李 奎 王風(fēng)堯 孫延波▲

1.青島濱海學(xué)院附屬醫(yī)院（青島軍民融合醫(yī)院）泌尿外科，山東青島 266000；2.青島市第三人民醫(yī)院泌尿外科，山東青島 266000

包皮過(guò)長(zhǎng)以及包莖是泌尿外科及男科的臨床常見(jiàn)疾病，可使包皮內(nèi)微生物如細(xì)菌、病毒等繁殖，從而導(dǎo)致包皮龜頭炎，同時(shí)易導(dǎo)致性疾病的傳播[1]、早泄、甚至陰莖癌等[2]。隨著人們對(duì)男性健康關(guān)注度的不斷提高，越來(lái)越多的包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖患者選擇行包皮環(huán)切術(shù)。由于近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)療器械的飛速發(fā)展，包皮環(huán)切術(shù)式不斷推陳出新，其中包括商環(huán)及一次性包皮環(huán)切縫合器等的應(yīng)用。但無(wú)論采取何種器械及術(shù)式，其術(shù)后的切口包扎及局部處理都極為重要，是術(shù)后患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)方法為包皮環(huán)切術(shù)后應(yīng)用凡士林油紗內(nèi)襯加無(wú)菌紗布加壓包扎[3]，但此方法有不足之處。本研究采用莫匹羅星軟膏涂抹加無(wú)菌紗布包裹處理手術(shù)切口，對(duì)比傳統(tǒng)方法，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取青島濱海學(xué)院附屬醫(yī)院及青島市第三人民醫(yī)院泌尿外科2019年9月至2021年9月的123 例應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)切口局部處理方法不同分為對(duì)照組（58 例）和觀察組（65 例）。兩組患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究已通過(guò)青島濱海學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：2019007）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①成年男性患者；②包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖。排除標(biāo)準(zhǔn)：①小兒；②發(fā)育異常者，包括重度隱匿性陰莖、尿道下裂、包皮龜頭重度粘連等；③全身性疾病，包括凝血功能異常、血糖控制不佳者等；④術(shù)前存在明顯水腫或感染者。

表1 兩組患者基本資料的比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)，根據(jù)陰莖直徑及包皮延展性使用相應(yīng)型號(hào)的一次性包皮環(huán)切縫合器（江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司，產(chǎn)品專(zhuān)利號(hào)：ZL200920241688.7），采用既往報(bào)道的方式進(jìn)行手術(shù)[4]，常規(guī)消毒鋪巾，將包皮向上翻起至完全顯露冠狀溝（包莖者于背側(cè)適當(dāng)切開(kāi)包皮外口），采用止血鉗于內(nèi)外板交界3、6、9、12 點(diǎn)處提起，保持一定張力，將鐘狀座放入包皮外口內(nèi)并套于龜頭上；調(diào)整合適角度，使鐘罩平面垂直于陰莖長(zhǎng)軸，以便保留系帶足夠長(zhǎng)度，將包皮用扎帶固定于拉桿上，套入環(huán)切器主體，旋緊尾部旋鈕，打開(kāi)保險(xiǎn)扣，雙手握緊擊發(fā)把手進(jìn)行切割，保持不動(dòng)10 s，然后松開(kāi)手柄，松開(kāi)旋鈕，前推拉桿，退出鐘狀座，觀察切口釘合情況，妥善包扎。

