王秋婷，林美珍，魏琳，劉楊晨，鄧翀，林麗君，林靜霞，朱麗佳，胡萍

（1.廣東省中醫(yī)院 廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510120；2.湖南中醫(yī)藥大學 護理學院，湖南 長沙 410208；3.廣州中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，廣東 廣州 510000；4.廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405）

本課題組經過前期研究，構建了中醫(yī)?？谱o士核心能力評價指標體系[1]，但目前關于中醫(yī)專科護士資質認證方面存在研究空白，需要有參考性的認證程序來規(guī)范化培養(yǎng)和管理中醫(yī)護理人才。 中醫(yī)專科護士的資質認證可保證中醫(yī)護理人才培養(yǎng)質量和規(guī)范?？茘徫宦氊煟挥欣谥嗅t(yī)?？谱o士的執(zhí)業(yè)權限授予工作的開展，如護士獨立出診中醫(yī)護理門診或進行中醫(yī)護理會診等[2-5]。本研究旨在構建基于核心能力的中醫(yī)?？谱o士資質認證方案，為我國中醫(yī)?？谱o士的培訓與認證工作提供參考與指引。

1 研究內容與方法

1.1 資質認證方案的內容

1.1.1 中醫(yī)?？谱o士資質認證準入指標 基于廣東省中醫(yī)?？谱o士培訓經驗及國內外?？谱o士資格認證經驗[6-10]，設定包含學歷、職稱、工齡3 項認證準入指標。 通過中醫(yī)?？谱o士培訓并取得培訓合格證書后，學員在原單位進行為期1 年的高級護理實踐，滿足資質認證準入指標后可申請認證并進入考核階段。

1.1.2 基于核心能力的高級護理實踐 參考專科護士培養(yǎng)的相關研究[9-12]及中醫(yī)?？谱o士核心能力評價指標體系構建[1]的基礎上，設定的認證考核項目涵蓋中醫(yī)相關理論知識、中醫(yī)臨床護理、護理管理、護理創(chuàng)新、護理教學、溝通交流、專業(yè)發(fā)展7 大核心能力的高級護理實踐，認證考核要求學員在取得中醫(yī)專科護士培訓合格證書后，回到原單位進行一年的臨床實踐，方可進入認證考核階段。 設定基于核心能力的12 項高級護理實踐項目： 開展?？浦嗅t(yī)護理查房；獨立出診中醫(yī)護理門診；院外中醫(yī)護理幫扶；實施預見性中醫(yī)護理；擔任護理組長以上級別的臨床工作； 進行全院性中醫(yī)護理授課；承擔臨床護理教學任務；具有中醫(yī)護理科研或創(chuàng)新成果；主持或參與持續(xù)質量改進項目。

1.1.3 基于核心能力的資質認證考核方法 根據中醫(yī)?？谱o士核心能力評價指標體系[1]構建的22 項二級指標匹配考核評價方式，共整合出12 種考核方式[13-14]，采用針對性的考核形式對申請認證的學員進行核心能力評價，考核方式包括：人機對話考試、學習檔案評價、反思日記評價、中醫(yī)護理業(yè)務評價、護理查房評價、中醫(yī)護理教學查房評價、 護理研究口頭匯報/書面報告、病歷答辯、 中醫(yī)護理病例討論、 中醫(yī)護理個案口頭匯報/書面報告、迷你臨床演練、客觀結構化臨床考試。

1.2 研究方法

1.2.1 成立課題小組 課題小組共有9 名成員，包括具有主任護師職稱且中西醫(yī)結合護理方向的碩士生導師2 名、具有本科學歷的副主任護師2 名、中醫(yī)文獻學教授1 名、 具有中西醫(yī)結合護理碩士學歷的主管護師1 名， 中西醫(yī)結合護理方向的護理研究生3 名。 碩士生導師指導研究方法和提供專家函詢資源， 副主任護師和主管護師負責資質認證方案框架的制定與審核，護理研究生負責文獻分析、專家函詢問卷設計、整理反饋問卷、統計分析與論文撰寫，研究結果由小組所有成員共同討論、分析。

1.2.2 設計專家函詢問卷 參考前期研究的中醫(yī)?？谱o士核心能力評價指標體系[1]與國外高級實踐護士(advanced practice nurse，APN)的培養(yǎng)及認證過程[6-7]，形成中醫(yī)?？谱o士資質認證方案的專家函詢問卷，問卷包括4 部分，（1）致專家信：介紹研究目的、內容及方法；（2）認證準入指標咨詢表；（3）認證需滿足的高級護理實踐咨詢表；（4） 基于中醫(yī)專科護士核心能力的考核評價方式咨詢表；（5）專家一般情況調查表。

