康恩飛

（聊城市眼科醫(yī)院眼特檢科 山東 聊城 252000）

福格特-小柳-原田綜合征是雙眼彌漫性滲出性葡萄膜炎[1]，眼部臨床表現(xiàn)多樣化。眼B型超聲表現(xiàn)為視網(wǎng)膜脫離，視盤(pán)水腫，脈絡(luò)膜增厚[2]的聲像特征。超聲生物顯微鏡表現(xiàn)為睫狀體脫離[3]聲像特征。單一聲像診斷易造成誤診，故本研究通過(guò)眼B型超聲聯(lián)合超聲生物顯微鏡的圖像回顧性分析，試圖探討福格特-小柳-原田綜合征眼部、超聲生物顯微鏡的超聲形態(tài)學(xué)表現(xiàn)及聯(lián)合應(yīng)用的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月于聊城市眼科醫(yī)院治療的88例（176眼）福格特-小柳-原田綜合征患者，其中男性53例，女性35例；年齡19～46歲，平均年齡（29.00±6.36）歲。治療前52眼行眼B型超聲檢查，58眼行超聲生物顯微鏡檢查，66眼行眼B型超聲聯(lián)合超聲生物顯微鏡檢查。

1.2 方法

儀器采用法國(guó)光太AVISO眼科A/B超生診斷儀（頻率為10 MHz，扇形掃描探頭）和天津索維超聲生物顯微鏡（頻率為35 MHz，線(xiàn)性?huà)呙杼筋^）。眼B型超聲對(duì)眼部各個(gè)切面進(jìn)行掃描，包括玻璃體、視網(wǎng)膜、視盤(pán)、脈絡(luò)膜的回聲。超聲生物顯微鏡對(duì)眼前節(jié)進(jìn)行掃描，觀(guān)察前房、睫狀體病變部位回聲。診斷依據(jù)[4-5]：雙眼彌漫性葡萄膜炎，前節(jié)侵犯虹膜睫狀體，后節(jié)伴有滲出性視網(wǎng)膜脫離、視盤(pán)水腫。針對(duì)病史資料進(jìn)行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼部超聲和超聲生物顯微鏡檢查表現(xiàn)

經(jīng)臨床確診福格特-小柳-原田綜合征患者88例（176 眼）。眼B型超聲組診斷考慮福格特-小柳-原田綜合征36眼（69.2%），超聲生物顯微鏡組診斷考慮福格特-小柳-原田綜合征38眼（65.5%），眼B型超聲聯(lián)合超聲生物顯微鏡組診斷考慮福格特-小柳-原田綜合征56眼（84.4%）。來(lái)院患者以視物模糊為主訴，伴或不伴有視物變形?，F(xiàn)針對(duì)176眼福格特-小柳-原田綜合征患者進(jìn)行超聲形態(tài)學(xué)分析。眼部超聲所見(jiàn)：視網(wǎng)膜脫離（圖a），主要表現(xiàn)為局限性視網(wǎng)膜脫離，脫離下方無(wú)回聲或少量點(diǎn)狀中低回聲；脫離面積大小、部位不固定，呈多灶性。視網(wǎng)膜脫離患者中可伴有視盤(pán)隆起（圖b），呈高回聲。也可伴有脈絡(luò)膜增厚（圖c），脈絡(luò)膜下可有弧形低回聲帶，與球壁方向一致。超聲生物顯微鏡所見(jiàn)：睫狀體脫離（圖 d），主要表現(xiàn)為睫狀體上腔滲漏，全周睫狀體上腔無(wú)回聲區(qū)少量條索狀中強(qiáng)回聲，前房房角全周變窄。

圖1 眼部超聲和超聲生物顯微鏡檢查表現(xiàn)圖

2.2 檢查結(jié)果

福格特-小柳-原田綜合征的診斷，眼B型超聲聯(lián)合超聲生物顯微鏡的診斷符合率為84.8%，高于眼B型超聲檢查的69.2%及超聲生物顯微鏡檢查的65.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.8921，P=0.0016＜0.05）。

表1 眼部超聲與超聲生物顯微鏡檢查結(jié)果[n（%）]

3 討論

福格特-小柳-原田綜合征患者中男性多于女性[5]，一般發(fā)病年齡在20～50歲，兒童少見(jiàn)；多見(jiàn)于黃種人，病程長(zhǎng)，一般數(shù)月至一年可自行緩解；易復(fù)發(fā)，遷延多年不愈；雙眼急性期視盤(pán)充血伴水腫，脈絡(luò)膜不均勻增厚，玻璃體混濁，特別是后玻璃體；?？梢?jiàn)后極部視網(wǎng)膜多灶滲出性脫離；當(dāng)侵犯前節(jié)時(shí)前節(jié)閃輝，角膜內(nèi)皮層內(nèi)表面羊脂樣KP沉著，虹膜結(jié)節(jié)樣變；雙眼晚期視網(wǎng)膜廣泛脫色素，可見(jiàn)晚霞樣眼底[6]；視網(wǎng)膜色素上皮萎縮，透見(jiàn)脈絡(luò)膜大血管。

