潘宏偉　王頌歌　劉紅艷　陳傳榜　李滿意　袁靜　李濤

【摘 要】 冬病夏治作為治未病中較為重要的一部分，得到了廣大醫(yī)者和患者的認可，但是其在治療風濕病方面的運用卻較為雜亂。通過查閱近十余年來冬病夏治的相關文獻論著，對冬病夏治治療風濕病的病因病機、適應證、治療方法進行梳理與總結(jié)，全面了解冬病夏治在風濕病治療中的應用概況，用以指導臨床實踐。

【關鍵詞】 風濕病；冬病夏治；治未?。徊∫虿C；適應證；治療方法

冬病夏治有“春夏養(yǎng)陽”“未病先防”的特點，是中醫(yī)學的重要特色。冬病是指到冬季易發(fā)作、復發(fā)或者病情加重的一類疾病，究其原因，其實與寒冷有關，本類疾病怕冷；夏治是指在三伏天對冬病進行治療，盛夏伏天，陽氣旺盛之時，借助外界之陽氣配合內(nèi)服、外貼、針灸、埋線等方法，以溫陽補腎、疏通經(jīng)絡、扶正固本，達到祛除“寒邪”，預防或治療“怕冷”類疾病的目的。

風濕病又稱“痹”“痹證”，是人體正氣不足，風寒濕熱之邪侵襲（也可由內(nèi)生痰、瘀、熱毒引起），出現(xiàn)肢體關節(jié)肌肉疼痛、重著、麻木、腫脹、屈伸不利，甚則變形，累及臟腑為特征的一類疾病，具有慢性、漸進性、反復發(fā)作的特點。與季節(jié)氣候變化密切相關，多具有怕冷、遇冷加重的特點，如陽氣虧虛之虛寒痹、感受寒邪導致的風濕寒痹等，多于冬季發(fā)病或病情加重，甚至夏季尚不能脫去冬衣。運用冬病夏治的方法，在夏季三伏天自然界陽氣最盛時，溫補陽氣，以陽克陰，祛除體內(nèi)之寒邪，達到治病祛痛之目的。同時，對于陽氣虧虛的培補亦事半功倍，取春夏養(yǎng)陽之意，借以調(diào)整人體的陰陽平衡，正不虛則邪不侵，可預防風濕痹病惡寒、怕冷、遇涼加重之癥。故冬病夏治在風濕病中的應用非常重要，值得大家認真研究。

1 風濕病冬病夏治的理論依據(jù)

冬病夏治是根據(jù)《素問》中“春夏養(yǎng)陽”“長夏勝冬”等理論發(fā)展起來的中醫(yī)“治未病”思想。風濕病由于正氣虛弱，風、寒、濕等邪乘虛侵襲經(jīng)絡、臟腑、肌肉、關節(jié)，致氣血瘀阻不通而發(fā)為風濕，其病因病機不外乎“虛、邪、瘀”三個方面，即正虛、邪侵、痰飲瘀血［1］。冬季寒氣較重，寒性凝滯，瘀阻更甚，患者也表現(xiàn)為惡寒怕冷、遇涼加重、冬季復發(fā)或病情加重。而夏季陽氣最盛，此時養(yǎng)陽可以最大限度地提升機體陽氣以克陰寒，使人體陰平陽秘，以標本兼治，進一步達到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的狀態(tài)。王海隆等［2-3］認為，夏治的目的在于借助外界陽氣旺盛之勢，提升機體陽氣生發(fā)能力，以達到防病治病之效?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論篇》曰：“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣。”這是最早對冬病夏治的描述。趙興奎等［4-5］認為，穴位貼敷的機制在于通過穴位刺激與藥物吸收的協(xié)同作用，激發(fā)經(jīng)氣而產(chǎn)生的整體效應。楊巧麗等［6-9］認為，冬病夏治可以提升機體免疫力、調(diào)整陰陽平衡、起到扶正固本之功。葉芹［10］通過試驗研究發(fā)現(xiàn)，冬病夏治對免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均有提升作用。

