吳玉興，張密娥，全曉廣，梁 玲，黃 會，曹遠錦，陳碧玲

（佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528200）

無痛人流術是避孕失敗后早期終止妊娠的補救措施[1]。雖然目前臨床應用的無痛人流術安全性較高，且手術創(chuàng)傷性較小，但仍不可避免地會對患者的生理功能造成一定影響[2]。無痛人流術患者若對人流術及避孕相關知識的認知不足，則容易再次發(fā)生意外妊娠。為此，除應加強對無痛人流術患者手術相關護理干預外，還應通過健康宣教等干預措施，提升患者對于避孕等健康知識的了解程度，提升其避孕自我效能[3]。無痛人流術后患者住院時間較短，難以在院內開展全面的健康宣教工作，為此，可通過延續(xù)性護理模式予以開展。本研究中對在我院行無痛人流術的100 例患者進行對比觀察，旨在探究延續(xù)性隨訪護理的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2021 年12 月在我院接受無痛人流術的100 例門診患者為觀察對象，以隨機數(shù)表法分為比較組、延續(xù)性干預組，各50 例。比較組：年齡21 ～41 歲，平均（29.35±3.68）歲；未婚17 例，已婚33 例；孕周7 ～9 周，平均（8.58±0.16）周。延續(xù)性干預組：年齡19 ～38 歲，平均（28.67±3.52）歲；未婚18 例，已婚32 例；孕周7 ～9 周，平均（8.47±0.83）周。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比研究。納入標準：經(jīng)超聲影像學檢查診斷為宮內妊娠，擬行無痛人工流產(chǎn)終止妊娠的意外妊娠女性；經(jīng)B 超檢查確認孕囊在宮腔內；能進行語言或書面溝通，完成問卷調查；無麻醉藥物過敏史。排除標準：無法接受隨訪的患者。

1.2 方法

比較組術后給予常規(guī)性護理隨訪，具體方法如下：1）患者離院時由責任護士對患者行常規(guī)性出院指導，口頭進行健康宣教，并告知出院后定期進行電話隨訪，記錄患者及1 名家屬的聯(lián)系電話。2）出院后2 周進行1 次電話隨訪或門診隨訪，指導患者做好避孕工作，持續(xù)隨訪1 個月。延續(xù)性干預組術后給予延續(xù)性隨訪護理干預，具體方法如下：1）成立無痛人工流產(chǎn)延續(xù)護理隨訪小組：選取本院婦產(chǎn)科經(jīng)驗豐富的醫(yī)師和臨床護理人員成立延續(xù)護理隨訪小組，針對無痛人工流產(chǎn)患者的特點制定延續(xù)性護理隨訪措施，并定期對護理效果進行評價。2）實施延續(xù)性護理隨訪工作：（1）微信延續(xù)性護理：申請微信公眾號，協(xié)助患者進行掃描并關注公眾號，微信公眾號每周推送1次關于人工流產(chǎn)的基本知識、正確避孕的方法及重要性（避孕方式、避孕工具種類及各種避孕工具的優(yōu)勢及劣勢，指導患者根據(jù)自身情況選擇合適的避孕工具）、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（包括可能引起人工流產(chǎn)綜合反應、陰道持續(xù)出血、月經(jīng)紊亂、腹痛、宮腔感染及不孕不育，同時指導患者采取正確的預防措施）、用藥指導（告知患者各種藥物的作用，并指導患者按要求用藥，以促進人流術后子宮復舊）等內容。若患者難以理解專業(yè)術語，則耐心解答。（2）電話隨訪：延續(xù)護理隨訪小組成員每周對所管理患者進行1 次電話隨訪，了解流產(chǎn)后身體及陰道出血情況，評估避孕措施的落實情況，再次強調流產(chǎn)后再次妊娠的風險，對存在的問題予以指導。對于未使用高效避孕措施的患者，了解相關原因，并鼓勵其更換合適的高效避孕措施，指導其正確、堅持使用。（3）門診隨訪：指導患者術后1 個月和6 個月來門診復查，開展“一對一”延伸服務。指導患者按時服用促子宮收縮藥物，了解患者對于避孕知識的掌握情況和避孕措施的應用情況，調查患者是否再次進行人工流產(chǎn)等。

