吳朝霞

（海南省第二人民醫(yī)院超聲科，海南 五指山 572299）

近年來隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展以及應(yīng)用程度的加深，臨床逐漸發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道二維超聲診斷技術(shù)并不能將受檢者的子宮及其附件的形態(tài)及位置等全面、立體地展示出來，尤其是無法對子宮內(nèi)較為特殊的角度進(jìn)行掃描，這種診斷技術(shù)上的限制大大影響了相關(guān)婦科疾病的檢出率，加大了臨床漏診或誤診的概率。而經(jīng)陰道三維超聲檢查技術(shù)則不同，它不但可以采集到全面立體的子宮及其附件的形態(tài)與位置信息，還可以顯示出受檢者宮頸內(nèi)口與雙側(cè)子宮角在內(nèi)的子宮冠狀面的立體回聲影像，這意味著經(jīng)陰道三維超聲檢查技術(shù)可以從不同的角度、不同的方向?qū)κ軝z者的宮腔病變情況進(jìn)行診斷，可方便臨床醫(yī)生從不同層面對子宮病變進(jìn)行分析[1-2]，尤其是能夠通過任意切面成像功能來迅速鎖定病變位置，大大降低了臨床漏診或誤診的概率。本次研究將以我院收治的100 例宮腔粘連患者（選取時間：2020 年3 月至2021 年3 月）為研究對象，旨在分析經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合三維超聲檢查在宮腔粘連診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院收治的100 例宮腔粘連患者（選取時間：2020 年3 月至2021 年3 月）為研究對象。其年齡為20 ～46 歲，平均年齡為（30.22±1.34）歲。這些患者均自述出現(xiàn)閉經(jīng)、腹痛、月經(jīng)量減少以及不孕不育等表現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署了醫(yī)學(xué)研究同意書；2）經(jīng)宮腔鏡檢查及病理檢查后所有患者均被確診為宮腔粘連；3）機(jī)體各項功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）中途退出研究者；2）伴有肝腎功能衰竭者；3）合并惡性腫瘤者；4）臨床血常規(guī)檢查結(jié)果存在異常者。

1.2 方法

本次研究所用的檢查設(shè)備為GE voluson E10 彩色多普勒超聲診斷儀，選定檢查頻率為5 ～9 MHz，應(yīng)用RIC5-9-D 三維容積探頭。囑患者于月經(jīng)前1 周來我院接受經(jīng)陰道二維超聲及三維超聲檢查。具體操作方法：先用經(jīng)陰道二維超聲掃描技術(shù)對患者的子宮輪廓、漿膜層、肌層、宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜及雙側(cè)附件區(qū)域等進(jìn)行掃查，主要觀察受檢者子宮內(nèi)膜的厚度是否正常、內(nèi)膜回聲是否均勻、是否出現(xiàn)三線征、是否出現(xiàn)內(nèi)膜涌動及血流。在經(jīng)陰道三維超聲檢查中，先截取患者最佳的子宮矢狀切面及子宮內(nèi)膜回聲二維圖像，調(diào)整出取樣框的大小，將三維容積探頭固定住，采集相關(guān)的三維數(shù)據(jù)，對不同的子宮位置要選用曲線或折線來進(jìn)行重建。手動旋轉(zhuǎn)調(diào)整X 軸、Y 軸及Z 軸，截取到子宮及子宮內(nèi)膜中最為優(yōu)質(zhì)的圖像，觀察患者的宮腔形態(tài)以及子宮內(nèi)膜回聲情況，檢查回聲反應(yīng)是否均勻、是否出現(xiàn)了回聲減低區(qū)等。

1.3 觀察指標(biāo)

以臨床宮腔鏡檢查及病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計對比經(jīng)陰道二維超聲檢查及經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合三維超聲檢查對宮腔粘連的臨床檢出率。根據(jù)患者的宮腔形態(tài)、粘連程度等判斷宮腔粘連的程度，主要分為輕度、中度及重度三個等級。檢出率=（輕度宮腔粘連例數(shù)+ 中度宮腔粘連例數(shù)+ 重度宮腔粘連例數(shù)）/總例數(shù)×100%，