1.2.3 專家函詢 本研究選取17 名具有豐富中醫(yī)護理或中醫(yī)臨床經驗與教學經驗的專家進行函詢，專家納入標準如下：（1） 從事10 年及以上的中醫(yī)護理或中醫(yī)臨床工作或中西醫(yī)護理教學工作；（2）中級及以上專業(yè)職稱且本科及以上學歷；（3）自愿參與本研究。函詢方法為電子郵件發(fā)放和回收問卷，要求專家在問卷發(fā)出后1 周內反饋?；厥諉柧砗螅舭l(fā)現填寫內容缺失，應向函詢專家說明并補充，以保證問卷填寫的有效性。本研究共進行2 輪專家函詢，第1 輪專家函詢問卷回收后， 研究小組根據函詢意見討論并修改，在此基礎上形成第2 輪專家函詢問卷，參照函詢結果進一步修訂完善方案。

1.3 統計學分析 采用SPSS 25.0 對數據進行統計分析，計數資料用頻數和百分比表示；計量資料用均數和標準差表示。 各條目重要性程度、變異系數、滿分率專家積極系數、權威系數，肯德爾協調系數等進行描述性分析。

2 研究結果

2.1 咨詢專家的基本資料情況 有效應答的17 名專家來自全國13 個省市的三級甲等中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院或高等中醫(yī)藥院校，年齡為（49.00±6.05）歲，工作年限為（28.06±6.78）年，專家所在地區(qū)分布：華北地區(qū)2 名（12%）、華南地區(qū)5 名（29%）、華中地區(qū)3 名（18%）、華東地區(qū)4 名（24%）、西南地區(qū)2 名（12%）、西北地區(qū)1 名（6%）。 函詢專家的一般資料情況見表1。

表1 專家基本資料

2.2 專家積極性和權威性 本研究2 輪專家函詢有效應答率均為100%，第1 輪共有9 名專家提出建議，第2 輪共有8 名專家提出建議，表明專家參與本研究的積極性相對較高。 第1 輪專家函詢專家權威系數為0.947，第2 輪專家權威系數為0.950，表明專家權威程度較高。

2.3 專家對調查內容熟悉性和意見協調程度 本研究有12 名（71%）專家表示對調查內容很熟悉，5名（29%）專家表示對調查內容一般熟悉，專家對本研究內容的判斷依據主要是實踐經驗和理論分析，且影響程度較大，如表2 所示。第1 輪專家函詢肯德爾協調系數為0.257（P＜0.001），第2 輪肯德爾協調系數為0.308 （P＜0.001），2 輪結果顯示專家意見協調程度較高。

表2 專家對調查內容的判斷依據（n=17，名，%）

2.4 基于核心能力的中醫(yī)?？谱o士資質認證方案的確定 課題小組充分討論研究結果， 最終形成基于核心能力的中醫(yī)?？谱o士資質認證方案， 內容包括：3 項認證準入指標、12 項高級護理實踐項目和12 項核心能力認證考核方式。

2.4.1 中醫(yī)專科護士資質認證準入指標 2 輪專家函詢顯示專家意見趨于一致， 中醫(yī)?？谱o士資質認證的學歷準入為本科及以上占76%， 大專及以上為18%，碩士研究生及以上為6%；職稱準入為主管護師及以上占71%，護師及以上占29%；工齡準入為5 年及以上占65%，7 年及以上為29%，10 年及以上為6%。 整合專家意見為：中醫(yī)專科護士培訓合格的學員在原工作單位進行高級護理實踐滿1 年后，且滿足本科及以上學歷，主管護師及以上職稱、工齡≥5 年，即可返回培訓基地進行資質認證。

2.4.2 中醫(yī)?？谱o士資質認證高級護理實踐 第1 輪專家函詢有6 名專家提出12 條建議， 如：增加“承擔護理教學任務”、“具有中醫(yī)護理科研或創(chuàng)新成果（如論文、專利成果、參編相關學術專著或教材）”2 項高級護理實踐項目， 補充完善3 項高級護理實踐。第2 輪有4 名專家提出6 條建議，最終形成12 項高級護理實踐項目，高級護理實踐各項目的確定采用Likert 5 級評分法評價重要性程度，根據重要性程度評分計算各項目權重，結果見表3。