1.3 觀察指標

在干預前與干預后6 個月進行相關指標的調查與分析。避孕知識掌握情況：采用高玉珠等[4]設計的避孕知識知曉情況調查問卷進行調查。該問卷包括24個條目，均以0 ～2 分計分，分值高提示認知水平高。避孕自我效能：采用李新帝等[5]設計的避孕自我效能量表（Contraceptive Self-efficacy Scale，C-CSE）進行評價。該量表包括18 個條目，均以1 ～5 分計分，總分90 分，分值高提示自我效能高。自護能力：應用自我護理能力量表進行評價，從4 個方面評價，分值0 ～172 分，分值高提示自護能力強。記錄患者6個月內的再次意外妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件完成調查數(shù)據(jù)的處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的避孕知識掌握評分

干預前，延續(xù)性干預組患者的避孕知識掌握評分為（19.62±2.48）分，比較組患者的避孕知識掌握評分為（19.05±2.61）分；兩組患者的避孕知識掌握評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，延續(xù)性干預組患者的避孕知識掌握評分為（36.84±3.59）分，比較組患者的避孕知識掌握評分為（31.52±3.61）分；兩組患者的避孕知識掌握評分均有明顯提升，延續(xù)性干預組患者的避孕知識掌握評分明顯高于比較組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的避孕知識掌握評分（分，± s）

表1 比較兩組患者的避孕知識掌握評分（分，± s）

注：* 與組內干預前對比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 干預前 干預后延續(xù)性干預組 50 19.62±2.48 36.84±3.59*比較組 50 19.05±2.61 31.52±3.61*t 值 1.119 7.389 P 值 0.266 ＜0.001

2.2 比較兩組患者的避孕自我效能評分

干預前，延續(xù)性干預組患者的避孕自我效能評分為（47.26±3.65）分，比較組患者的避孕自我效能評分為（46.85±3.51）分；兩組患者的避孕自我效能評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，延續(xù)性干預組患者的避孕自我效能評分為（80.51±6.24）分，比較組患者的避孕自我效能評分為（73.26±5.69）分；兩組患者的避孕自我效能評分均有明顯提升，延續(xù)性干預組患者的避孕自我效能評分明顯高于比較組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者的避孕自我效能評分（分，± s）

表2 比較兩組患者的避孕自我效能評分（分，± s）

注：* 與組內干預前對比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 干預前 干預后延續(xù)性干預組 50 47.26±3.65 80.51±6.24*比較組 50 46.85±3.51 73.26±5.69*t 值 0.573 6.071 P 值 0.568 ＜0.001

2.3 比較兩組患者的自護能力評分

干預前，兩組患者的各項自護能力評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的各項自護能力評分均有明顯提升，延續(xù)性干預組患者的各項自護能力評分均明顯高于比較組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者的自護能力評分（分，± s）

表3 比較兩組患者的自護能力評分（分，± s）

注：* 與組內干預前對比，P ＜0.05。

自護技能 自護責任意識 自我概念組別 例數(shù)自護知識 總分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后延續(xù)性干預組 50 20.46±1.35 26.45±2.04* 28.60±2.04 36.54±2.48* 18.25±2.14 28.62±2.61* 20.42±2.62 30.52±2.31* 106±4.52 156.29±3.64*比較組 50 20.36±1.56 20.45±2.14* 28.41±2.35 32.68±2.45* 18.33±2.32 26.34±2.31* 20.68±2.35 27.51±2.57* 105.84±3.15 143.25±2.48*t 值 0.343 14.350 0.432 7.829 0.179 4.626 0.522 6.159 0.205 20.934 P 值 0.733 ＜0.001 0.667 ＜0.001 0.858 ＜0.001 0.603 ＜0.001 0.838 ＜0.001

