劉華虹 范仉金 李 歡 袁春艷 柯麗莉

南昌大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江西南昌 330006

腦膠質瘤作為比較常見的顱內腫瘤，約占所有顱內腫瘤的46%，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）公布的資料表明，其死亡率位居惡性腫瘤的第3 位[1]。良性腦膠質瘤患者具有病程長的特征，出現(xiàn)相關癥狀至就診時長約2年，而惡性者僅3 個月。資料表明，室管膜瘤的復發(fā)率接近100%，而對于復發(fā)性腫瘤的患者，大多采用手術介入，因為患者術后多受到病情影響，導致患者術后出現(xiàn)大量負面情緒，患者的生活質量也較差，因此需要進行相應的護理[2-4]。21世紀作為數(shù)字化時代，信息技術得到高速發(fā)展，信息平臺管理所涉及的范圍已經(jīng)不僅僅是企業(yè)、國家部門等。目前，該技術已經(jīng)被引入醫(yī)院臨床，實施效果較為顯著，與前饋控制結合，優(yōu)化工作效率。為了進一步探討信息平臺管理和前饋控制干預在腦膠質瘤患者中的應用效果，本研究選取南昌大學第二附屬醫(yī)院收治的60 例腦膠質瘤患者作為研究對象，展開進一步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年3月南昌大學第二附屬醫(yī)院收治的60 例符合條件的腦膠質瘤手術患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（30 例）和觀察組（30 例）。對照組中，男14 例，女16 例；年齡38～78 歲，平均（42.02±3.15）歲；病程1～18個月，平均（10.55±1.75）個月。觀察組中，男12 例，女18 例；年齡37～75 歲，平均（41.92±3.27）歲；病程1～19 個月，平均（10.88±1.88）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準： ①納入對象均自愿參與研究課題研究，并簽署知情協(xié)議；②納入對象均經(jīng)病理學及影像學檢查確診為腦膠質瘤。排除標準：①存在凝血功能障礙；②依從性差；③存在精神障礙；④存在溝通障礙，病例資料缺失者。研究課題報告均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核[研臨審【2019】第（103）號]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理措施。為患者提高相應的用藥、飲食及心理指導等，并增加和患者、家屬之間的交流次數(shù)，以更多地掌握患者的心理狀態(tài)，并進行針對性的心理干預，按時進行隨訪，通過微信和電話的形式進行，每周2 次，持續(xù)1年。

1.2.2 觀察組 采用信息共享平臺聯(lián)合前饋控制。①擬定有關前饋控制的各種規(guī)則制度，首先創(chuàng)建專業(yè)領導小組，經(jīng)過組員和專家之間共同商討，擬定《前饋控制腦膠質瘤預后管理方法》《腦膠質瘤患者護理安全管理應急預案》等方案，以相關規(guī)章制度來確保腦膠質瘤患者的安全，由護士長作為小組組長，由主管護師及經(jīng)驗豐富的護理人員作為小組副組長，本科室其余護理人員作為小組成員，并各自展開自身責任范圍內的工作。②對目前科室內的現(xiàn)狀進行分析，同時找出解決問題的方法。對以往護理工作中存在或潛在的風險事件進行分析，主要包括腦膠質瘤患者在臨床治療過程中可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥、環(huán)境及心理狀態(tài)等，總結和分析其出現(xiàn)的原因，同時通過討論確認其解決辦法和應對策略。③總結原因。通過對臨床可能會出現(xiàn)的風險事件的原因進行分析，其發(fā)生因素可涵蓋以下幾方面：其一，護理人員安全意識不強，無法真正認識到安全隱患可能會帶來的不良后果；其二，由于患者信息量較大，導致護理人員的工作強度增大，工作時間較長；其三，護理人員專業(yè)操作技術經(jīng)驗相對缺乏，影響護理操作的規(guī)范性；其四，由于信息傳遞效率較低，導致患者接下來出現(xiàn)的并發(fā)癥沒有及時發(fā)現(xiàn)并進行及時干預等。④信息共享平臺聯(lián)合前饋控制干預措施。增加護理人員的法制教育，加強護理人員對此方面的了解程度和責任感。護理前后的前饋控制：干預前，應對主治醫(yī)生和護理人員獲取到患者相關的信息，比如病情特點、身體狀態(tài)等，應對患者既往病史、體重、生活及飲食喜好等信息集中了解和采集，并將護理過程需要引起注意的事項向家屬和患者告知，并對患者護理期間可能會發(fā)生的問題進行預測和評估；對患者的狀態(tài)及心理、身體及病情變化進行嚴格觀察。創(chuàng)建醫(yī)院內部相關信息平臺，將干預前患者的相關信息收入其中，并對每天實行的護理措施和患者身體狀態(tài)進行詳細記錄，科室內部人員對患者接下來的病情走向情況進行討論，提出解決方案。⑤將患者的資料保存下來并進行隨訪。創(chuàng)建腦膠質瘤患者的個人病例檔案，建立檔案后，對患者的復發(fā)因素和心理變化進行分析，找出其源頭和引起復發(fā)的風險因素，并提出有效應對措施。而后連續(xù)對患者進行隨訪，時間為1年。