1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)照組患者切口采用凡士林油紗內(nèi)襯無(wú)菌紗布處理，將適當(dāng)厚度的凡士林油紗內(nèi)襯于無(wú)菌紗布條內(nèi)面，包裹切口。觀察組患者采用莫匹羅星軟膏涂抹切口加無(wú)菌紗布包裹處理，于整圈切口表面涂抹莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930064，生產(chǎn)批號(hào)：456T，規(guī)格：2%），然后采用無(wú)菌紗布條包裹。兩組患者最外層均采用自粘繃帶包扎，患者均于當(dāng)日口服鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后第2 天切口換藥1 次，術(shù)后1 周拆除自粘繃帶及敷料，術(shù)后1個(gè)月未完全脫釘者回院拆除。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者術(shù)后第2 天的換藥情況，指標(biāo)包括換藥疼痛評(píng)分及換藥時(shí)間，其中換藥疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分[5]進(jìn)行評(píng)估，0 分代表無(wú)疼痛感，10 分代表劇烈疼痛難以忍受。②比較兩組患者術(shù)后的近期恢復(fù)情況，指標(biāo)包括術(shù)后10 d 水腫評(píng)分、術(shù)后血腫發(fā)生率、術(shù)后感染發(fā)生率、術(shù)后1 個(gè)月脫釘率。其中術(shù)后10 d 水腫評(píng)分采用VAS 評(píng)分[6]進(jìn)行評(píng)估，0 分代表無(wú)水腫，10 分代表嚴(yán)重水腫累及四周、切緣透亮；切口出現(xiàn)膿性分泌物即統(tǒng)計(jì)為術(shù)后感染。③比較兩組患者術(shù)后的遠(yuǎn)期滿(mǎn)意度，指標(biāo)為術(shù)后3 個(gè)月患者滿(mǎn)意度評(píng)分，使用滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)估，其中非常滿(mǎn)意計(jì)4 分，滿(mǎn)意計(jì)2 分，一般計(jì)0 分，不滿(mǎn)意計(jì)-2 分，非常不滿(mǎn)意計(jì)-4 分[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后第2 天換藥情況的比較

觀察組患者術(shù)后第2 天時(shí)的換藥疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，換藥時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后第2 天換藥情況的比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后第2 天換藥情況的比較（±s）

組別 例數(shù) 換藥疼痛評(píng)分（分） 換藥時(shí)間（min）對(duì)照組觀察組t 值P 值58 65 5.29±3.14 1.31±1.12 3.589＜0.001 9.62±3.51 5.75±2.48 4.332＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后近期恢復(fù)情況的比較

觀察組患者的術(shù)后10 d 水腫評(píng)分、術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的術(shù)后血腫發(fā)生率、術(shù)后1 個(gè)月脫釘率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者術(shù)后近期恢復(fù)情況的比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)期滿(mǎn)意度的比較

對(duì)照組患者術(shù)后3 個(gè)月的滿(mǎn)意度評(píng)分為（3.31±0.67）分，觀察組患者術(shù)后3 個(gè)月的滿(mǎn)意度評(píng)分為（3.48±0.51）分。兩組患者術(shù)后3 個(gè)月的滿(mǎn)意度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.153，P=0.878）。

3 討論

包皮環(huán)切術(shù)是包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖的根本治療方法，是人類(lèi)最古老的手術(shù)之一。近年來(lái)包皮環(huán)切術(shù)式及器械應(yīng)用不斷發(fā)展，一次性包皮環(huán)切縫合器的出現(xiàn)更是為包皮環(huán)切術(shù)帶來(lái)了顛覆性的變化。對(duì)于包皮環(huán)切術(shù)式及器械的研究，國(guó)內(nèi)外已有眾多學(xué)者報(bào)道[8-11]。術(shù)中的操作及器械的合理應(yīng)用是包皮環(huán)切手術(shù)成功的關(guān)鍵因素，但術(shù)后的切口愈合亦非常重要。會(huì)陰區(qū)汗腺較多，較為潮濕；陰囊皮膚靠近肛門(mén)且皺褶豐富，細(xì)菌易附著及繁殖；包皮組織疏松，延展性強(qiáng)；手術(shù)時(shí)局部麻醉藥物注射致周?chē)M織充血水腫；陰莖部皮膚缺乏皮下組織，以上多種因素導(dǎo)致包皮環(huán)切術(shù)后切口易水腫及感染，故包皮環(huán)切術(shù)后切口局部處理應(yīng)引起重視。既往有學(xué)者報(bào)道，包皮環(huán)切術(shù)后兩周內(nèi)的感染發(fā)生率甚至高達(dá)64%[12]。

