譚海紅，劉麗娟，陳佩儀

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

分娩是女性自然而又復雜的生理過程，是指胎兒自母體脫出而形成獨立個體的階段，分娩進程及結局受多因素影響[1]。產婦分娩時，會因機體疼痛、負性情緒等不良因素引發(fā)中樞神經紊亂，促進機體大量分泌兒茶酚胺，誘使子宮血管收縮、宮縮抑制，造成產婦宮縮乏力，在增加產婦痛苦的同時，還會延長產程，增加產婦以及胎兒并發(fā)癥的發(fā)生風險[2-3]。自由體位是指產婦在分娩時可依據其自身感受，采取站、坐等舒適姿勢，與傳統(tǒng)固定的仰臥位相比，自由體位更有利于胎兒娩出，縮短產程[4]。水療淋浴可通過刺激產婦皮膚加速機體血液循環(huán)，提高產婦神經的興奮性，幫助其放松肌肉，減小肌張力，確保生產順利[5]。鑒于此，本研究以在我院產科住院分娩的足月妊娠產婦為研究對象，將其均分為兩組，實施不同的助產護理，旨在分析水療淋浴配合自由體位助產護理對低危初產婦分娩自我效能及分娩結局的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究對象：在我院產科住院分娩的足月妊娠初產婦200 例，入組時間：2020 年1 月至2022 年2 月。病例納入標準：1）無頭盆不稱；2）胎膜未破；3）無產科綜合征；4）無凝血功能障礙；5）研究前已被告知本次研究內容、方法等，并均已簽署知情同意書。病例排除標準：1）伴會陰嚴重水腫；2）存在精神障礙；3）合并嚴重心肝腎等器官疾病；4）臨床資料不全。依據隨機數表法將所選對象分為對照組、觀察組，各100 例。對照組產婦年齡20 ～32 歲，平均（26.00±1.23）歲；孕周38 ～41 周，平均（39.50±1.02）周；文化程度：初中及初中以下、高中、大專及大專以上分別有22 例、52 例、26 例。觀察組產婦年齡20 ～32 歲，平均（26.00±1.40）歲；孕周38 ～41 周，平均（39.50±1.13）周；文化程度：初中及初中以下、高中、大專及大專以上分別有20 例、55 例、25 例。兩組基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)助產護理方法，具體內容如下：1）由導樂護士一對一陪伴，待產期間護理人員與產婦進行有效溝通，對其心理狀況及心理情緒進行全面評估，詢問個人喜好，并為其播放導樂音樂，向其講述分娩的相關知識。告知產婦各個產程的特點，如第一產程囑其注意飲食和營養(yǎng)，多食用高能量的食物，以滿足機體能量的需求；在合適時機為產婦按摩腰部，通過多種形式為其提供精神支持，如語言交流、肢體接觸等；囑產婦注意保存體力，不可盲目用力。2）詢問產婦的機體需求，為其提供喂食、喂水以及輔助排尿、排便等幫助。指導產婦采取舒適體位，并為其提供溫馨、舒適的待產環(huán)境。3）觀察產婦宮口開大的情況，待開大至3 cm 時，引導其進入導樂室。護理人員在產床旁陪伴產婦，第一產程指導其采用側臥位或平臥位，觀察產程的進展并詳細記錄，直至宮口開全上產床。進入第二產程后，協助產婦回到產床并取膀胱截石位，助產士指導產婦正確呼吸以及屏氣用力，通過調節(jié)腹壓增強子宮收縮。指導產婦以四拍節(jié)奏進行廓清式呼吸，對初產婦的宮縮頻率及強度進行觀察，配合導樂助產，直至胎兒娩出。觀察組在對照組的基礎上實施水療淋浴配合自由體位助產護理，具體內容如下：1）環(huán)境準備：護理人員需關好產房的門窗，調節(jié)室內溫濕度，分別將溫度、濕度維持在26℃～27℃、55% ～65% 之間，同時依據產婦的喜好為其播放柔和的音樂。確保水療淋浴室內干凈整潔，并針對性設置防滑設施，同時需設置緊急呼叫按鈕。在產婦進行水療時，為其做好隱私保護工作。2）物品準備：準備浴巾、小毛巾各1 條，浴帽1 個，囑產婦更換干凈衣褲，同時需準備防滑拖鞋一雙，淋浴椅子。3）淋浴前評估：護理人員全面評估產婦的產程、生命體征、胎心音、宮口擴張以及胎先露下降等情況。4）健康教育：（1）播放自然分娩的健康宣教片，邀請產婦及其家屬觀看，告知產婦自然分娩的優(yōu)勢性，讓其意識到自然分娩有利于新生兒肌肉發(fā)育與肺部的成熟，同時告知其不要過度擔心或焦慮，以積極向上的心態(tài)迎接新生兒的到來。（2）為產婦及其家屬講述水療淋浴的目的以及方法，并告知相關注意要點。對產婦及其家屬存在的疑問之處進行詳細解答，確保其完全知曉水療淋浴的相關事項。5）水療淋浴配合自由體位：（1）依據產婦個體情況的不同選擇不同的淋浴方式，依據其自身需求，選擇站位、蹲位、趴位或坐位等體位。首先進行全身淋浴，時長5 min，之后按照產婦需求的不同，進行局部淋浴，如對有痛感的部位進行淋浴。在淋浴過程中產婦可對疼痛部位進行自我按摩或家屬為其按摩，持續(xù)時間應在15 ～30 min 之間。（2）對于開通靜脈通道的產婦，淋浴期間應注意保護靜脈通道，避免管道彎折、扭曲及進水等。護理人員需嚴格控制淋浴時間，一般控制在30 min左右，最長不可超過60 min。淋浴過程中可詢問產婦的自身感受，定時監(jiān)測胎心音。（3）護理人員在產婦淋浴過程中需觀察并詢問產婦的疼痛情況以及是否舒適等，若產婦出現便意或陰道出血、頭暈乏力、面色變化等，需及時結束淋浴，并做相應處理。（4）淋浴結束后，協助產婦坐在凳子上，幫助其擦干會陰部及身上的水。協助產婦穿好衣物，并更換日常鞋子，做好保溫措施。（5）與產婦建立共同的興趣愛好，搭建護患溝通橋梁，給予其心理支持，采用眼神、手勢以及語言等，給予其安慰和鼓勵，讓其感受到被關愛。對存在焦慮或恐懼心理的產婦給予言語疏導，通過言語交流幫助其轉移注意力。

