張悅，戴藝，田瑩，林惠仙，段寶鳳，葉艷勝

（1.大理大學 護理學院，云南 大理 671000；2.云南省第一人民醫(yī)院 護理部，云南 昆明 650000；3.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院護理部，云南 昆明 650000；4.云南省第三人民醫(yī)院 護理部，云南 昆明 650000；5.云南省第二人民醫(yī)院 護理部，云南 昆明650000；6.昆明醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院 護理教研室，云南 玉溪 653100）

護理專業(yè)自我概念 （self-concept of nursing specialty）是指個體在從事護理職業(yè)活動中所形成一系列持久的職業(yè)態(tài)度和理念[1]。 擁有積極專業(yè)自我概念的護士可為患者提供更有效的照護， 有助于提升護士職業(yè)獲益感、工作積極性，降低職業(yè)倦怠、離職意愿[2-4]，對于護士身心健康、醫(yī)院護理質量的提高和護理隊伍的穩(wěn)定具有重要作用。當前，國內(nèi)外關于護理專業(yè)自我概念的研究人群涉及護士、護生；研究的內(nèi)容角度涉及護理質量、工作滿意度、職場欺凌和心理健康等[2-5]。 職業(yè)應激（occupational stress）是指職業(yè)環(huán)境中的應激源導致個體需求與應對能力失衡所致的身心緊張狀態(tài)[5-6]。 自我表露（self-disclosure） 是指個體自愿在人際交往過程中將自己內(nèi)心想法真實地表現(xiàn)出來的過程[7]。 研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)應激與護理專業(yè)自我概念呈負相關， 自我表露與護理專業(yè)自我概念呈正相關[4-5，8]，目前尚未見職業(yè)應激和自我表露對護理專業(yè)自我概念的影響分析。 云南位于我國西南邊疆，地處云貴高原，平均海拔在2 000米左右，民族種類多達26 種，少數(shù)民族人口數(shù)達到1 563.6 萬人，占全省總人口的33.12%[9]，該地區(qū)地理自然條件和護士的民族構成及其所面對的服務人群與其他地區(qū)明顯不同， 加之低年資護士是我國臨床護理隊伍的新生力量， 護理專業(yè)自我概念尚未完全建立，容易在臨床護理工作中遭遇挫折，動搖從事護理行業(yè)的專業(yè)信念[10]。 因此，本研究擬調查多民族高原地區(qū)低年資護士專業(yè)自我概念現(xiàn)狀并分析其影響因素， 以期為提高該地區(qū)低年資護士專業(yè)自我概念，促進臨床護理隊伍的穩(wěn)定提供一定的參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，2021 年12 月選取云南省大理州、 玉溪市和昆明市的6 所三級甲等醫(yī)院（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、云南省第一人民醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、云南省第二人民醫(yī)院、云南省第三人民醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院）、1 所三級乙等醫(yī)院（祥云縣人民醫(yī)院）、1 所二級甲等醫(yī)院（江川區(qū)人民醫(yī)院）的臨床低年資護士作為研究對象。 納入標準：（1）目前從事臨床護理工作的在職注冊護士；（2） 在該院工作時間＞6 個月；（3）畢業(yè)后從事臨床護理工作時間6～36 個月。 排除標準：（1）實習及進修護士；（2）請假、外出進修等非在崗護士；（3）拒絕參加本研究者。

樣本量的計算采用胡雁等[11]描述性研究樣本量計算公式n=1+m+mψ2（1/R2-1），其中m 為自變量個數(shù)19（一般資料個數(shù)為12，職業(yè)應激維度個數(shù)為5，自我表露維度個數(shù)為2），查表得：雙側檢驗α=0.05時，ψ=1.960。實施預實驗后，護理專業(yè)自我概念影響因素的多元線性回歸分析中復相關系數(shù)R=0.581。樣本量n=1+19+19×1.9602×（1/0.5812-1）=163。 預設無效問卷率為20%， 本次調查的樣本量至少需要196 例，實際納入414 例。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 自行編制， 包括年齡、性別、來源地、最高學歷、婚姻狀況、有無子女、聘用方式、工作時間、職稱、科室、平均月收入、醫(yī)院等級。