傳統(tǒng)的切口處理方法是將凡士林油紗內(nèi)襯于紗布，包裹切口再行加壓包扎[13]。原因是凡士林油紗可提供潮濕環(huán)境，減少組織液滲出，早期還有止血作用，故被廣泛應(yīng)用于包皮環(huán)切術(shù)后的敷料包扎中。但凡士林油紗也有著顯著的缺點(diǎn)，包括生物相容性差，纖維粗糙，雖有油性，但不夠濕潤(rùn)，無(wú)法提供切口愈合所需要的濕潤(rùn)環(huán)境，數(shù)小時(shí)后即干燥并與切口粘連[14]，反而對(duì)切口愈合不利，因此對(duì)于包皮環(huán)切術(shù)后的切口處理方法亟待改進(jìn)。

本研究將莫匹羅星軟膏涂抹于包皮環(huán)切術(shù)后的切口，再以無(wú)菌紗布條包裹，自粘繃帶包扎。莫匹羅星軟膏主要有效成分是熒光假單胞菌培養(yǎng)液中提取的代謝物質(zhì)，是臨床常用的外用抗菌藥物之一[15]。其分子中的短鏈脂肪酸通過(guò)和酯鏈接到大單孢菌酸分子，可與異亮氨酸轉(zhuǎn)移RNA 合成酶結(jié)合，產(chǎn)生可逆性復(fù)合物，通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成達(dá)到抗菌效果[16]。細(xì)菌學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容顯示其對(duì)多種致病菌具有良好的抑制效果，包括金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、白色假絲酵母菌細(xì)菌、化膿性鏈球菌等，同時(shí)還可有效地抵抗厭氧菌[17]。莫匹羅星軟膏局部應(yīng)用具有良好的穿透性，可迅速穿透切面淺層，并形成薄膜樣覆蓋層，減輕水腫，不僅殺菌消炎，還能保護(hù)創(chuàng)面免受損害，在膏狀濕性條件下益于傷口的恢復(fù)[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后第2 天時(shí)的換藥時(shí)間短于對(duì)照組，換藥疼痛評(píng)分、術(shù)后10 d 水腫評(píng)分、術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因如下。對(duì)照組中，多數(shù)患者凡士林油紗與切口組織粘連，換藥時(shí)需剔除創(chuàng)面油紗，甚至需應(yīng)用生理鹽水浸泡后才可將其與組織分離。由于會(huì)陰區(qū)皮膚神經(jīng)分布豐富，對(duì)疼痛刺激尤其敏感，這給患者帶來(lái)恐懼，造成不良心理影響，同時(shí)明顯延長(zhǎng)了換藥時(shí)間，嚴(yán)重者甚至造成創(chuàng)面再損傷、出血，影響傷口的愈合，從而增加切口感染及水腫的發(fā)生概率。觀察組中，莫匹羅星軟膏的親水性膏體與傷口接觸后形成脂質(zhì)水膠接觸界面，創(chuàng)造出有益切口愈合的濕性環(huán)境，并且不與傷口粘連。切口換藥時(shí)，觀察組患者敷料與組織無(wú)任何粘連，患者基本無(wú)疼痛，同時(shí)有效降低了切口感染概率，減輕了炎癥反應(yīng)，進(jìn)而明顯減輕了水腫程度。

綜上所述，將莫匹羅星軟膏涂抹切口加無(wú)菌紗布包裹應(yīng)用于包皮環(huán)切術(shù)后的切口局部處理可有效緩解換藥時(shí)疼痛，同時(shí)可縮短換藥時(shí)間，減輕包皮水腫程度，降低術(shù)后感染概率，取得了良好的臨床效果，值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。