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件處理，計數(shù)資料用率（%）表示，經(jīng)χ2 檢驗(yàn)；計量資料用±s表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對100 例宮腔粘連患者進(jìn)行宮腔鏡檢查及病理檢查的結(jié)果顯示，其中存在輕度、中度、重度宮腔粘連的患者分別有67 例、25 例、8 例。對100 例宮腔粘連患者進(jìn)行經(jīng)陰道二維超聲檢查的結(jié)果顯示，其中存在輕度、中度、重度宮腔粘連的患者分別有49例、15 例、8 例。對100 例宮腔粘連患者進(jìn)行經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合三維超聲檢查的結(jié)果顯示，其中存在輕度、中度、重度宮腔粘連的患者分別有66 例、22 例、8 例。接受經(jīng)陰道二維超聲檢查的100 例患者中共有72 例患者被發(fā)現(xiàn)存在宮腔粘連，檢出率為72.00%，接受經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合三維超聲檢查的100 例患者中共有96 例患者被發(fā)現(xiàn)存在宮腔粘連，檢出率為96.00%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=48.922，P＜0.05）。詳見表1。

表1 100 例宮腔粘連患者各項檢查結(jié)果的對比

3 討論

宮腔粘連是指由于多種原因?qū)е聦m腔前后壁部分或全部粘連，以致宮腔變窄或消失的一種婦科疾病，在臨床上較為常見。及時診斷及治療宮腔粘連對改善患者的病情及生活質(zhì)量至關(guān)重要。與宮腔鏡檢查相比，經(jīng)陰道二維超聲檢查在宮腔粘連的診斷中雖有較高的特異性，卻不具備較高的敏感度。經(jīng)陰道三維超聲檢查技術(shù)與經(jīng)陰道二維超聲檢查技術(shù)一樣，也是臨床上應(yīng)用范圍較廣的診斷技術(shù)，但其與經(jīng)陰道二維超聲檢查技術(shù)相比顯然更具診斷優(yōu)勢[3]。通俗來說，三維超聲檢查技術(shù)如同二維超聲檢查技術(shù)的“升級版”，在兼具二維超聲檢查技術(shù)諸多診斷優(yōu)點(diǎn)的同時，還對其缺點(diǎn)與不足進(jìn)行了改進(jìn)，這一點(diǎn)主要體現(xiàn)在可清晰顯示出二維超聲檢查技術(shù)中無法顯示的冠狀面回聲，從受檢者的子宮頸到子宮兩側(cè)宮角等都可進(jìn)行掃描，所有病理信息均可被直觀地顯示出來，且三維超聲檢查技術(shù)還可以對圖像實(shí)現(xiàn)任意方向旋轉(zhuǎn)，這意味著在臨床檢查中可以從多種角度、方位對受檢者的子宮內(nèi)膜進(jìn)行仔細(xì)觀察，確定其粘連的位置、程度[4]。與經(jīng)陰道三維超聲檢查相比，經(jīng)陰道二維超聲檢查具有一定的局限性，較難準(zhǔn)確判斷宮腔粘連的具體情況，而經(jīng)陰道三維超聲檢查則可利用多角度、自由旋轉(zhuǎn)式等技術(shù)特點(diǎn)明確宮腔粘連的詳細(xì)情況。本次研究結(jié)果顯示，接受經(jīng)陰道二維超聲檢查的100 例患者中共有72 例患者被發(fā)現(xiàn)存在宮腔粘連，檢出率為72.00%，接受經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合三維超聲檢查的100 例患者中共有96 例患者被發(fā)現(xiàn)存在宮腔粘連，檢出率為96.00%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=48.922，P＜0.05）。究其原因主要是，經(jīng)陰道三維超聲檢查設(shè)備要比二維超聲檢查設(shè)備更為先進(jìn)，彌補(bǔ)了二維超聲檢查技術(shù)在臨床應(yīng)用中的缺陷。當(dāng)然，從客觀因素方面來說，最終檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性與操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備熟練程度等也有很大的關(guān)系，但在排除客觀因素后，經(jīng)陰道三維超聲檢查技術(shù)的診斷效果也確實(shí)要優(yōu)于經(jīng)陰道二維超聲檢查技術(shù)。而將經(jīng)陰道三維超聲檢查技術(shù)與二維超聲檢查技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用后，可進(jìn)一步為臨床診斷工作提供更為準(zhǔn)確的疾病影像學(xué)信息[5]。

綜上所述，與經(jīng)陰道二維超聲檢查技術(shù)相比，經(jīng)陰道三維超聲檢查技術(shù)明顯更具臨床診斷價值，能夠明確宮腔粘連的具體情況，而將經(jīng)陰道二維超聲與三維超聲檢查技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用后，可進(jìn)一步提高宮腔粘連的臨床檢出率，可為臨床診斷工作提供全面、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)診斷信息。