1.2.2 護理專業(yè)自我概念量表 （Professional Self-Concept of Nurses Instrument, PSCNI） 由Arthur[12]于1995 年編制，后于1999 年漢化，用于評價護士的專業(yè)自我概念，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.860。 李付粉[4]于2021 年在臨床護士群體中使用該量表調查護士專業(yè)自我概念，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.813。該量表包括技能（5 個條目）、領導力（4 個條目）、靈活性（7 個條目）、滿意度（9 個條目）、溝通交流（5 個條目），共5 個維度30 個條目。 均采用Likert 4 級評分法，按從不同意～同意分別賦值1～4 分。總分30～120 分， 所有條目均分＞2.5 分或總分＞75 分表明護士專業(yè)自我概念積極[4，13]。 本研究正式調查中量表的Cronbach α 系數(shù)為0.916。

1.2.3 中國護士工作壓力源量表 由李小妹等[14]于2000 年編制，評估護士的臨床工作壓力源，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.980。 方慧玲等[15]于2020 年在低年資護士群體中使用該量表調查護士的職業(yè)應激程度，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.882。 該量表包括患者護理（11 個條目）、工作環(huán)境及資源（3 個條目）、護理專業(yè)及工作（7 個條目）、工作量及時間分配（5個條目）、管理及人際關系（9 個條目），共5 個維度35 個條目。 均采用Likert 4 級評分法，按從未～幾乎每天分別賦值1～4 分。 總分35～140 分，得分越高，說明受試護士的職業(yè)應激程度越高。 本研究正式調查中量表的Cronbach α 系數(shù)為0.966。

1.2.4 自我表露量表 （Distress Disclosure Index,DDI） 由Hessling 等[16]于2001 年編制，用于評價個體的自我表露，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.920。 李新民等[17]于2008 年翻譯修訂，用于評估大學生群體，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.866。 該量表包括自我隱藏維度（6 個條目）和自我表露維度（6 個條目），共2 個維度12 個條目。 均采用Likert 5 級評分法，從非常不同意～非常同意分別賦值1～5 分?？偡?2～60 分，得分越高說明受試者越傾向于表露。 本研究正式調查中量表的Cronbach α 系數(shù)為0.842。

1.3 資料收集方法 本研究使用電子問卷實施調查，首先在問卷星制作電子問卷（https://www.wjx.cn/vm/rY7bWvQ.aspx）， 設置相同IP 地址限作答1 次，完成問卷所有條目后才可提交； 然后在各醫(yī)院護理部的支持下，將問卷二維碼發(fā)至工作群里，問卷指導語中統(tǒng)一說明本次問卷調查內(nèi)容、目的、意義和填寫方法， 符合納排標準的護士根據(jù)其意愿掃碼填寫問卷。 共回收電子問卷424 份，其中有效問卷414 份，有效回收率97.6%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 分析數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料采用頻數(shù)和構成比描述，計量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗，均呈正態(tài)分布，采用±s 描述。 計量資料的組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗或單因素方差分析； 多民族高原地區(qū)低年資護士職業(yè)應激、 自我表露和護理專業(yè)自我概念的相關性采用Pearson 相關性分析檢驗； 多民族高原地區(qū)低年資護士專業(yè)自我概念的影響因素采用多元線性回歸分析。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 414 名多民族高原地區(qū)低年資護士，年齡（24.39±2.26）歲；多為女性，355 名（85.7%）；最高學歷：大專及以下150 名（36.2%），本科259 名（62.6%），碩士及以上5 名（1.2%）；來源地多為農(nóng)村，348 名（84.1%）；以未婚居多，349 名（84.3%）；36 名（8.7%）有子女；工作時間：＜12 個月149 名（36.0%），12～24 個月162 名（39.1%），25～36 個月103 名（24.9%）；聘用方式多為合同護士395 名（95.4%）；平均月收入以＜5 000 元居多，351 名 （84.8%）； 職稱多為護士332 名（80.2%）；科室：內(nèi)科131 名（31.6%）、外科114名（27.5%）、急診科62 名（15.0%）、ICU28 名（6.8%）、手術室42 名（10.1%）、兒科16 名（3.9%）、婦產(chǎn)科21名（5.1%）；醫(yī)院等級多為三級甲等，318 名（76.8%）。

