汪珍艷

江西省上饒市第三人民醫(yī)院精神科，江西上饒 334000

精神分裂癥在精神科中較為常見(jiàn)，作為一組臨床上多發(fā)的、發(fā)病原因未明的精神疾病，精神分裂癥常起病于患者青壯年時(shí)期，主要分為偏執(zhí)型、緊張型、青春型、單純型、未分化型和殘留型[1]。雖然抗精神類(lèi)藥物可對(duì)精神分裂癥患者的病情進(jìn)行有效控制，但有研究表明[2]，有30%～50%的患者對(duì)藥物副作用耐受性差，在按時(shí)服藥的基礎(chǔ)上仍有較高的復(fù)發(fā)率。另外，受內(nèi)在因素的影響，患者認(rèn)知以及社會(huì)功能的受損并不能用藥恢復(fù)，患者常會(huì)面臨如何重回社會(huì)、如何與人交際等眾多問(wèn)題，另外有調(diào)查顯示[3]，通過(guò)藥物治療的緩解期患者在工作時(shí)常會(huì)受到歧視，并且社會(huì)、家庭人際關(guān)系差，但社會(huì)支持對(duì)精神分裂再?gòu)?fù)發(fā)患者具有重要作用，會(huì)對(duì)患者康復(fù)及預(yù)后造成影響而且對(duì)患者社會(huì)價(jià)值實(shí)現(xiàn)也具有重大意義，因此本研究選取上饒市第三人民醫(yī)院收治的60 例病情再?gòu)?fù)發(fā)的精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)患者的社會(huì)支持現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析社會(huì)支持現(xiàn)狀與各因素的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2021年1月上饒市第三人民醫(yī)院收治的60 例病情再?gòu)?fù)發(fā)的精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，其中，男35 例，女25 例；年齡19～52 歲，平均（31.37±10.12）歲；疾病類(lèi)型：偏執(zhí)型22 例，緊張型13 例，青春型4 例，單純型5 例，未分化型10 例，殘留型6 例；文化程度：小學(xué)及以下29 例，初中21例，高中及以上10 例；婚姻狀況：已婚34 例，未婚14 例，離異12 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《CCMD-3 中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)治療恢復(fù)后再次發(fā)病者；③所有患者的年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或妊娠期患者；②患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病者。所有患者及家屬對(duì)本研究均知情并簽署同意書(shū)，本研究經(jīng)上饒市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核（CCDRX-99-Y）。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，由科室醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行填寫(xiě)，若患者不具備填寫(xiě)能力則由醫(yī)師代為填寫(xiě)，填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回?？疾靸?nèi)容包括如下幾個(gè)方面。

①社會(huì)支持情況：采用社會(huì)支持量表（social support rating scale，SSRS）[5]對(duì)社會(huì)支持現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，量表共3 個(gè)維度（客觀支持、主觀支持、支持利用度），包含10 個(gè)指標(biāo)，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，總分為10個(gè)指標(biāo)之和，總分64 分，分?jǐn)?shù)越高，表明社會(huì)支持度越高。本研究共發(fā)放60 份調(diào)查問(wèn)卷，有效問(wèn)卷為60 份，問(wèn)卷的有效回收率為100%。②自知力與治療態(tài)度：采用自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷 （insight treatment attitude questionnaire，ITAQ）[6]對(duì)患者自知力與治療態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共4 個(gè)維度（客觀依從性、主觀依從性、功能影響程度以及依從性總分），包括11 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值范圍為0～2 分，總分22 分，分值越高，表明依從性越好，本研究共發(fā)放60 份調(diào)查問(wèn)卷，有效問(wèn)卷為60 份，問(wèn)卷有效回收率為100%。③情緒變化：采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[7]對(duì)患者的焦慮與抑郁程度進(jìn)行評(píng)分，SAS 與SDS 各包括20 個(gè)條目，每項(xiàng)分值范圍為1～4 分，SAS 與SDS 總分均為80 分，分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮與抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重，本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷各60 份，問(wèn)卷有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson 分析社會(huì)支持現(xiàn)狀與各因素的相關(guān)性，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)患者的SSRS、ITAQ、SAS 和SDS 評(píng)分

精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)患者的社會(huì)支持總分為（32.76±9.16）分，其中主觀支持為（16.75±6.17）分、客觀支持為（8.97±2.86）分、支持利用度為（7.06±0.43）分；ITAQ、SAS 與SDS 總分分別為（5.37±3.29）、（50.63±8.96）、（51.76±9.77）分。

2.2 不同情況精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)患者社會(huì)支持總分的比較

不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況的精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)患者的社會(huì)支持總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 不同情況精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)患者社會(huì)支持總分的比較（分，±s）

表1 不同情況精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)患者社會(huì)支持總分的比較（分，±s）

