唐鈴鈴

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621099）

胸腰段脊柱是軀體活動應(yīng)力的集中位置、脊柱生理彎曲的移動部位，活動幅度較大，易受到暴力影響而受損，尤其是垂直壓縮暴力引起的爆裂性骨折較為多見[1]。胸腰段脊柱骨折一旦發(fā)生，骨折碎皮可隨著椎間盤組織進(jìn)入椎管內(nèi)，從而導(dǎo)致椎管變窄，增加脊髓損傷（SCI）的發(fā)生風(fēng)險[2]。胸腰段脊柱骨折合并SCI 十分嚴(yán)重，若治療方案選擇不合理，可導(dǎo)致脊柱承載力喪失，產(chǎn)生不同程度的運(yùn)動功能障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)耆珕适Щ顒幽芰?，給患者的生活質(zhì)量及生命安全帶來嚴(yán)重影響[3]。如今，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，臨床用于治療胸腰段脊柱骨折合并SCI 的手術(shù)方式較多，通過有效的手術(shù)治療可促進(jìn)脊柱功能的恢復(fù)。本文就采用后路減壓植骨聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折合并SCI 的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院收治的胸腰段脊柱骨折合并SCI 患者60 例的臨床資料，入組時間2019 年1 月至2020 年5 月。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診；2）患者及其家屬均對治療方案知情同意，并已簽署知情文書；3）受傷時間未超過7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴有骨質(zhì)疏松癥；2）發(fā)生病理性骨折；3）存在凝血功能障礙，難以耐受手術(shù)治療；4）心、肝、腎等重要器官存在器質(zhì)性病變；5）合并全身感染性疾?。?）合并惡性腫瘤；7）臨床資料不完整或不配合本研究。依據(jù)不同手術(shù)方式分成兩組，將其中單純行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的28 例患者納入常模組，將其中行后路減壓植骨聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的32 例患者納入試驗組。兩組患者的一般資料相比無明顯差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

常模組行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，方法是：術(shù)前通過影像學(xué)檢查明確胸腰段脊柱骨折及SCI 的詳細(xì)情況，確定手術(shù)方式及切口位置。術(shù)中行全身麻醉（通氣方式為氣管插管機(jī)械通氣），取俯臥位，保持腹部懸空。在術(shù)前選定的位置（多為傷椎中心處）做一個手術(shù)切口，充分暴露傷椎、橫突起始部、上下椎板及關(guān)節(jié)突。利用咬骨鉗、骨鑿清除傷椎骨質(zhì)，檢查脊髓腹側(cè)受壓的程度。將“L”形推桿置于骨折椎體前方，復(fù)位骨折塊，并盡量解除脊髓受壓的情況。利用雙關(guān)節(jié)咬骨鉗清除進(jìn)釘點位置的骨皮質(zhì)，鉆孔后將定位針插入定向，經(jīng)C 型臂X 線機(jī)檢查后取出定位針，置入長度合適的椎弓根螺釘。安裝內(nèi)固定裝置，檢查傷椎的復(fù)位情況，沖洗切口并放置引流管，縫合切口，完成手術(shù)。試驗組行后路減壓植骨聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，方法是：術(shù)前通過影像學(xué)檢查明確胸腰段脊柱骨折及SCI 的詳細(xì)情況，確定手術(shù)方式、切口位置及減壓范圍。術(shù)中行全身麻醉（通氣方式為氣管插管機(jī)械通氣），取俯臥位，保持腹部懸空。在術(shù)前選定的位置（多為傷椎中心處）做一個手術(shù)切口，充分暴露傷椎、橫突起始部、上下椎板及關(guān)節(jié)突。仔細(xì)檢查椎管中是否存在椎間盤組織或骨髓殘塊，將其徹底清除。對傷椎實施次全切除，以徹底清除突入椎管的椎間盤組織與骨折碎塊。觀察神經(jīng)根與根管的情況，充分打開椎板減壓，尤其是根管狹窄者應(yīng)重點予以減壓操作。隨后在傷椎上下緣距離傷椎5 mm 處擰入螺釘，利用撐開器撐開椎體，放入髂骨塊或肋骨條，進(jìn)行植骨融合。利用C 型臂X 線機(jī)檢查骨折復(fù)位的情況，沖洗切口并放置引流管，縫合切口，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后6 個月的椎體前后緣高度比及Cobb’s 角。椎體前后緣高度比：傷椎前緣/后緣高度與其上下正常椎體前緣/ 后緣高度和的平均值之比乘以100%。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后6 個月的觸覺及運(yùn)動覺評分。1）觸覺評分：隨機(jī)選擇機(jī)體的任何部位進(jìn)行評估，2 分為觸覺障礙，4 分為正常。2）運(yùn)動覺評分：選擇機(jī)體雙側(cè)共20 塊肌肉進(jìn)行評估，0 分為肌肉無運(yùn)動、癱瘓，1 分為肌肉收縮，2 分為關(guān)節(jié)可主動活動，但無法對抗引力，3 分為關(guān)節(jié)能主動活動且可對抗引力，4 分為關(guān)節(jié)能主動活動并能對抗重阻力，5 分為正常[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以% 表示，行χ2 檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗，將P＜0.05 作為評定存在差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后傷椎前后緣高度比及Cobb’s角的比較

