趙寶林

江西省共青城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江西共青城 332020

闌尾炎是由多種因素引起的一種常見的外科疾病，常見于年輕人，男性的發(fā)病率高于女性，為女性的2～3 倍[1]，主要臨床表現(xiàn)為腹痛。典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍帶周圍疼痛，幾個(gè)小時(shí)后，腹痛轉(zhuǎn)移并鎖定在右下腹。若治療不及時(shí)可能會(huì)發(fā)展為化膿性闌尾炎，炎癥進(jìn)一步蔓延甚至?xí)痍@尾穿孔，從而引起急腹癥，危及生命[2]。目前為止，急性闌尾炎的死亡率仍在0.1%～0.5%[3]。然而由于其特異性臨床癥狀不強(qiáng)，故而其存在一定臨床誤診率，而完善患者臨床癥狀的早期檢查對(duì)于增強(qiáng)手術(shù)治療效果、改善患者預(yù)后均有良好效果[4]。CT 檢查、超聲檢查均為當(dāng)前臨床個(gè)用于闌尾炎檢查的常見方式，但是各有優(yōu)缺點(diǎn)，為進(jìn)一步評(píng)價(jià)超聲檢查聯(lián)合CT 檢查對(duì)急性闌尾炎診斷、病情評(píng)估價(jià)值情況，本研究擬選取疑似急性闌尾炎患者60 例，對(duì)其檢測方法進(jìn)行評(píng)估，從而為臨床確診及治療急性闌尾炎提供參考意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2021年10月共青城市人民醫(yī)院收治的60 例疑似闌尾炎患者作為研究對(duì)象，其中男34 例，女26 例；年齡45～71 歲，平均（60.11±7.45）歲?；颊咧饕R床表現(xiàn)為右下腹疼痛，對(duì)其分別采取CT 檢查、超聲檢查及聯(lián)合檢查，本研究在開展前均獲取共青城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2020-09），并在患者簽字表示同意后開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為成年患者，交流溝通能力清晰；②臨床資料完整；③簽字表示同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他器質(zhì)性疾病者；②年齡＞80 歲者；③心肝腎功能障礙或消化道出血者；④精神疾病或認(rèn)知障礙者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

超聲檢查：檢查前囑咐患者充盈膀胱，檢查時(shí)患者可采取仰臥位，采用探頭正對(duì)腹部采取全方位檢查對(duì)闌尾進(jìn)行定位，并在不同切面情況下進(jìn)行掃查，對(duì)闌尾形態(tài)、大小、回聲和周圍組織情況進(jìn)行分析，超聲選用HD11XE 超聲顯像儀進(jìn)行檢查，并采用3.5 MHz凸陣探頭進(jìn)行檢查。

CT 檢查：先通過仰臥位進(jìn)行平掃，平掃時(shí)如果存在闌尾腫大或可疑腫塊時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，通過高壓注射器對(duì)2 ml/kg 碘海醇進(jìn)行靜脈注射，并在搜集到掃描數(shù)據(jù)后將其傳輸?shù)焦ぷ髡静⑦M(jìn)行多平面重建。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)不同檢測方式診斷急性闌尾炎的一致性、受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線、影像學(xué)征象表現(xiàn)進(jìn)行比較分析，并對(duì)其生物經(jīng)濟(jì)學(xué)效益進(jìn)行陳述。①以最終手術(shù)病理檢測結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，采用Kappa 檢驗(yàn)分析不同檢測方式診斷急性闌尾炎的一致性。②將不同檢測方式診斷急性闌尾炎的價(jià)值代入ROC 進(jìn)行分析，并繪制ROC 曲線圖，計(jì)算其診斷急性闌尾炎的下曲線面積、靈敏度、特異度等。③檢測分析不同影像學(xué)檢測方式診斷急性闌尾炎的征象，比較不同檢測方式急性闌尾炎征象的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。④分析患者早期診斷和治療后的住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；一致性采用Kappa 檢驗(yàn)，采用ROC 曲線分析不同影像學(xué)檢查診斷急性闌尾炎的價(jià)值，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測方式診斷急性闌尾炎的一致性分析

對(duì)不同檢測方式診斷急性闌尾炎的一致性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示CT 檢查、超聲檢查及聯(lián)合檢查的檢測準(zhǔn)確率分別為88.33%、83.33%、95.00%，聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確率更高；CT 檢查、超聲檢查及聯(lián)合檢查與病理診斷急性闌尾炎的一致性Kappa 檢驗(yàn)一致性為0.691、0.556、0.864，聯(lián)合診斷的Kappa 檢驗(yàn)一致性更高（表1～2）。

表1 不同檢測方式診斷急性闌尾炎情況分析（例）

表2 不同檢測方式診斷的一致性分析[%（n/N）]

2.2 不同檢測方式診斷急性闌尾炎的ROC 曲線分析

采取ROC 曲線對(duì)不同檢測方式的檢測價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果顯示CT 檢查、超聲檢查、聯(lián)合檢查診斷急性闌尾炎的ROC 曲線分別為0.891、0.781、0.913，標(biāo)準(zhǔn)誤分別為0.028、0.064、0.031（P＜0.05）（表3、圖1～3）。