《素問·脈要精微論篇》指出：“四時之病，以其勝治之愈也?！惫试谌礻枤庾钍⒅畷r，予以溫補陽氣之內(nèi)服外治之法，充盛陽氣，以窮病源，使人體陽氣逐漸充沛，恢復到陰平陽秘，以達到治病防病目的，這也是冬病夏治的真諦所在［11］。

2 風濕病冬病夏治的適應證

近年來，國家對治未病逐漸重視，冬病夏治作為典型的治未病項目已深入人心；然而，臨床上對風濕病適應證的選取以及納入標準卻不盡相同。

李滿意等［11］認為，中醫(yī)證型為風寒濕痹、虛寒痹的風濕痹病多為陽氣虛損，具有惡寒怕冷，冬季發(fā)病或病情加重的特點，符合冬病夏治的應用范圍。王海隆等［2］在冬病夏治法治療風濕痹病研究中隨機抽取的150例患者中，類風濕關節(jié)炎以風寒痹阻、痰瘀痹阻、寒濕痹阻3種證型為主，骨關節(jié)病以寒濕痹阻、風寒痹阻、肝腎兩虛3種證型為主，復發(fā)性風濕癥以瘀血痹阻、風寒痹阻、寒濕痹阻3種證型為主，結(jié)果顯示，偏寒型患者療效更加明顯。夏志宏等［12］運用冬病夏治穴位貼敷配合紅外線治療風寒痹阻型膝骨關節(jié)炎，結(jié)果顯示，在緩解疼痛、減輕腫脹方面有較強的優(yōu)勢。潘宏偉等［13］將中醫(yī)診斷為寒濕型或虛寒型的風濕病患者納入觀察，臨床使用“穴位貼敷、穴位埋線、中藥內(nèi)服”三聯(lián)療法，效果明顯。

曹嵐等［14-15］運用冬病夏治法治療虛寒型骨關節(jié)炎，取得了較好的療效。趙興奎等［4-5］運用穴位貼敷療法治療類風濕關節(jié)炎，效果明顯。劉艷霞［16］運用冬病夏治法治療風濕性關節(jié)炎，辛凱［17］運用冬病夏治穴位貼敷療法加功能鍛煉治療肩周炎，張海峰等［18］運用穴位貼敷治療強直性脊柱炎，郭鳳霞［19］運用冬病夏治法治療虛寒型痹證，均取得很好的療效。沈廣珍［20］認為，冬病夏治可有效改善患者局部疼痛、怕風怕冷等癥狀，從而治療寒型風濕??；李玉霞等［21］運用冬病夏治法配合針刺、拔罐等治療產(chǎn)后痹，效果明顯。李桐等［22］認為，三伏貼是用以防治虛寒型疾病的一種中醫(yī)外治法。

經(jīng)研究整理不難發(fā)現(xiàn)，冬病夏治的適應證與納入標準不盡相同，樣本基本資料差距較大，有些中醫(yī)證型并不符合冬病夏治的病因病機，勢必造成觀察結(jié)果失真。通過對研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，在諸多證型中，偏寒型療效更為顯著，不論何種風濕病，只要具備“寒”的特點或具有“陽虛”的病機，均可使用冬病夏治法。

總體來說，虛寒證與實寒證作為風濕病冬病夏治的適應證已達成共識，臨床應用時，可做到有理有據(jù)，避免冬病夏治亂用。

3 風濕病冬病夏治的方法

冬病夏治的方法很多，李滿意等［11］認為，一切養(yǎng)陽溫寒的方法皆為冬病夏治法，包括內(nèi)服中藥理氣、祛寒、補陽之劑，穴位貼敷、穴位埋線、灸療、熱熨、熱敷、藥透、超短波、沙浴等外治之法，均可辨證論治，都能起到鼓舞正氣、疏通經(jīng)絡、溫經(jīng)散寒的作用，使人體陽氣充沛，抗寒能力增強，從而達到治本的目的，預防患者“惡寒或者遇寒加重”。