2.2 本組多民族高原地區(qū)低年資護士專業(yè)自我概念、職業(yè)應激及自我表露得分情況 本組多民族高原地區(qū)低年資護士專業(yè)自我概念、職業(yè)應激及自我表露的總分，分別為（87.34±12.03）分、（68.01±17.59）分、（40.48±7.09）分；各維度得分見表1。

表1 本組多民族高原地區(qū)低年資護士專業(yè)自我概念、職業(yè)應激和自我表露得分情況（n=414，±s，分）

表1 本組多民族高原地區(qū)低年資護士專業(yè)自我概念、職業(yè)應激和自我表露得分情況（n=414，±s，分）

項目護理專業(yè)自我概念總分領導力技能滿意度靈活性溝通交流職業(yè)應激總分護理專業(yè)及工作工作量及時間分配工作環(huán)境及資源患者護理管理及人際關系自我表露總分自我表露自我隱藏條目數(shù)30 45975 35 753 11 9 12 66得分范圍30～120 4～16 5～20 9～36 7～28 5～20 35～140 7～28 5～20 3～12 11～44 9～36 12～60 6～30 6～30得分87.34±12.03 11.10±2.11 15.87±2.51 24.47±4.90 21.79±3.47 14.11±2.22 68.01±17.59 14.76±4.51 10.85±3.75 5.29±2.15 22.23±4.94 14.89±4.74 40.48±7.09 21.09±4.37 19.39±4.78條目均分2.91±0.40 2.77±0.53 3.17±0.50 2.72±0.54 3.11±0.50 2.82±0.44 1.94±0.50 2.11±0.64 2.17±0.75 1.76±0.72 2.02±0.45 1.65±0.53 3.37±0.59 3.31±0.73 3.23±0.80

2.3 不同特征多民族高原地區(qū)低年資護士專業(yè)自我概念得分的比較 將本組多民族高原地區(qū)低年資護士按年齡、性別、來源地、最高學歷、聘用方式、工作時間、婚姻狀況、有無子女、職稱、科室、平均月收入、醫(yī)院等級分組，比較其護理專業(yè)自我概念總分。 結果顯示：不同年齡、聘用方式、工作時間、科室、醫(yī)院等級、最高學歷的低年資護士的護理專業(yè)自我概念總分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 不同特征多民族高原地區(qū)低年資護士專業(yè)自我概念總分的比較（n=414，±s，分）

表2 不同特征多民族高原地區(qū)低年資護士專業(yè)自我概念總分的比較（n=414，±s，分）

項目最高學歷大專及以下本科碩士及以上工作時間（個月）＜12 12～24 25～36聘用方式合同編制n 150 259 5 149 162 103 395 19護理專業(yè)自我概念總分 統(tǒng)計量F=19.662 P＜0.001 91.94±11.95 84.86±11.34 77.80±5.81 F=9.270＜0.001 87.31±11.27 84.87±11.03 91.27±13.59 t=3.193 0.004 87.59±12.17 82.11±7.00項目科室內(nèi)科外科急診科ICU手術室兒科婦產(chǎn)科醫(yī)院等級三級甲等三級乙等二級甲等n 131 114 62 28 42 16 21 318 57 39護理專業(yè)自我概念總分88.84±11.23 86.04±13.30 86.15±11.83 84.21±7.68 91.43±10.31 77.75±9.89 91.90±14.11 86.56±11.78 92.58±13.97 86.08±8.95統(tǒng)計量F=4.169 F=6.459 P＜0.001 0.002

2.4 本組多民族高原地區(qū)低年資護士職業(yè)應激、自我表露和專業(yè)自我概念的相關性分析 Pearson 相關性分析顯示， 本組多民族高原地區(qū)低年資護士專業(yè)自我概念總分與職業(yè)應激總分呈負相關（r＝-0.540，P＜0.001），與自我表露總分呈正相關（r＝0.320，P＜0.001）。 見表3。