1.3 觀察指標

1）比較兩組產婦護理前后的疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）[6]對產婦的疼痛程度進行評估，分值為0 ～10 分，0 分表示無痛，10 分表示劇烈疼痛，分值越高說明產婦疼痛越嚴重。2）比較兩組產婦護理前后的分娩自我效能。采用簡化中文版分娩自我效能量表（CBSEI-32）對產婦的分娩自我效能進行評價。CBSEI-32 包括結果期望和自我效能期望兩個維度，各維度共16 個評估條目，以10 級評分法（1 ～10分）計分，1 分為完全沒有幫助/ 完全不肯定，10 分為非常有幫助/ 完全肯定，各維度的分值在16 ～160分之間，得分與產婦的分娩自我效能水平成正比。3）比較兩組產婦的分娩結局，包含自然分娩、陰道助產以及剖宮產。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數據均采用SPSS20.0 軟件進行分析處理，計量資料（年齡、孕周、VAS 評分及分娩自我效能評分）均采用±s表示，計數資料（分娩結局、文化程度）均以% 表示，分別行t檢驗、χ2 檢驗對比。當組間P＜0.05 時，表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組護理前后VAS 評分的對比

護理前，兩組的VAS 評分比較無顯著差異（P＞0.05）。護理后，兩組的VAS 評分均有不同程度降低（P‘＜0.05），且觀察組的VAS 評分顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護理前后VAS 評分的對比（分，± s）

表1 兩組護理前后VAS 評分的對比（分，± s）

注：t‘值、P‘值為組內檢驗統(tǒng)計值。

理前 護理后 t‘值組別 護P‘值對照組（n=100） 7.32±1.50 4.21±0.79 18.345 ＜0.001觀察組（n=100） 7.36±1.57 2.35±0.41 30.875 ＜0.001 t 值 0.184 20.898 - -P 值 0.854 ＜0.001 - -

2.2 兩組護理前后CBSEI-32 評分的對比

護理前，兩組的CBSEI-32 評分比較無顯著差異（P＞0.05）。護理后，兩組的CBSEI-32 評分均有所提高（P‘＜0.05），且觀察組的CBSEI-32 評分顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組護理前后CBSEI-32 評分的對比（分，± s）