術(shù)前，兩組的傷椎前后緣高度比及Cobb’s 角比較無明顯差異（P＞0.05）。術(shù)后6 個月，相較于常模組，試驗組的傷椎前緣高度比、后緣高度比均更高，Cobb’s 角更小（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組手術(shù)前后傷椎前后緣高度比及Cobb’s 角的比較（± s）

表2 兩組手術(shù)前后傷椎前后緣高度比及Cobb’s 角的比較（± s）

組別 傷椎前緣高度比（%） 傷椎后緣高度比（%） Cobb’s 角（°）術(shù)前 術(shù)后6 個月 術(shù)前 術(shù)后6 個月 術(shù)前 術(shù)后6 個月常模組（n=28） 48.54±4.56 68.06±7.21 57.45±7.18 73.15±8.16 18.49±2.45 11.96±2.52試驗組（n=32） 48.57±4.59 79.15±7.32 57.48±7.21 92.33±7.36 18.45±2.51 6.56±1.62 t 值 0.025 5.896 0.016 9.573 0.062 9.995 P 值 0.980 0.001 0.987 0.001 0.951 0.001

2.2 兩組手術(shù)前后觸覺及運(yùn)動覺評分的比較

術(shù)前，兩組的觸覺評分、運(yùn)動覺評分比較無明顯差異（P＞0.05）。術(shù)后6 個月，相較于常模組，試驗組的觸覺評分、運(yùn)動覺評分均更高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組手術(shù)前后觸覺及運(yùn)動覺評分的比較（分，± s）

表3 兩組手術(shù)前后觸覺及運(yùn)動覺評分的比較（分，± s）

組別 觸覺評分 運(yùn)動覺評分術(shù)前 術(shù)后6 個月 術(shù)前 術(shù)后6 個月常模組（n=28） 43.26±8.37 63.44±5.06 40.21±9.37 60.57±4.61試驗組（n=32） 43.77±8.12 70.89±3.54 40.55±9.20 72.56±3.22 t 值 0.239 6.672 0.142 11.794 P 值 0.812 0.001 0.888 0.001

3 討論

脊柱是人體的重要支柱，主要由韌帶、椎間盤及椎間骨等組成，其功能是維持機(jī)體平衡、承載負(fù)重、緩沖減壓等。胸腰段脊柱作為機(jī)體應(yīng)力集中的節(jié)段，極易在高強(qiáng)度損傷時發(fā)生骨折，加上此節(jié)段活動角度有限，當(dāng)發(fā)生骨折后易合并SCI，危害較大[6]。胸腰段脊柱骨折合并SCI 的原因較多，如骨折后神經(jīng)組織隨著骨折移位、牽拉，引起脊髓神經(jīng)受損，或椎間盤組織、椎體骨折塊壓迫脊髓神經(jīng)，從而造成脊髓神經(jīng)受損[7]。臨床上應(yīng)盡早選擇合適的方案對胸腰段脊柱骨折合并SCI 患者進(jìn)行治療，以控制病情，減輕痛苦，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。本研究的結(jié)果顯示，術(shù)后6 個月，相較于常模組，試驗組的傷椎前緣高度比、后緣高度比均更高，Cobb’s 角更?。≒＜0.05）；術(shù)后6個月，相較于常模組，試驗組的觸覺評分、運(yùn)動覺評分均更高（P＜0.05）。提示采用后路減壓植骨聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折合并SCI 療效顯著。究其原因主要是，椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)能提升脊柱的穩(wěn)定性，重建脊柱的正常序列，改善其生物力學(xué)。但單獨(dú)行該手術(shù)無法有效解決脊髓受壓的情況，不利于患者的康復(fù)[8-9]。近年來隨著相關(guān)研究的不斷深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的基礎(chǔ)上加用后路減壓植骨的效果更好，能對脊柱中柱進(jìn)行完全減壓，還可對存在硬膜損傷或椎板骨折的患者進(jìn)行椎板減壓，有助于硬膜的修復(fù)，能進(jìn)一步提升患者的療效[10]。

綜上所述，胸腰段脊柱骨折合并SCI 患者行后路減壓植骨聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的效果顯著，可恢復(fù)傷椎前后緣高度，改善Cobb’s 角，促進(jìn)觸覺及運(yùn)動覺的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。