1.3 觀察指標及評價標準

本研究的觀察指標主要有滿意度、負面情緒、并發(fā)癥情況、復發(fā)情況、生活質量，以下為具體的指標內容。

1.3.1 滿意度分析 采用自制調查問卷對患者滿意度進行評估，總分100 分，信度系數(shù)（Cronbach's α）為0.85，問卷回收率為100%。將滿意度分為非常滿意（＞80 分）、滿意（70～80 分）、不滿意（＜70 分）?？倽M意度=（非常滿意＋滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 分析并發(fā)癥及復發(fā)情況 對所有患者進行隨訪，時間持續(xù)6 個月，觀察患者復發(fā)情況，并觀察白細胞計數(shù)減少、脫發(fā)、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.3 分析負面情緒 應用焦慮自評量表（self-anxiety scale，SAS）[5]、抑郁自評量表（self-depression scale，SDS）[6]對負面情緒進行評估，SDS 評分標準為53 分，總分100 分，分數(shù)與抑郁程度成反比；SAS 評分標準為50 分，總分100 分，分數(shù)與焦慮程度成反比。

1.3.4 生活質量分析 采用生活質量評價量表（short form 36 questionnaire，SF-36）[7]對患者精神健康、生理功能、社會功能、情感職能、軀體疼痛等方面進行評價，各方面總分為100 分，分數(shù)與生活質量成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總滿意度的比較

觀察組的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者總滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者干預前后負面情緒的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS 分數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SAS、SDS 分數(shù)低于干預前，且觀察組SAS、SDS 分數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前后負面情緒的比較（分，±s）

表3 兩組患者干預前后負面情緒的比較（分，±s）

注 與本組干預前比較，aP＜0.05；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

組別 SAS 評分干預前 干預后SDS 評分干預前 干預后對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值54.32±2.10 53.82±1.74 1.004 0.319 48.32±2.51a 40.34±1.02a 16.132＜0.001 53.85±3.02 53.45±2.08 0.597 0.553 47.66±2.05a 42.58±2.12a 9.435＜0.001

2.4 兩組患者生活質量評分的比較

觀察組各項生活質量分數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者生活質量評分的比較（分，±s）

表4 兩組患者生活質量評分的比較（分，±s）

組別 精神健康 生理功能 軀體疼痛 社會功能 情感職能對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值70.52±3.23 82.88±6.71 9.091＜0.001 43.15±7.10 61.52±9.28 8.611＜0.001 52.02±6.13 66.84±9.43 7.217＜0.001 60.58±4.31 73.19±6.68 8.688＜0.001 65.33±5.42 78.36±4.77 9.885＜0.001

2.5 兩組患者復發(fā)率的比較

觀察組復發(fā)率為3.33%（1/30），對照組復發(fā)率為26.67%（8/30），觀察組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.405，P=0.011）。

3 討論

有關資料表明，國內膠質瘤的發(fā)生率逐年上升，平均每10 萬人中就會出現(xiàn)30%的病例，并且病死率高，5年之內病死率僅次于胰腺癌和肺癌[8-10]。目前，臨床仍然是以手術作為腦膠質瘤的主要治療方法，但是對大部分患者的追蹤研究顯示，腦膠質瘤的預后效果較差，特別是5年內的生存率只有30%左右[11-14]。近幾年，由于醫(yī)療技術的進步，許多研究者都在致力于此方面的探討，以期能有效減少患者的術后復發(fā)率。多個領域的綜合干預已經(jīng)被證明可以提高治療效果和患者的生活質量[15-16]。由于腦膠質瘤病情極其復雜，其臨床表現(xiàn)和預后都不盡如人意，因此對其護理工作的要求非常嚴格[17-18]。

近幾年，我國計算機技術得到顯著進步，目前已經(jīng)步入數(shù)字化時代。本研究認為，采用醫(yī)院內現(xiàn)代信息化技術能夠相對提升醫(yī)護人員的綜合實力。目前，信息平臺管理是促進醫(yī)院進一步發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，施斌等[19]在研究中指出，采用現(xiàn)代化信息化管理，有利于促進醫(yī)護人員工作效率的提升，進而提高整體護理質量。創(chuàng)建醫(yī)院內信息平臺，有利于患者術后各項指標的恢復，并加強對患者術后護理流程的系統(tǒng)化管理，對于患者可能出現(xiàn)的不良反應進行針對性干預。而前饋控制作為一種預估措施，能夠提前對風險事件進行預判。在開展護理工作前，在腦膠質瘤患者中實施前饋控制能夠有效控制和預防不良事件的發(fā)生，以實現(xiàn)提升護理安全性的目的。而護理過程如果持續(xù)時間較長，會影響患者的情緒和心理狀態(tài)，導致患者更加疲憊，進而影響其依從性和配合度，從而產(chǎn)生不良事件，嚴重影響治療效果，所以合理有效的干預能夠協(xié)助患者術后恢復及預后效果的提升。

信息化管理系統(tǒng)以醫(yī)院業(yè)務流程為基礎進行設計，能夠對患者的信息、治療記錄、治療情況等環(huán)節(jié)進行嚴格監(jiān)督和管理，有利于醫(yī)護人員對患者個人情況的了解，進而減少復雜繁瑣的護理工作，優(yōu)化護理工作效率[20-21]。前饋控制則是在系統(tǒng)運行的基礎上對輸入階段進行控制，也被稱為預防控制或預備控制。前饋控制會在與標準偏離的狀態(tài)下提前對即將發(fā)生的情況進行預判，是一種有效的預防控制方法。臨床相關研究證實，在腦膠質瘤患者護理中使用前饋控制能夠提升護理人員的主觀能動性，加強護理人員的應變水平，進而為患者安全提供保障，以提升護理質量，提升患者滿意度[22]。本研究結果顯示，觀察組的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預前，兩組患者SAS、SDS 分數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS分數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組各項生活質量分數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，信息共享平臺聯(lián)合前饋控制干預在腦膠質瘤手術患者中的應用效果顯著，能夠有效降低復發(fā)率，改善患者心理狀態(tài)和情緒，值得推廣。