眼B型超聲表現(xiàn)主要是玻璃體腔、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜聲像。玻璃體腔內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)炎性玻璃體混濁。視網(wǎng)膜水腫，多灶性病變。隨時(shí)間延長(zhǎng)炎性滲出相互融合，引起視網(wǎng)膜大片滲出性視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離形態(tài)有特異性[7]，視網(wǎng)膜呈淺脫離，脫離區(qū)的邊緣分界不清。超聲表現(xiàn)條帶強(qiáng)回聲下回聲不均勻。雙眼均可探及視網(wǎng)膜淺脫離，脫離的部位、范圍可不相同。視盤(pán)毛細(xì)血管充血，水腫呈局限性隆起，超聲探及高回聲。彌漫脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎[8]超聲表現(xiàn)脈絡(luò)膜的增厚，回聲增強(qiáng)，炎性的滲出超聲可探及脈絡(luò)膜下低回聲帶，炎性反應(yīng)重，滲出多，低回聲光帶加寬；炎性反應(yīng)輕，低回聲光帶不明顯。眼B型超聲這些聲像圖的出現(xiàn)，在疾病的鑒別診斷上不容易同其他類(lèi)似聲像圖的眼底病聲像表現(xiàn)相鑒別。像多灶性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變[9]可以出現(xiàn)局限性視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜靜脈阻塞[10-11]出現(xiàn)后極部隆起膜狀回聲，視盤(pán)隆起呈高回聲。這些類(lèi)似聲像圖出現(xiàn)，容易出現(xiàn)診斷的混淆。病人主訴僅是視物模糊，沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。裂隙燈觀(guān)察如果前節(jié)炎性反應(yīng)較輕，在檢眼鏡下視神經(jīng)水腫比較明顯，容易診斷視神經(jīng)的病變。有時(shí)福格特-小柳-原田綜合征眼部B型超聲表現(xiàn)僅僅是玻璃體混濁[12]，局限性視網(wǎng)膜脫離。就聲像圖表現(xiàn)有時(shí)不容易與疾病本身聯(lián)系到一塊。如果疾病炎性反應(yīng)較輕[13]，不能發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)。提供不了有價(jià)值的診斷，容易造成漏診。眼B型超聲檢查主要在后節(jié)因?yàn)轭l率對(duì)前節(jié)的掃描探查有局限性。眼部B型超聲檢查適用于后節(jié)的炎性反應(yīng)引起的眼部玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜增厚等。利用眼部B型超聲檢查方便、快捷?？梢詫?duì)疾病引起的后節(jié)的炎性反應(yīng)癥狀做出快速的判斷。

超聲生物顯微鏡：探頭頻率可以針對(duì)前節(jié)的前房、虹膜、睫狀體、前部脈絡(luò)膜進(jìn)行掃描檢查。眼前節(jié)炎性反應(yīng)以虹膜睫狀體炎為主虹膜的結(jié)節(jié)及增厚，超聲生物顯微鏡探及虹膜增厚回聲增強(qiáng)。睫狀體炎性反應(yīng)滲出[14]，超聲可探及睫狀體上腔脫離，其液性暗區(qū)間少量條索狀中強(qiáng)回聲。前房閃輝炎性反應(yīng)，超聲探及前房?jī)?nèi)散在顆粒中低回聲。超聲生物顯微鏡對(duì)前節(jié)細(xì)微改變做出陽(yáng)性判斷。以往應(yīng)用超聲生物顯微鏡對(duì)福格特-小柳-原田綜合征做針對(duì)性檢查不多，超聲生物顯微鏡的應(yīng)用可以對(duì)此病前節(jié)的炎性反應(yīng)做出診斷。有時(shí)睫狀體脫離的病因多樣化。外傷、手術(shù)都可以引起睫狀體上腔的滲漏，形成睫狀體脫離。結(jié)合病史，以及眼部B型超聲檢查，可以鑒別診斷。前節(jié)虹膜及睫狀體較輕的炎性反應(yīng)[15]不容易被發(fā)現(xiàn)，忽略了超聲生物顯微鏡對(duì)前節(jié)的影像檢查。經(jīng)超聲生物顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)睫狀體上腔無(wú)回聲區(qū)，其間條索樣強(qiáng)回聲，睫狀體增厚，前房可探及散在點(diǎn)狀中等回聲，這樣的檢查結(jié)果在裂隙燈下往往發(fā)現(xiàn)不了，或者表現(xiàn)非常輕微，就容易忽略了前節(jié)炎性反應(yīng)。

福格特-小柳-原田綜合征的眼部形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，可以通過(guò)眼B型超聲與超聲生物顯微鏡聯(lián)合輔助檢查。超聲生物顯微鏡的陽(yáng)性結(jié)果，加上眼B型超聲的檢查，這樣可以迅速和疾病本身的癥狀聯(lián)系在一起，能夠?qū)膊∽龀稣_的判斷。這樣可以揚(yáng)長(zhǎng)避短，根據(jù)疾病本身的特點(diǎn)，聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮各自的長(zhǎng)處。提取有效檢查信息，充分體現(xiàn)應(yīng)用價(jià)值。

眼B型超聲、超聲生物顯微鏡輔助檢查的應(yīng)用對(duì)于福格特-小柳-原田綜合征具有診斷價(jià)值。二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)福格特-小柳-原田綜合征的診斷符合率明顯提高，優(yōu)于任一單項(xiàng)檢查。因此，對(duì)福格特-小柳-原田綜合征的影像診斷，應(yīng)當(dāng)眼B型超聲與超聲生物顯微鏡聯(lián)合應(yīng)用，提高診斷符合率。