表3 中醫(yī)?？谱o士資質認證高級護理實踐內容

2.4.3 基于核心能力的資質認證考核方法 前期研究構建的中醫(yī)?？谱o士核心能力評價指標體系[1]，包括一級指標7 項， 二級指標22 項， 三級指標67項。第1 輪函詢問卷根據核心能力評價指標的22 項二級指標設置考核方式， 羅列所有考核方式供專家選擇與匹配。整合2 輪專家函詢結果，列出核心能力匹配的最佳考核方式（排名前5 項），為資質認證提供客觀考核評價方法，如表4 所示。

表4 中醫(yī)專科護士核心能力考核評價方式（百分比，%）

3 討論

3.1 構建中醫(yī)專科護士資質認證方案的必要性高級護理實踐指?？谱o士運用?？祁I域的理論知識、 實踐經驗和研究能力來解決該專科領域內患者的問題或護理問題[15]。 ?？谱o士承擔的角色和職能包括研究者、領導者、決策者、教育者、協作者等[16]。研究指出,發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，結合中醫(yī)藥特色發(fā)展高級護理實踐，可提高我國專科護士競爭力[17]，因此，本研究提出培養(yǎng)中醫(yī)護理領域的高級實踐護士，開展基于核心能力的中醫(yī)專科護士培訓及資質認證工作，可保持中醫(yī)專科護士隊伍的競爭力，促進中醫(yī)護理持續(xù)發(fā)展[18]。

目前我國中醫(yī)?？谱o士的培養(yǎng)缺乏規(guī)范的認證程序，不利于有效培養(yǎng)中醫(yī)護理人才、發(fā)揮?？苾?yōu)勢和擴大職業(yè)發(fā)展路徑[19]。 國外APN 的資格認證具有統一、規(guī)范的認證制度[20]。 本研究借鑒國外APN 的認證程序， 基于中醫(yī)?？谱o士核心能力評價指標體系[1]，將核心能力培養(yǎng)與中醫(yī)護理相關的高級護理實踐相結合，如中醫(yī)護理查房、中醫(yī)護理門診獨立出診與中醫(yī)護理會診等， 充分體現了中醫(yī)護理特色與現代醫(yī)學的融合， 有助于滿足患者多元化的醫(yī)療服務需求，提高護士的職業(yè)價值。

3.2 基于核心能力的中醫(yī)?？谱o士認證方案的科學性與適用性 本研究基于文獻研究與臨床經驗，制定了中醫(yī)?？谱o士資質認證方案初稿， 采用德爾菲法征詢專家意見， 課題小組討論、 修訂和完善方案，形成最終方案。2 輪專家函詢問卷有效回收率均為100%，專家權威系數分別為0.947 和0.950，肯德爾協調系數分別為0.257 和0.308（P＜0.001），表明專家具有較高的參與積極性與權威性， 確保了研究結果的可靠性和科學性。

目前我國關于?？谱o士資格認證的具體流程與認證內容的要求并不十分明確， 本研究構建的中醫(yī)專科護士資質認證方案符合臨床實際， 具有較強的中醫(yī)護理?？铺厣团R床適用性。研究結果顯示，針對護理創(chuàng)新能力， 專家認為高級護理實踐的要求是能夠主持或參與中醫(yī)護理相關的科研項目； 專家還著重強調中醫(yī)?？谱o士應承擔臨床中醫(yī)護理相關的教學任務等。高級護理實踐項目權重的大小，可明確各項目在臨床實踐的重要性程度， 為后續(xù)的量化評分考核認證工作提供參考。開展專科中醫(yī)護理查房、承擔臨床中醫(yī)護理教學任務、實施預見性中醫(yī)護理、中醫(yī)護理科研成果等所占權重最高（0.087），這與現階段臨床護理發(fā)展需求具備的核心能力相契合[21]。

本研究基于中醫(yī)專科護士核心能力評價指標制定針對性強、多元化的認證考核方式，可為中醫(yī)?？谱o士培養(yǎng)后的資質認證考核提供客觀、科學的測評工具，保證中醫(yī)?？谱o士的培養(yǎng)質量。 針對中醫(yī)護理臨床能力的考核，專家一致注重于客觀化、臨床化的考核方式，如客觀結構化臨床考試、迷你臨床演練、護理查房等。 客觀結構化臨床考試及迷你臨床演練廣泛應用于臨床技能考核[22]。 對于教學和溝通能力的考核，專家偏向于護理查房、中醫(yī)護理教學查房、中醫(yī)護理病例討論等考核方式；專家一致傾向于通過反思日記或學習檔案來考評學員在職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)規(guī)劃和持續(xù)學習的能力。