■文/賴紅昌

即刻種植就是在拔牙后，即刻植入人工種植體，使患者立即完成修復(fù)，不影響外觀。

一般而言，傳統(tǒng)種植在牙拔除后，需要三個月的骨愈合期，這樣種植體在植入后可以與更多的骨發(fā)生接觸，初期穩(wěn)定性較好。但在骨愈合期間，骨量在水平方向會出現(xiàn)25%～45%的喪失。前牙區(qū)的骨吸收更為顯著。

這是因為種植體植入后唇側(cè)骨板較薄，遠(yuǎn)期會有唇側(cè)骨板吸收的風(fēng)險。為了恢復(fù)牙槽嵴的骨量，滿足種植體植入的條件，我們經(jīng)常需要額外進(jìn)行植骨手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷更大，費(fèi)用更高，治療周期也更長。而即刻種植是在種植體和骨板圍成的“口袋”內(nèi)植骨，手術(shù)更簡單，植骨的量更少，可預(yù)期性也更高。

過去十余年大量高等級臨床研究證據(jù)表明，嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，即刻種植的成功率與已愈合的牙槽嵴種植相近。同時，即刻種植減少了手術(shù)次數(shù)，縮短了療程，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦也更小。

但在即刻種植時，種植體只有下部與骨發(fā)生接觸，種植體上部在空虛的拔牙窩中，所以需要特殊外形設(shè)計的種植體才能獲得足夠的初期穩(wěn)定性。例如即刻種植中最常用的Nobel Active種植體，它的下部螺紋很深，可以很好地錨定在周圍骨組織中，為種植體提供穩(wěn)定支撐。

常用的植骨材料有四類，第一類是自體骨，也就是自己本身的骨頭，常用來源為口內(nèi)的頜骨，包括下頜正中聯(lián)合區(qū)、外斜線區(qū)域、上頜結(jié)節(jié)處、種植位點(diǎn)的根方等；少數(shù)來自于口腔外部，包括顱骨、髂骨等等。

第二類為同種異體骨，是由人類捐獻(xiàn)的生物材料，經(jīng)過一系列處理后，變成人體的基本的鈣質(zhì)材料，成為我們使用的異體骨。不過這種材料在有些國家是不合法的，很多患者心理不太能接受。

第三類為異種骨，具有天然結(jié)構(gòu)，但要注意動物來源，目前多采用澳大利亞和新西蘭的牛小骨制作而成。

第四類為異質(zhì)骨，也就是人工合成材料，包括羥基磷灰石、磷酸三鈣等，不同于天然結(jié)構(gòu)，成骨效果不佳。偶爾，臨床上也會根據(jù)具體的骨增量技術(shù)方案來選擇該材料。

一般來說，自體骨是最佳選擇，但數(shù)量相對較少，不敷使用。在臨床上最常用的還是天然結(jié)構(gòu)的異種骨，比如Geistlich Bio-Oss骨填充材料，從結(jié)構(gòu)和化學(xué)成分上都非常類似人體骨組織，已經(jīng)在臨床成功應(yīng)用了二十多年，并有大量的文獻(xiàn)證實它同樣具有出色的骨引導(dǎo)作用，配合Bio-Gide雙層膠原膜使用，能夠達(dá)到良好的骨增量效果。