表3 不同檢測方式診斷急性闌尾炎的ROC 曲線分析

圖1 CT 檢查診斷急性闌尾炎的ROC 曲線

圖2 超聲檢查診斷急性闌尾炎的ROC 曲線

圖3 聯(lián)合檢查診斷急性闌尾炎的ROC 曲線

2.3 超聲與CT 及聯(lián)合檢測顯示急性闌尾炎的主要征象比較

急性闌尾炎主要征象表現(xiàn)中，聯(lián)合檢測所顯示的闌尾周圍炎、腹膜炎征象發(fā)生率高于CT 檢查及超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.017）（表4）。

表4 超聲與CT 及聯(lián)合檢測顯示急性闌尾炎的主要征象比較[n（%）]

2.4 患者住院相關(guān)指標(biāo)分析

對(duì)60 名患者住院相關(guān)費(fèi)用及住院時(shí)間進(jìn)行分析，結(jié)果顯示患者住院時(shí)間5～20 d，平均（9.32±1.11）d；患者住院費(fèi)用（2～15）千元，平均（5.11±0.71）千元。

3 討論

急性闌尾炎發(fā)病較為突然，且病情較不穩(wěn)定，一旦發(fā)生可能累及多個(gè)系統(tǒng)和器官，故而盡早采取靠譜的檢測方法對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)查能明顯改善患者預(yù)后[5-6]。本研究對(duì)超聲與CT 聯(lián)合診斷急性闌尾炎的價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，從而使得當(dāng)前臨床診斷更為客觀，及時(shí)對(duì)患者相應(yīng)疾病類型采取精確對(duì)癥治療，使得患者疾病得到良好的控制。

本研究結(jié)果顯示，CT 檢查、超聲檢查及聯(lián)合檢查的檢測準(zhǔn)確率分別為88.33%、83.33%、95.00%，聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確率更高；CT 檢查、超聲檢查及聯(lián)合檢查與病理診斷急性闌尾炎的一致性Kappa 檢驗(yàn)一致性為0.691、0.556、0.864，聯(lián)合診斷的Kappa 檢驗(yàn)一致性更高，提示兩者聯(lián)合檢測具有與病理檢測更高的一致性。超聲和CT 均為當(dāng)前臨床安全有效的影像學(xué)診斷方式，一般來說超聲無創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)且操作簡單，但是由于受到醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的影響，故而可能因?yàn)楦鞣N因素而使得最終診斷結(jié)果受到干擾[7-8]。CT 基礎(chǔ)由于圖像后處理功能強(qiáng)大的緣故，能對(duì)闌尾各項(xiàng)指征的顯現(xiàn)表現(xiàn)出更好的效果，但是價(jià)格較為昂貴，通常需要更多的花費(fèi)來滿足醫(yī)師臨床診斷需求。將兩種影像學(xué)相結(jié)合可發(fā)揮各自長處，從而提高診斷準(zhǔn)確率[9-10]。

采取ROC 對(duì)不同檢測方式的檢測價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果顯示CT 檢查、超聲檢查、聯(lián)合檢查診斷急性闌尾炎的AUC 分別為0.891、0.781、0.913，標(biāo)準(zhǔn)誤分別為0.028、0.064、0.031（P＜0.05），提示聯(lián)合檢查效果明顯優(yōu)于單獨(dú)檢測。ROC 曲線越凸、越近左上，表明其診斷價(jià)值越大，而AUC 則可診斷其準(zhǔn)確性，曲線將靈敏度和特異性以圖示方法結(jié)合在一起，從而準(zhǔn)確反映不同檢測方法間特異性和敏感性的關(guān)系，且不固定分類界值，允許中間狀態(tài)存在，幫助使用者結(jié)合專業(yè)知識(shí)來對(duì)漏判及誤判可能性進(jìn)行權(quán)衡。因而CT 檢查、超聲檢查聯(lián)合檢測對(duì)于改善患者臨床癥狀有更高價(jià)值[11-12]。

急性闌尾炎主要征象表現(xiàn)中，聯(lián)合檢測所顯示的闌尾周圍炎、腹膜炎征象發(fā)生率高于CT 檢查及超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.017）。超聲和CT 影像的成像技術(shù)和方法存在一定差別，但是主要通過對(duì)闌尾及其周圍局部形狀、位置、管壁厚度等對(duì)周圍軟組織進(jìn)行判斷，并對(duì)闌尾內(nèi)血流情況進(jìn)行分析，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)闌尾病變程度的探查，具有一定臨床意義[13-15]。并且在先采用超聲對(duì)陰性患者進(jìn)行排查的基礎(chǔ)上再采用CT 影像檢查進(jìn)行診斷可明顯節(jié)省住院費(fèi)用[16-18]。

綜上所述，CT 檢查聯(lián)合超聲檢查應(yīng)用于急性闌尾炎的早期診斷可明顯改善患者診斷準(zhǔn)確性，從而為臨床更全面、準(zhǔn)確的闌尾炎病情信息的提供給予幫助，值得臨床推廣。