張 嬈，陳 映

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院感染管理科，江蘇 南京 211800）

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查又稱橫斷面調(diào)查，是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的一項(xiàng)重要方法，旨在為預(yù)防與控制感染提供依據(jù)[1]。為了解醫(yī)院感染實(shí)際發(fā)生特點(diǎn)及抗菌藥物使用情況，及時(shí)查找感染隱患及高危因素，以提高醫(yī)院感染管理水平，臨床上可進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。本研究分別于2015 年、2016 年、2017 年針對(duì)某二甲醫(yī)院的住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，旨在為開展有針對(duì)性的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照原衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行)》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2 號(hào)）[2]進(jìn)行醫(yī)院感染的診斷。

1.2 調(diào)查對(duì)象

調(diào) 查2015 年9 月12 日、2016 年12 月23 日、2017 年12 月7 日0 點(diǎn)至24 點(diǎn)期間內(nèi)的所有住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，但當(dāng)天新入院患者不列為調(diào)查對(duì)象。

1.3 調(diào)查方法

通知各病區(qū)在調(diào)查日之前，完善住院患者與感染有關(guān)的檢查，如病原學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)檢查等資料。調(diào)查前感染管理科對(duì)參加調(diào)查的監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行集中統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、調(diào)查形式及方法、表格填寫說明、調(diào)查注意事項(xiàng)等。監(jiān)控人員與感染管理科專職人員共30 人組成11 個(gè)調(diào)查小組，每個(gè)小組負(fù)責(zé)相應(yīng)病區(qū)的調(diào)查。各組人員采取床旁調(diào)查與查閱病歷相結(jié)合的方法，對(duì)全院住院患者進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查，并填寫床旁調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)錄入EXCEL 軟件，應(yīng)用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

3 年總應(yīng)查住院患者1458 人，實(shí)查1429 人，實(shí)查率98.01%。2015 ～2017 年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為1.71%、1.41%、1.94%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.425，P=0.809）；3 年社區(qū)感染率分別為19.23%、22.09%、19.22%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.017，P=0.602）。見表1。

表1 2015 年～2017 年實(shí)查率及醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較

2.2 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較

醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高的科室分別為重癥醫(yī)學(xué)科、消化腫瘤科、康復(fù)科，分別為33.33%、4.26%、3.57%。見表2。

表2 2015 年～2017 年各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率

2.3 感染部位分布

醫(yī)院感染部位以上呼吸道感染及下呼吸道感染為主，構(gòu)成比分別為36.0%、28.0%，泌尿道感染構(gòu)成比為16.0%，表淺切口感染為8.0%，皮膚軟組織、器官腔隙、血液感染皆占4.0%。見表3。

表3 2015 年～2017 年醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比

2.4 抗菌藥物使用

2015 年至2017 年調(diào)查日抗菌藥物使用率分別為26.71%、29.92%、27.21%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.439，P=0.487）?？咕幬锸褂靡灾委熡盟帪橹?，3 年間治療用藥比例分別為67.20%、78.52%、75.40% ；聯(lián)合用藥以一聯(lián)單用為主，用藥比例分別為72.80%、50.34%、73.02%。見表4。

表4 2015 年～2017 年抗菌藥物使用率

2.5 治療用藥患者病原學(xué)送檢率

2015 ～2017 年調(diào)查日抗菌藥物使用病原學(xué)送檢率分別為77.45%、60.00%、66.99%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.091，P=0.351）。見表5。

表5 2015 年～2017 年抗菌藥物使用病原學(xué)送檢率

3 討論

本研究中2015 年至2017 年醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率分別為97.30%、96.89% 及100%，符合《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008 年版）》中實(shí)查率應(yīng)＞96% 的要求，數(shù)據(jù)分析具有說服力[3-4]。3 年間醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.41% ～1.94%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明3 年現(xiàn)患率水平趨于穩(wěn)定。該院的現(xiàn)患率水平與其他縣級(jí)醫(yī)院相近[5]，遠(yuǎn)低于實(shí)力較強(qiáng)的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院的水平[6-7]，考慮可能因?yàn)椴煌t(yī)院收治的住院患者病情有差別，現(xiàn)患率水平亦有差異。該院感染人群中社區(qū)感染構(gòu)成比分別為19.23%、22.09%、19.22%，應(yīng)加強(qiáng)入院后消毒隔離措施的落實(shí)，避免交叉感染。

各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率不同，主要與病人的病情、收治病種、住院時(shí)間的長(zhǎng)短、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫狀況等有關(guān)。醫(yī)院感染率最高的科室是重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）, 與其他報(bào)道相一致[8-9]。ICU 病房因其收治病人的病情復(fù)雜、免疫力較低，加之大部分病人進(jìn)行了氣管插管或切開、使用導(dǎo)尿管等侵襲性操作，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)[10]。作為感染防控重點(diǎn)科室，醫(yī)院多年來認(rèn)真開展ICU 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，定期將結(jié)果與江蘇省及南京市感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，并將存在的問題及時(shí)反饋給臨床。

醫(yī)院感染部位以上呼吸道及下呼吸道感染為主。與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的以下呼吸道為主稍有不同[11-12]，考慮與季節(jié)、醫(yī)院規(guī)模等因素有關(guān)。醫(yī)院是病人聚集的場(chǎng)所，空氣中存在較多的病原菌，易發(fā)生交叉感染，要定時(shí)開窗通風(fēng)，限制探視及陪護(hù)人員的人數(shù)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。此外，要重視氣管切開、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染的預(yù)防，并及時(shí)評(píng)估，盡早脫機(jī)。

2015 年至2017 年調(diào)查日抗菌藥物使用率分別為26.71%、29.92%、27.21%，與劉冰[13]報(bào)道的結(jié)果相近, 遠(yuǎn)低于原衛(wèi)生部要求住院患者抗菌藥物使用率不超過60% 的標(biāo)準(zhǔn)?？咕幬锸褂靡灾委熡盟?、一聯(lián)單用為主。3 年調(diào)查日抗菌藥物使用病原學(xué)送檢率分別為77.45%、60.00%、66.99%，高于相關(guān)報(bào)道水平[14]。合理正確地使用抗菌藥物不僅節(jié)約醫(yī)藥資源，同時(shí)可減緩耐藥菌株的產(chǎn)生，對(duì)控制和減少醫(yī)院感染的發(fā)生十分重要[15-16]。近幾年，該院根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，通過加強(qiáng)抗菌藥物日常應(yīng)用的監(jiān)督和管理、開展對(duì)醫(yī)務(wù)人員的全員培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員正確掌握抗菌藥物應(yīng)用的原則和方法, 加強(qiáng)多部門溝通和合作等多項(xiàng)措施規(guī)范臨床抗生素的使用，繼而提高防控措施執(zhí)行力[17]。此外，該院采用PDCA 循環(huán)管理方法，通過“計(jì)劃- 執(zhí)行- 檢查- 處理”模式對(duì)抗菌藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)院抗菌藥物的合理使用。

通過連續(xù)開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，使我們對(duì)醫(yī)院感染現(xiàn)狀及抗菌藥物使用情況有了進(jìn)一步掌握，為制定預(yù)防和控制醫(yī)院感染措施提供依據(jù)?，F(xiàn)患率調(diào)查對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制意識(shí)，防止醫(yī)院感染暴發(fā)具有重要的意義。在今后的工作中，我們會(huì)繼續(xù)加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)抗菌藥物管理，做好手衛(wèi)生，重視消毒與隔離工作，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。