2.4 比較兩組患者的6 個月內再次意外妊娠率

延續(xù)性干預組6 個月內再次意外妊娠1 例，意外妊娠率2.00%。比較組6 個月內再次意外妊娠3 例，意外妊娠率6.00%。兩組患者的6 個月內再次意外妊娠率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

無痛人流術具有操作時間短、無痛及創(chuàng)傷性較小等優(yōu)勢[6]。有研究指出，無痛人流術患者若對無痛人流術缺乏了解可導致其在術前與術后存在不同程度的負性情緒，這會增加其應激反應，影響麻醉效果，從而增加潛在不良反應的發(fā)生風險[7]。本研究從患者避孕知識掌握情況、自我效能、自護能力等方面進行了延續(xù)性隨訪護理干預價值的分析。首先，在避孕知識掌握評分方面，干預前兩組患者避孕知識掌握評分無顯著差異，干預后兩組均有明顯提升，且延續(xù)性干預組患者的評分明顯高于比較組。無痛人流術患者若對人流術及避孕相關知識的認知不足，則容易再次發(fā)生意外妊娠。而以上結果提示，進行延續(xù)性隨訪護理干預有助于提高患者對于避孕相關知識的認知水平。通過進行延續(xù)性隨訪護理干預（通過微信平臺進行避孕相關知識的推送，包括避孕基礎知識與正確避孕的重要性等；通過電話隨訪對患者進行針對性指導，并對患者所提出的疑問給予解答）可將專業(yè)的避孕健康知識傳遞給患者，糾正其對避孕方法與正確避孕重要性等問題的錯誤認知。本研究的結果顯示，在避孕自我效能方面，干預前兩組患者的避孕自我效能評分無顯著差異，干預后兩組均有明顯提升，且延續(xù)性干預組患者的評分明顯高于比較組。吳玉興等[8]的研究資料顯示，干預后觀察組的自我效能評分為（154.33±2.36）分，對照組的自我效能評分為（79.44±1.52）分，觀察組的自我效能評分顯著高于對照組。此結果與本次研究的結果一致。這提示，進行延續(xù)性隨訪護理干預有助于強化患者的避孕自我效能。通過微信平臺開展延續(xù)性護理干預，利用文字與圖片以及視頻等信息可促使患者更為直觀地了解避孕相關知識。同時，借助于電話隨訪為患者提供癥狀與避孕等相關問題的解答渠道，可強化其避孕信念，提升其避孕自我效能感[9]。本研究的結果顯示，在自護能力方面（分別從自護知識、自護技能、自護責任意識、自我概念方面進行評價），干預前兩組患者的各項自護能力評分無顯著差異，干預后兩組均有明顯提升，且延續(xù)性干預組患者的評分明顯高于比較組。這提示，進行延續(xù)性隨訪護理干預有助于提高患者的自護能力。這與相關的研究結果相符[10]。傳統(tǒng)護理工作中雖然涵蓋院外隨訪護理內容，但多通過定期電話隨訪了解患者病情的恢復情況，并給予針對性指導。此種隨訪護理可在一定程度上促進患者病情的恢復，但對于患者自我護理能力的提升作用不明顯[11]。本次研究中對患者進行了延續(xù)性隨訪護理干預，利用微信平臺定期推送無痛人流術后護理與正確避孕方法等相關內容?；颊呖衫盟槠臅r間自行瀏覽，強化自身對于無痛人流術后護理等專業(yè)知識的了解程度。在電話隨訪中，護理人員積極詢問患者病情的恢復情況，包括流產(chǎn)后身體狀況與陰道出血等異常表現(xiàn)[12]?；谝陨闲畔⑻岢鰝€性化指導措施，糾正患者在病情恢復期的不當行為，并指導其進行正確的自我護理，從而可達到提升患者自護能力的目的。

綜上所述，對無痛人流術患者進行延續(xù)性隨訪護理干預可有效提高其避孕知識的掌握程度，提升其避孕自我效能、自護能力。