環(huán)境中老年人抑郁的篩查主要通過(guò)老年抑郁量表（GDS）[25]。研究發(fā)現(xiàn)，MCI 患者往往伴有抑郁癥狀，可能與皮質(zhì)變薄及海馬神經(jīng)元丟失有關(guān)，且海馬體積的大小與抑郁癥狀成負(fù)相關(guān)。陳婷婷等研究發(fā)現(xiàn)老年人長(zhǎng)期參加各類(lèi)型的舞蹈活動(dòng)，能有效改善老年人的抑郁水平[26]。Zhao等[27]對(duì)干預(yù)組同時(shí)患有MCI 與抑郁癥狀的患者由護(hù)士帶領(lǐng)進(jìn)行每周3 次，每次60 分鐘，經(jīng)3 個(gè)月的廣場(chǎng)舞干預(yù)后開(kāi)展3 個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的抑郁評(píng)分在干預(yù)與隨訪階段與對(duì)照組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。趙禹[28]通過(guò)對(duì)對(duì)照組實(shí)施每次60 分鐘、每周3 次、為期3 個(gè)月的廣場(chǎng)舞作為干預(yù)措施，并在干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行為期3 個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后及隨訪后老年抑郁評(píng)分結(jié)果與Zhao 等人一致[29]。對(duì)于合并患有抑郁等不良情緒的老年MCI 患者，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作應(yīng)注意患者早期情緒的變化，采取有效的心理支持，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。

3.3 改善生活質(zhì)量

老年人生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)主要通過(guò)生活質(zhì)量量表來(lái)評(píng)估[30]。Chang 等多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[31-33]對(duì)患有MCI 的老年人進(jìn)行為期18 周中等強(qiáng)度廣場(chǎng)舞運(yùn)動(dòng)，發(fā)現(xiàn)廣場(chǎng)舞鍛煉能改善MCI 患者的生活質(zhì)量并且提高其幸福感。Wang 等[34]針對(duì)老年MCI 患者開(kāi)展的單盲非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，佳木斯快樂(lè)舞蹈健美操作為干預(yù)措施，干預(yù)組進(jìn)行為期12 周，在活動(dòng)大廳進(jìn)行每周3 次，每次30 分鐘，發(fā)現(xiàn)廣場(chǎng)舞對(duì)老年MCI 患者的整體認(rèn)知、抑郁癥狀、平衡有積極影響。

3.4 提高平衡能力

平衡能力的評(píng)價(jià)主要通過(guò)Berg 平衡量表評(píng)估平衡能力[35]。MCI 患者平衡功能失衡可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致肌力下降有關(guān)[36]。研究表明[37-39]廣場(chǎng)舞運(yùn)動(dòng)可以提高老年患者的靜態(tài)平衡能力與動(dòng)態(tài)平衡能力，減少跌倒等不良事故的發(fā)生。Chang 等[20]針對(duì)老年MCI 女性開(kāi)展的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組在兩名教練進(jìn)行舞蹈指導(dǎo)下進(jìn)行為期18 周的廣場(chǎng)舞鍛煉，每周在戶(hù)外進(jìn)行3 次鍛煉每次30min，通過(guò)運(yùn)動(dòng)手表以監(jiān)測(cè)參與者的心率，發(fā)現(xiàn)廣場(chǎng)舞干預(yù)對(duì)患有 MCI 的老年人的平衡能力具有積極的影響。

4 廣場(chǎng)舞運(yùn)動(dòng)在我國(guó)MCI 患者中應(yīng)用建議

國(guó)內(nèi)有關(guān)非藥物干預(yù)在MCI 的指南及系統(tǒng)評(píng)價(jià)中指出廣場(chǎng)舞等有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)MCI 患者認(rèn)知功能具有積極的影響，但是對(duì)MCI 患者進(jìn)行廣場(chǎng)舞鍛煉時(shí)仍需要注意以下幾點(diǎn)：①專(zhuān)業(yè)舞者指導(dǎo)：國(guó)內(nèi)廣場(chǎng)舞的組織人員絕大多數(shù)為未經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的廣場(chǎng)舞愛(ài)好者，在進(jìn)行廣場(chǎng)舞的內(nèi)容指導(dǎo)時(shí)存在不規(guī)范、不準(zhǔn)確等問(wèn)題，因此，在訓(xùn)練初期最好能請(qǐng)1-2名舞蹈教練進(jìn)行專(zhuān)業(yè)且科學(xué)的舞蹈動(dòng)作指導(dǎo)；②合理安排運(yùn)動(dòng)的時(shí)間與強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行5-10min 的熱身運(yùn)動(dòng)[40]，活動(dòng)關(guān)節(jié)及肌肉組織，預(yù)防肌肉拉傷，跳舞時(shí)間控制在30-45min，放松5-10min[41]，同時(shí)需要結(jié)合MCI 患者自身身體狀況安排適宜的廣場(chǎng)舞鍛煉的動(dòng)作、強(qiáng)度及時(shí)間；③避免空腹及晚飯后立即跳舞：空腹跳舞容易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，晚飯后立即跳舞易加劇胃負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期容易導(dǎo)致胃病的發(fā)生，因此，最好是在飯后一小時(shí)開(kāi)展廣場(chǎng)舞鍛煉；④選擇恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)裝備與場(chǎng)所：廣場(chǎng)舞的動(dòng)作幅度較大，跳舞時(shí)應(yīng)穿著應(yīng)選擇寬松、吸汗的棉質(zhì)衣物以及具有彈性的鞋子以減少運(yùn)動(dòng)損傷。另一方面應(yīng)避免在濕、滑的場(chǎng)地跳舞，減少跌倒等不良事故的發(fā)生；⑤選擇合適的舞曲：避免過(guò)度激烈的舞曲，容易引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率升高及呼吸加快，可誘發(fā)心腦血管疾病[42]。

目前研究的不足之處：①當(dāng)前研究主要在國(guó)內(nèi)開(kāi)展、且納入研究的樣本量較少，未來(lái)需要開(kāi)展樣本大、質(zhì)量高的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。②部分研究納入的人群全部為女性或者大部分是女性，缺乏男性人群[12,20]。③迄今為止，國(guó)內(nèi)外關(guān)于廣場(chǎng)舞干預(yù)MCI的研究較少，還沒(méi)有規(guī)范的指南去推薦這一運(yùn)動(dòng)方式，未來(lái)仍有深入研究的空間，需要開(kāi)展更多的研究以尋找最佳的跳舞時(shí)間、強(qiáng)度以及針對(duì)不同人選擇不同的舞蹈種類(lèi)，以改善MCI 患者的認(rèn)知功能。

5 小結(jié)

綜上所述，廣場(chǎng)舞是一種成本低、安全風(fēng)險(xiǎn)小、可行性高以及富有趣味性的干預(yù)方式，也是針對(duì)老年MCI 患者的一種非藥物療法，能在臨床實(shí)踐及社區(qū)治療中發(fā)揮重要作用。廣場(chǎng)舞運(yùn)動(dòng)可以減輕MCI 患者的認(rèn)知功能障礙受損的程度并改善其認(rèn)知功能、減輕抑郁癥狀，提高平衡能力以及生活能力從而改善MCI 老年人的生活質(zhì)量。同時(shí)，在進(jìn)行廣場(chǎng)舞鍛煉時(shí)應(yīng)充分考慮MCI 患者的個(gè)人情況，指導(dǎo)其合適的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、舞曲及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，從而提高患者廣場(chǎng)舞干預(yù)效果，避免或延緩老年人阿爾茨海默病等認(rèn)知功能障礙疾病的發(fā)生。