謝武明 劉 媛

江西省贛州市人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，江西贛州 341000

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerba tion of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）為呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，患者臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、痰量增加、咳嗽加重等癥狀，常見(jiàn)誘發(fā)因素為病毒感染、細(xì)菌感染、空氣污染，嚴(yán)重威脅患者身體健康?，F(xiàn)階段對(duì)于此種疾病主要采用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑等進(jìn)行治療。布他林霧化吸入治療時(shí)作為β2受體激動(dòng)劑，不僅可松弛氣道平滑肌，在控制炎癥因子表達(dá)及改善氣道阻力方面均具有一定積極意義，雖然效果良好但對(duì)于患者呼吸功能改善效果有限[1]。有研究認(rèn)為患者采用藥物治療時(shí)聯(lián)合呼吸功能鍛煉不僅可以有效提升疾病康復(fù)效果，也可提升呼吸功能[2]。本研究選取贛州市人民醫(yī)院收治的86 例AECOPD 患者作為研究對(duì)象，探討呼吸功能鍛煉聯(lián)合特布他林霧化治療AECOPD 患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年8月贛州市人民醫(yī)院收治的86 例老年AECOPD 患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)投擲法分為對(duì)照組（43 例）和觀察組（43 例）。對(duì)照組中，男23 例，女20 例；年齡61～78 歲，平均（68.40±1.24）歲；病程2～13年，平均（10.24±1.26）年；觀察組中，男21 例，女22 例；年齡62～79 歲，平均（68.59±1.33）歲；病程1～12年，平均（10.17±1.31）年。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（20200219），兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者通過(guò)胸部影像學(xué)檢查以及血?dú)鈩?dòng)力學(xué)分析后確診；②患者均出現(xiàn)咳嗽、喘息等問(wèn)題；③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者；②合并嚴(yán)重肝腎、心腎功能疾病患者；③合并嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用特布他林霧化＋常規(guī)治療。要求患者低流量吸氧，為患者進(jìn)行平喘、祛痰治療，幫助患者維持水電解質(zhì)酸堿平衡。特布他林霧化液（AstraZeneca AB；生產(chǎn)批號(hào)：20200608；生產(chǎn)規(guī)格2 ml∶5 mg×20 支）5 mg 之后加入0.9%生理鹽水，2 ml 霧化吸入，每天12 h，7 d 為1 個(gè)療程，治療時(shí)間為2 個(gè)療程。

觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸功能鍛煉?？s唇呼吸法，要求患者閉嘴，之后經(jīng)鼻深呼吸2 s，之后緩慢張口呼氣，注意患者嘴唇保持吹口哨狀，吸呼比為1∶2。每天接受肺部功能鍛煉指導(dǎo)早晚各1 次，每次14 min。

腹式呼吸?；颊唠p手置于腹部以及胸部，吸氣時(shí)胸部保護(hù)不動(dòng)，盡可能保持挺腹；呼氣時(shí)保持腹部?jī)?nèi)陷，盡可能將氣體全部呼出，要求患者盡可能住院期間均使用腹式呼吸。

呼吸操。指導(dǎo)患者雙腳與肩同寬站立，配合縮唇呼吸進(jìn)行呼吸操鍛煉。第一節(jié)：雙手叉腰站立呼吸10 次；第二節(jié)：雙手上抬吸氣、雙手下垂呼吸，往復(fù)10次；第三節(jié)：雙手置于身體兩側(cè)，沿體側(cè)上移吸氣，沿體側(cè)下滑并保持呼氣；第四節(jié)：握拳后屈肘，交替出拳，出拳吸氣、收拳呼氣，重復(fù)10 次；第五節(jié)：90°屈膝，交替抬腿、吸氣，放腿時(shí)呼氣，重復(fù)10 次；第六節(jié)為站立，用力吹懸掛紙球。每天六節(jié)進(jìn)行一遍，一遍時(shí)間為30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果、疾病分級(jí)狀況、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）指標(biāo)水平及不良反應(yīng)等指標(biāo)。①治療總有效率。顯效：患者咳嗽、咳痰完全消失、痰量明顯減少或者變得稀?。挥行В夯颊呖忍狄约翱忍?，氣促得到改善；無(wú)效：咳嗽以及咳痰以及氣促并無(wú)有效好轉(zhuǎn)，痰液黏稠度有提升?？傆行?（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②疾病分級(jí)狀況。其中主要采用呼吸困難評(píng)估量表（modified Medical Research Council，mMRC）問(wèn)卷分級(jí)進(jìn)行比較[3]，信度系數(shù)0.721，等級(jí)分為0～4 級(jí)，隨著患者疾病嚴(yán)重程度評(píng)級(jí)也會(huì)逐步提升。其中0 級(jí)為劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；1 級(jí)為平地快步行走或者爬坡時(shí)發(fā)生呼吸困難；2 級(jí)為由于呼吸困難，患者平地行走時(shí)相比于同齡人更慢或者需要休息；3 級(jí)為患者平地行走100 m 之后或者數(shù)分鐘需要停下喘氣；4 級(jí)由于嚴(yán)重呼吸困難而不能離開(kāi)家，或者在穿衣、脫衣時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查分析時(shí)，發(fā)放問(wèn)卷86份，回收86 份，回收率為100%。③比較患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平。主要采用血?dú)夥治鰞x為美國(guó)雅培手掌血?dú)夥治鰞xi-STAT 300-G，檢測(cè)患者動(dòng)脈血氧分壓（arterial oxygen partial pressure，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2）。④比較患者CRP 指標(biāo)水平。抽取患者外周靜脈血，分離留取血清，將其置于-65℃冰箱內(nèi)待檢，檢測(cè)血清CRP，比較治療前后水平。⑤不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括心悸、皮疹、支氣管痙攣、低血鉀癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組疾病分級(jí)的比較