表2 兩組護理前后CBSEI-32 評分的對比（分，± s）

注：t‘值、P‘值為組內檢驗統(tǒng)計值。

組別 結果期望 t‘值 P‘值 自我效能期望 t‘值 P‘值護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=100） 80.56±10.47 103.65±12.93 13.878 ＜0.001 75.96±8.99 102.92±17.84 13.495 ＜0.001觀察組（n=100） 80.58±10.20 120.54±15.87 21.182 ＜0.001 75.90±8.82 119.96±14.50 25.961 ＜0.001 t 值 0.014 8.251 - - 0.048 7.412 - -P 值 0.989 ＜0.001 - - 0.962 ＜0.001 - -

2.3 兩組分娩結局的對比

與對照組相比， 觀察組的自然分娩率更高（P＜0.05），陰道助產率和剖宮產率均更低（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組分娩結局的對比[例（%）]

3 討論

近年來隨著我國二胎政策的開放，剖宮產帶來的弊端日益顯現，越來越多的初產婦想要經陰道分娩。但部分產婦無法忍受宮縮疼痛，導致自然分娩率較低，增加了非醫(yī)學指征的剖宮產[7]。相關研究指出，非醫(yī)學指征剖宮產高發(fā)主要與初產婦分娩知識不足、分娩恐懼以及分娩自我效能不高等因素有關[8]?，F階段，臨床護理模式日益轉變，在初產婦的助產護理中應用了分娩球、自由體位等護理模式，有效緩解了產婦的分娩疼痛，促進產程順利[9-10]。自由體位分娩是指產婦能夠依據自身的疼痛更換舒適體位，可規(guī)避常規(guī)體位的弊端，實現個體化針對性管理[11]。傳統(tǒng)體位分娩限制了產婦的活動，使其感到被約束，無自由感，導致其心情緊張，進而可加重機體的疼痛程度，影響產程進展[12]。水療淋浴是利用水溫的壓力對產婦皮膚產生按摩刺激作用，影響皮膚上的感覺傳導器，增加神經的興奮性，促進血液循環(huán)，松弛盆底肌肉和腹肌，緩解肌肉痙攣，有利于緩解產婦的負性情緒，進而可有效減輕其分娩疼痛[13]。本研究的結果顯示，護理前組間VAS 評分無顯著差異（P＞0.05），護理后觀察組的VAS 評分更低（P＜0.05）。護理前組間CBSEI-32 評分具有同質性（P＞0.05），護理后觀察組的CBSEI-32 評分更高（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組的自然分娩率更高（P＜0.05），陰道助產率和剖宮產率均更低（P＜0.05）?？梢?，水療淋浴配合自由體位助產護理能夠有效緩解低危初產婦的疼痛程度，增加其自然分娩率，提高分娩自我效能。分析原因在于：自由體位的干預可有效促進產婦骨盆肌放松，消除緊張感，減輕盆腔與產道的壓迫，改善子宮胎盤的血供，增強宮縮、擴張宮頸，進而有利于胎兒的順利娩出。此外，在產婦產程活躍期給予水療淋浴，可通過熱水浴刺激產婦皮膚，降低疼痛信號的傳送頻率，緩解疼痛，增加產婦的分娩舒適感；同時水療淋浴能將溫度聚集在特定組織部位，提高局部組織的新陳代謝及彈性，增加疼痛閾值，緩解分娩疼痛。溫和的水流可對產婦的皮膚產生摩擦作用，緩解其焦慮、緊張等負性情緒，使其肌肉處于放松狀態(tài)，大幅度減少宮頸抵抗情況的發(fā)生，進而可有效提高自然分娩率。龐麗麗[14]以62 例待產婦為研究對象，對照組給予導樂陪伴分娩，觀察組給予水療配合自由體位分娩，研究結果顯示，觀察組的產程時間較短、術后出血量較少，組間差異顯著；觀察組的自然分娩率較高，但組間差異具有同質性；觀察組的VAS 評分、焦慮評分以及分娩控制評分均優(yōu)于對照組，這與本研究結果具有相似性。

綜上所述，水療淋浴配合自由體位助產護理在低危初產婦分娩中的應用價值較高，可有效減輕產婦的分娩痛，提高其自我效能水平及自然分娩率，是降低非醫(yī)學指征剖宮產率的安全、高效護理模式，值得進一步推廣和應用。