表3 本組多民族高原地區(qū)低年資護士專業(yè)自我概念與職業(yè)應激和自我表露的相關性分析（n=414，r）

2.5 本組多民族高原地區(qū)低年資護士專業(yè)自我概念影響因素的多元線性回歸分析 以多民族高原地區(qū)低年資護士專業(yè)自我概念總分作為因變量， 以單因素分析及相關性分析有統(tǒng)計學意義的8 個變量（年齡、聘用方式、最高學歷、工作時間、醫(yī)院等級、科室、職業(yè)應激、自我表露）作為自變量，進行多元線性回歸分析。共線性診斷結果顯示，各模型的方差膨脹因子為1.126～1.696，容差值為0.590～0.888，自變量間不存在多重共線性。多元線性回歸分析結果顯示，最高學歷、職業(yè)應激和自我表露是影響多民族高原地區(qū)低年資護士專業(yè)自我概念的影響因素（P＜0.05），共解釋總變異的35.8%。 見表4。

表4 本組多民族高原地區(qū)低年資護士專業(yè)自我概念影響因素的多元線性回歸分析（n=414）

3 討論

3.1 多民族高原地區(qū)低年資護士專業(yè)自我概念處于中等偏上水平 本研究結果顯示，多民族高原地區(qū)低年資護士專業(yè)自我概念得分為（87.34±12.03）分，與量表總分中間值75.00 分相比，處于中等偏上水平；略高于華北地區(qū)低年資護士專業(yè)自我概念的研究結果[13]，其原因可能與地區(qū)經(jīng)濟和醫(yī)療發(fā)展水平不同有關。 本組多民族高原地區(qū)低年資護士專業(yè)自我概念處于中等偏上水平，究其原因：（1）本組研究對象中大專及以下學歷占36.2%，本科學歷占62.6%。護理職業(yè)為剛畢業(yè)的?？茖W歷護士提供了較多的就業(yè)機會和穩(wěn)定的經(jīng)濟收入， 且該地區(qū)職業(yè)壓力和生活成本較東部地區(qū)小，因此其護理專業(yè)自我概念水平高；而本科學歷的低年資護士在學校接受過全面且系統(tǒng)的專業(yè)知識、技能培訓，加上護理是實踐性強的學科，管理者重視對低年資護士專業(yè)技能培訓， 使低年資護士能熟練掌握護理操作并應用于實際工作， 對于完成臨床護理工作自信程度較高， 從而提升了其護理專業(yè)自我概念[18]。 （2）本組研究對象76.8%來自三級甲等醫(yī)院，收治的患者病情較重，使該地區(qū)低年資護士能將專業(yè)理論知識應用于實踐， 專業(yè)能力價值得以體現(xiàn)，加之該地區(qū)少數(shù)民族人口多，民風淳樸，對醫(yī)務人員信任度高， 這些都促進了該地區(qū)低年資護士專業(yè)自我概念的發(fā)展。

3.2 多民族高原地區(qū)低年資護士專業(yè)自我概念的影響因素

3.2.1 最高學歷 本研究結果表明， 最高學歷是多民族高原地區(qū)低年資護士專業(yè)自我概念的影響因素。以大專及以下學歷為參考，該地區(qū)本科學歷的低年資護士，其護理專業(yè)自我概念水平較低（B＝-2.686，P＝0.036）；與張云帆[19]的研究結果一致。 本組研究對象62.6%為本科學歷的低年資護士，但95.4%為合同護士且84.8%的平均月收入＜5 000 元， 不同學歷的低年資護士薪酬差距不明顯， 導致該地區(qū)高學歷低年資護士的績效薪酬公平感較低， 從而影響其護理專業(yè)自我概念。 學歷越高的低年資護士在臨床護理工作中專業(yè)期望值越高， 而由于人力資源短缺和東西部地區(qū)醫(yī)療發(fā)展水平差異， 該地區(qū)對護士的分層使用和管理不明顯， 導致高學歷低年資護士自我定位不清晰、專業(yè)期望值高、職業(yè)價值感低，使其產(chǎn)生落差感[20]。 因此，該地區(qū)最高學歷為本科的低年資護士，其護理專業(yè)自我概念水平較低。