表1 兩組總有效率的比較[n（%）]

觀察組治療后mMRC 問(wèn)卷分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組疾病分級(jí)的比較[n（%）]

2.3 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)的比較

治療前，兩組患者PaO2和PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)的比較（mmHg，±s）

表3 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)的比較（mmHg，±s）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；PaO2：動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) PaO2治療前 治療后PaCO2治療前 治療后對(duì)照組觀察組t 值P 值43 43 42.64±3.41 42.76±3.29 0.166 0.869 60.38±3.19a 70.21±3.54a 13.527＜0.001 69.27±2.16 69.32±3.24 0.084 0.933 62.35±1.67a 53.97±1.70a 23.059＜0.001

2.4 兩組治療前后CRP 的比較

治療前兩組患者CRP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者CRP 水平均低于治療前，且觀察組患者CRP 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后CRP 的比較（mg/L，±s）

表4 兩組治療前后CRP 的比較（mg/L，±s）

注 CRP：C 反應(yīng)蛋白

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值對(duì)照組觀察組t 值P 值43 43 52.60±2.49 52.19±3.16 0.668 0.506 50.01±1.50 46.30±1.68 10.802＜0.001 5.870 10.669＜0.001＜0.001

2.5 兩組不良反應(yīng)的比較

兩組均未出現(xiàn)支氣管痙攣，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表5 兩組不良反應(yīng)的比較（例）

3 討論

老年AECOPD 為常見(jiàn)疾病，患者常會(huì)出現(xiàn)咳痰、咳嗽以及氣促等問(wèn)題，痰量主要表現(xiàn)為黏液膿性，部分患者也會(huì)伴發(fā)發(fā)熱、炎癥等狀況。有研究認(rèn)為，嗜酸性粒細(xì)胞可直接參與炎癥過(guò)程，也可直接促使氣道高反應(yīng)性，使得氣道痙攣和血管通透度提升，誘發(fā)AECOPD。現(xiàn)階段對(duì)于此種疾病以主要以藥物治療為主，特布他林屬于常用β2受體激動(dòng)劑，同時(shí)也為常用疾病治療藥物，主要通過(guò)霧化吸入的方式進(jìn)入患者呼吸道，對(duì)于β2受體可有效發(fā)揮選擇性激動(dòng)作用，有效促進(jìn)支氣管平滑肌舒張，進(jìn)而抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)釋放，緩解內(nèi)源性介質(zhì)所誘發(fā)的水腫，也可極大提升支氣管黏膜纖毛上皮廓清能力，改善患者呼吸功能[4-6]。雖然該藥物有多種優(yōu)勢(shì)，但患者長(zhǎng)時(shí)間用藥治療時(shí)會(huì)降低藥物敏感性。呼吸功能鍛煉主要目的在于提升呼吸肌耐力，改善患者肺部功能，關(guān)鍵在于改善膈肌疲勞[7-9]。其鍛煉方式主要依靠腹式呼吸、縮唇呼吸以及呼吸操，鍛煉過(guò)程中要求患者循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持。腹式呼吸主要作用為幫助患者擴(kuò)張胸廓有效提升最大吸氣量、潮氣量，改善肺部收縮功能[10-12]?？s唇呼氣則可幫助患者盡快排出肺部氣體，進(jìn)而抑制小氣道塌陷，極大提升氣體交換率，也可提升以及控制呼吸頻率、避免急促呼吸所引發(fā)的急癥發(fā)作。呼吸操主要作用為幫助患者有氧代謝，提升線粒體密度，提升心肺功能，有效促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，進(jìn)而逐步改善患者呼吸功能[13-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率達(dá)97.67%，僅1 例無(wú)效，有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其主要原因?yàn)樗幬锫?lián)合護(hù)理時(shí)可有效避免氣管插管，也可有效提升患者心肺功能，進(jìn)而改善臨床癥狀，提升整體療效。本研究結(jié)果還顯示，觀察組mMRC 問(wèn)卷分級(jí)0、1 級(jí)占比及整體占比情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示通過(guò)呼吸功能鍛煉以及藥物治療不僅可以幫助患者呼吸肌功能提升，同時(shí)也可盡快排出肺部氣體，隨著患者呼吸功能提升可有效降低患者呼吸功能評(píng)級(jí)。

AECOPD 患者發(fā)病后由于呼吸功能受到影響，因此可使得PaCO2水平降低、PaO2提升，該指標(biāo)不僅可反映患者血氧狀況，也可反映呼吸功能。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)聯(lián)合用藥后可幫助患者改善臨床癥狀，也可逐步恢復(fù)血?dú)庵笜?biāo)，使得患者呼吸功能和身體狀況逐步提升。

病理情況分析后發(fā)現(xiàn)老年AECOPD 患者主要病理狀況為小氣道炎癥，隨著患者疾病狀況加劇則會(huì)使得氣道炎癥反應(yīng)提升。CRP 為炎癥刺激后肝細(xì)胞合成的急性相蛋白，可有效反應(yīng)患者疾病炎癥反應(yīng)[16-18]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組CRP 水平降低且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因?yàn)槁?lián)合藥物和鍛煉干預(yù)時(shí)可使得患者自身免疫能力提升，也可有效控制炎癥水平，進(jìn)而使得患者CRP 水平降低。且本次兩組患者接受藥物治療和有效的功能鍛煉、康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，為明顯增加不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，為老年AECOPD 患者采用呼吸功能鍛煉聯(lián)合特布他林霧化治療時(shí)可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，降低mMRC 問(wèn)卷分級(jí)評(píng)分以及CRP 水平。