3.1 穴位貼敷 穴位貼敷是傳統(tǒng)特色療法之一，通過藥物治療和穴位刺激相結(jié)合改善患者癥狀或體質(zhì)。朱現(xiàn)民等［23-25］均采用穴位貼敷療法治療風濕病，貼敷藥物多為熱性，可以激發(fā)體內(nèi)陽氣，提高免疫力，祛除體內(nèi)陳寒。趙興奎等［4］研究表明，三伏貼具有調(diào)節(jié)免疫、控制病情的作用，對關節(jié)炎癥狀與體征的改善作用明顯。王海隆等［2］在冬病夏治穴位貼敷治療類風濕關節(jié)炎的隨機、盲法、安慰劑對照研究中運用痹痛消膏治療，結(jié)果顯示，對寒濕痹阻、風濕痹阻、痰瘀阻絡、肝腎兩虛等偏寒證，可有效改善畏寒肢冷、乏力、關節(jié)痛、晨僵等癥狀。

3.2 火 針 火針是指用火將燒紅的針尖急刺到穴位之內(nèi)，具有溫經(jīng)通絡、祛風散寒之功，可達到防病治病的作用?！鹅`樞·官針》記載：“淬刺者，刺燔針則取痹也?！币虼?，在臨床運用火針治療虛寒型風濕病已有較好的療效。徐秀芳［26］在三伏天運用火針治療風濕性關節(jié)炎，療效顯著。

3.3 溫針灸 溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，又稱針柄灸。在留針過程中，將艾絨搓成團裹于針柄之上點燃，通過針柄將熱力傳入穴位，具有溫經(jīng)通脈、行氣活血之功，適用于寒濕痹阻、經(jīng)絡不通之痹證。蔣雷雷等［27］采用溫針灸聯(lián)合“冬病夏治”治療膝骨關節(jié)炎，結(jié)果治療后WOMAC量表評分明顯改善。

通過整理文獻發(fā)現(xiàn)，相關冬病夏治療法的運用多種多樣，臨床醫(yī)師有許多選擇，甚至可以多種項目聯(lián)合使用以增強療效。

4 討 論

治未病理論最早源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，曰：“上工治未病，不治已病，此之謂也。”治未病的目的在于采取相應的治療措施，防止疾病的發(fā)生、發(fā)展?！兑捉?jīng)》云：“君子以思患而預防之?！倍∠闹委煼ㄗ鳛橐环N行之有效的治未病方法，在風濕病中的應用顯得越來越重要。但是，通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，冬病夏治療法在風濕病中的運用還不太成熟，缺乏統(tǒng)一明確的適應證。

冬病夏法防治風濕病應以中醫(yī)基礎理論及中藥理論為指導，結(jié)合經(jīng)絡辨證探討內(nèi)病外治的辨證取穴規(guī)律，加強穴位貼敷藥物的篩選及穴位的臨床驗證；同時，還要深入研究，進行科學合理的揚棄。

穴位處方選取亦是百家爭鳴，不盡相同，上述多篇研究涉及穴位19個，被多人選用的有大椎、曲池、陰陵泉、陽陵泉、關元、肝俞、脾俞、腎俞、足三里等，歸屬于督脈經(jīng)的筋縮穴與命門穴亦有選取。所以，對于冬病夏治的選穴處方急需廣大醫(yī)者重點研究遴選。

冬病夏治是中醫(yī)學重要的防病治病思想與方法，是中醫(yī)“治未病”的重要組成部分，集內(nèi)治外治于一身，經(jīng)濟安全，療效顯著，已具有充分的理論基礎和豐富的臨床經(jīng)驗。隨著中醫(yī)現(xiàn)代化的推進，冬病夏治在防治風濕病方面越來越重要。這也要求廣大醫(yī)者與時俱進，深入研究，造福廣大患者。

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收稿日期：2022-04-15；修回日期：2022-06-03