指標(biāo) 例數(shù) 社會(huì)支持總分 t/F 值 P 值性別0.187 0.852男女35 25 31.67±8.67 32.09±8.44年齡（歲）＜30 30～39＞39文化程度小學(xué)及以下初中高中及以上婚姻狀況已婚未婚離異0.454 0.637 18 28 14 32.86±9.47 30.27±8.79 31.05±8.94 0.121 0.886 29 21 10 31.26±8.54 31.68±8.94 32.84±8.96 0.010 0.990 34 14 12 31.53±8.69 31.89±8.43 31.76±8.67

2.3 SSRS 與ITAQ、SAS、SDS 評(píng)分的Pearson 相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)患者的社會(huì)支持總分、主觀支持與ITAQ 評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.989、0.969，P＜0.05），精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)患者的客觀支持、支持利用度與ITAQ 評(píng)分無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）；精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)患者的支持利用度與SDS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.228，P＜0.05），精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)患者的客觀支持、主觀支持及社會(huì)支持總分與SDS評(píng)分無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）；精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)患者的SSRS所有指標(biāo)（客觀支持、主觀支持、支持利用度及社會(huì)支持總分）與SAS 評(píng)分無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）（表2）。

表2 SSRS 與ITAQ、SAS、SDS 評(píng)分的Pearson 相關(guān)性分析

3 討論

由于精神分裂癥患者存在不同類(lèi)型，不同類(lèi)型癥狀表現(xiàn)也大不相同，因此患病個(gè)體之間癥狀往往存在較大差異，即使是同一患者在不同階段或病程的表現(xiàn)也不同，通常涉及到行為、感覺(jué)、思維、知覺(jué)等多方面障礙或精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)[8-9]。多數(shù)精神分裂患者都伴有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，有研究顯示[10]，在常規(guī)治療的情況下，精神分裂一年內(nèi)復(fù)發(fā)的患者數(shù)仍占一半以上，5年復(fù)發(fā)率可達(dá)80%，有調(diào)查顯示[11-13]，精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)的原因主要包括如下幾個(gè)方面。①依從性差：部分患者及家屬認(rèn)為無(wú)需服藥、買(mǎi)藥麻煩等不規(guī)則用藥造成患者治療依從性差、自知力缺乏；②生活因素：受生活壓力、家庭矛盾等多種負(fù)性時(shí)間的影響，患者長(zhǎng)期處于此種環(huán)境會(huì)出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)；③情緒影響：恢復(fù)期的精神分裂患者本就存在情緒不穩(wěn)定狀態(tài)，加之外界環(huán)境的干擾更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)；④社會(huì)支持：精神分裂患者往往敏感、多疑，對(duì)于社會(huì)輿論懷有敵意甚至恐懼心理，若長(zhǎng)期得不到社會(huì)支持也會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。因此找出精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)的相關(guān)因素并采用針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)可最大限度地避免病情復(fù)發(fā)，是保證患者痊愈的重要手段?；诖?，本研究對(duì)精神分裂再?gòu)?fù)發(fā)患者的社會(huì)支持現(xiàn)狀及其相關(guān)因素進(jìn)行分析。

本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)患者的社會(huì)支持總分為（32.76±9.16）分，表明精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)患者再次發(fā)病后社會(huì)角色改變需要獲得直接的物質(zhì)援助與社會(huì)網(wǎng)絡(luò)支持。本研究結(jié)果顯示，不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況的精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)患者的社會(huì)支持總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示社會(huì)支持情況與患者一般資料無(wú)顯著相關(guān)性，與以往相關(guān)研究[14]具有一定差異性，分析可能與本研究所用樣本量少，未與健康人群對(duì)比相關(guān)。本研究Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)患者的社會(huì)支持總分、主觀支持與ITAQ 評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.989、0.969，P＜0.05），精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)患者的客觀支持、支持利用度與ITAQ 評(píng)分無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）；精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)患者的支持利用度與SDS 評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.228，P＜0.05），精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)患者的客觀支持、主觀支持及社會(huì)支持總分與SDS 評(píng)分無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）；精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)患者的SSRS 所有指標(biāo)（客觀支持、主觀支持、支持利用度及社會(huì)支持總分）與SAS 評(píng)分無(wú)相關(guān)性（P＞0.05），提示社會(huì)支持程度與主觀支持程度越高，精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)患者的自知力與治療態(tài)度越好而支持利用度越高患者抑郁程度越低。雖然目前對(duì)于社會(huì)支持的概念尚無(wú)權(quán)威定論，但從醫(yī)學(xué)角度而言，社會(huì)支持是指物質(zhì)與心理兩方面的社會(huì)環(huán)境因素，故社會(huì)支持對(duì)于維護(hù)人類(lèi)心理健康至關(guān)重要[15]。本研究表明，若想要精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)患者的社會(huì)支持度高，需提升患者自制力與治療態(tài)度，緩解患者的不良情緒。

綜上所述，影響精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)患者的社會(huì)支持因素來(lái)自于多方面，采取措施提升患者自知力和治療態(tài)度，減輕不良情緒的干擾可提升患者社會(huì)支持度，從而使患者獲得更好的康復(fù)及預(yù)后效果。