3.2.2 職業(yè)應激 本研究結果顯示， 職業(yè)應激是多民族高原地區(qū)低年資護士專業(yè)自我概念的主要影響因素（B＝-0.286，P＜0.001），即職業(yè)應激水平越高的多民族高原地區(qū)低年資護士， 其護理專業(yè)自我概念水平越低；與Goliroshan 等[21]研究結論一致。 本組研究對象76.8%來自三級甲等醫(yī)院， 收治的患者數(shù)量多且病情重，加之該地區(qū)護理人力資源緊張，低年資護士往往需要單獨值夜班，但因為缺乏經(jīng)驗、?？颇芰Σ粡?，獨立面對搶救時壓力大，從而對低年資護士專業(yè)自我概念產(chǎn)生消極影響[22]。 多民族高原地區(qū)較東部地區(qū)人力資源更為短缺且配置不合理， 低年資護士不僅要為患者提供優(yōu)質護理服務， 應對護士長和護理部的檢查與考核， 同時還承擔物品請領等非護理工作，導致其工作負荷重、離職意愿傾向嚴重，且研究表明多民族高原地區(qū)護士較其他地區(qū)護士更容易出現(xiàn)睡眠障礙、焦慮、抑郁等心理問題[23]，這些因素都可能導致該地區(qū)低年資護士職業(yè)應激水平高，阻礙其護理專業(yè)自我概念的發(fā)展。

3.2.3 自我表露 本研究結果顯示， 自我表露是多民族高原地區(qū)低年資護士專業(yè)自我概念的主要影響因素（B＝0.313，P＜0.001），即自我表露水平高的多民族高原地區(qū)低年資護士， 其護理專業(yè)自我概念水平也較高；與Aggar 等[1]研究結果一致。 本組研究對象平均年齡（24.39±2.26）歲，剛步入職場對臨床護理工作充滿熱情和積極性， 自我表露水平高的低年資護士在工作中能更好地與患者及家屬進行溝通交流，從而有利于建立和諧的護患關系， 推動其護理專業(yè)自我概念的發(fā)展[24]。 多民族高原地區(qū)由于各民族文化背景、宗教信仰、生活習慣等差異，容易出現(xiàn)語言溝通、文化理解障礙等問題，該地區(qū)自我表露水平高的低年資護士在臨床工作中與患者、 同事交流更密切，能夠充分發(fā)揮主觀能動性克服語言文化障礙，更能體會到工作所帶來的滿足感和專業(yè)成就感[25]。 因此，該地區(qū)低年資護士自我表露水平越高，其護理專業(yè)自我概念水平也越高。

4 對策

綜上所述， 本組多民族高原地區(qū)低年資護士專業(yè)自我概念處于中等偏上水平， 建議管理者針對該地區(qū)職業(yè)應激水平高、 自我表露水平低及學歷高的低年資護士采取相應的對策：（1）完善護士分層管理與使用制度， 為該地區(qū)高學歷低年資護士提供外出進修、?？婆嘤柕葯C會，鼓勵其在護理科研、護理教育和地區(qū)特色護理?？崎T診等方面發(fā)揮專業(yè)能力，提升其護理專業(yè)自我概念。（2）大力推進護理人員薪酬制度改革，構建“以崗定薪、同工同酬、優(yōu)勞優(yōu)得”的薪酬體系， 確保各學歷護士的薪酬待遇適當且具有合理差距，凸顯優(yōu)質護理的專業(yè)價值。 （3）針對低年資護士實行雙人制夜班模式， 同時開展心理減壓講座、團體心理輔導等活動，降低其職業(yè)應激水平。（4）加強對低年資護士的溝通技能培訓和民族語言、民族文化宣傳活動， 提高低年資護士的自我表露水平，從而促進其護理專業(yè)自我概念的發(fā)展。

5 本研究的不足

本研究不足之處在于，研究對象的選取使用便利抽樣法，沒有對不同等級醫(yī)院進行類型抽樣，同時大部分研究對象來自三級甲等醫(yī)院（76.8%），代表性可能存在不足；此外，本研究納入的影響因素尚不全面，只解釋總變異的35.8%，有待今后擴大研究對象選取范圍，納入更全面的護理專業(yè)自我概念影響因素進一步分析探討。

[致謝]衷心感謝昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院楊明瑩老師、祥云縣人民醫(yī)院鄭國會老師、江川區(qū)人民醫(yī)院李艷蘭老師對于本研究問卷發(fā)放與數(shù)據(jù)收集過程中給予的幫助和支持。