樊 榮

（安陸市普愛(ài)醫(yī)院，湖北 孝感 432600）

老年肺部感染是多種病原體誘發(fā)的肺部炎癥，可引發(fā)多個(gè)器官的功能衰竭，威脅患者的生命安全[1]。準(zhǔn)確判定老年肺部感染患者的病情、早期預(yù)測(cè)預(yù)后可對(duì)臨床采取有效的治療措施起到指導(dǎo)作用。C- 反應(yīng)蛋白（CRP）作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是感染等急性時(shí)相反應(yīng)的敏感指標(biāo)[2]。B 型鈉尿肽（BNP）是由心臟分泌的一種利尿鈉肽，常用于評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)，近年來(lái)證實(shí)可用于評(píng)估感染性休克、膿毒癥等患者的病情[3]。膽堿酯酶（ChE）是一種糖蛋白，近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，ChE 可用于評(píng)價(jià)危重癥患者的病情[4]。本文主要是研究CRP、BNP 和ChE 在評(píng)估老年肺部感染患者預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對(duì)象均為我院2019 年1 月—2021 年12 月收治的老年肺部感染患者，共90 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）確診重癥肺部感染。2）對(duì)本研究知情并同意參與。3）年齡超過(guò)60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在肺結(jié)核、肺癌、肺栓塞、肺水腫等其他肺部疾病。2）存在心、肝、腎嚴(yán)重疾病。3）存在免疫疾病或血液疾病。90 例患者中有男性49 例、女性41 例；年齡在61 ～80 歲之間，平均年齡（71.25±5.72）歲；PSI 分級(jí)：Ⅰ～Ⅲ級(jí)30例、Ⅳ級(jí)30 例、Ⅴ級(jí)30 例。

1.2 方法

對(duì)所有患者在入院后24 h 內(nèi)用真空試管采集外周靜脈血液5 mL，使用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)WBC，使用全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)D-D（免疫比濁法），使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)CRP（免疫比濁法）、BNP（化學(xué)發(fā)光法）、ChE（速率法）。入院后均給予對(duì)癥治療7 d。之后再次檢測(cè)WBC、D-D、CRP、BNP、ChE。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同PSI 分級(jí)患者治療前、治療后的WBC、D-D、CRP、BNP、ChE。觀察不同預(yù)后患者治療后的WBC、D-D、CRP、BNP、ChE。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同PSI 分級(jí)患者治療前的WBC、D-D、CRP、BNP、ChE

治療前，PSI 分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)患者的WBC、D-D、CRP、BNP 最低，其次為PSI 分級(jí)Ⅳ級(jí)患者，PSI 分級(jí)Ⅴ級(jí)患者最高，兩兩對(duì)比，P均＜0.05。治療前，PSI 分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)患者的ChE 最高，其次為PSI 分級(jí)Ⅳ級(jí)患者，PSI 分級(jí)Ⅴ級(jí)患者最低，兩兩對(duì)比，P均＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 不同PSI 分級(jí)患者治療前的WBC、D-D、CRP、BNP、ChE（± s）

表1 不同PSI 分級(jí)患者治療前的WBC、D-D、CRP、BNP、ChE（± s）

注：t 值1、P 值1 為PSI 分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)與PSI 分級(jí)Ⅳ級(jí)比較，t 值2、P 值2 為PSI 分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)與PSI 分級(jí)Ⅴ級(jí)比較，t 值3、P 值3 為PSI 分級(jí)Ⅳ級(jí)與PSI 分級(jí)Ⅴ級(jí)比較。

患者類(lèi)型 WBC（×109/L） D-D（μg/L） CRP（mg/L） BNP（ng/L） ChE（U/mL）PSI 分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)（n=30） 11.31±1.35 780.56±23.35 30.12±3.51 1065.33±125.21 6.26±0.83 PSI 分級(jí)Ⅳ級(jí)（n=30） 13.52±1.71 1062.35±60.33 57.93±5.39 1982.77±155.33 3.39±0.44 PSI 分級(jí)Ⅴ級(jí)（n=30） 16.71±2.18 1852.59±79.37 74.65±8.23 2435.56±202.47 1.86±0.27 t 值1 -5.556 -23.858 -23.681 -25.187 16.733 P 值1 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 值2 -11.535 -71.005 -27.260 -31.526 27.612 P 值2 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 值3 -6.306 -43.429 -9.309 -9.718 16.233 P 值3 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 不同PSI 分級(jí)患者治療后的WBC、D-D、CRP、BNP、ChE

治療后，PSI 分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)患者的WBC、D-D、CRP、BNP 最低，其次為PSI 分級(jí)Ⅳ級(jí)患者，PSI 分級(jí)Ⅴ級(jí)患者最高，兩兩對(duì)比，P均＜0.05。治療后，PSI 分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)患者的ChE 最高，其次為PSI 分級(jí)Ⅳ級(jí)患者，PSI 分級(jí)Ⅴ級(jí)患者最低，但僅PSI 分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)患者與PSI 分級(jí)Ⅴ級(jí)患者比較、PSI 分級(jí)Ⅳ級(jí)與PSI 分級(jí)Ⅴ級(jí)比較，P＜0.05；而PSI 分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)患者與PSI 分級(jí)Ⅳ級(jí)患者比較，P＞0.05。見(jiàn)表2。

2.3 不同PSI 分級(jí)患者治療前后的WBC、D-D、CRP、BNP、ChE

由表1 和表2 可見(jiàn)，治療后PSI 分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)患 者 的WBC、D-D、CRP、BNP均 降 低，ChE 均升高，治療前后比較，t=6.857、34.676、17.185、18.707、-4.933，P＜0.001。治療后PSI 分級(jí)Ⅳ級(jí)患者的WBC、D-D、CRP、BNP均降低，ChE 均升高，治療前后比較，t=7.758、27.455、31.686、35.251、-21.624，P＜0.001。治 療 后PSI 分 級(jí)Ⅴ級(jí) 患 者 的WBC、D-D、CRP、BNP均 降低，ChE 均升高，治療前后比較，t=10.263、57.796、22.798、29.795、-7.579，P＜0.001。

表2 不同PSI 分級(jí)患者治療后的WBC、D-D、CRP、BNP、ChE（± s）

表2 不同PSI 分級(jí)患者治療后的WBC、D-D、CRP、BNP、ChE（± s）

注：t 值1、P 值1 為PSI 分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)與PSI 分級(jí)Ⅳ級(jí)比較，t 值2、P 值2 為PSI 分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)與PSI 分級(jí)Ⅴ級(jí)比較，t 值3、P 值3 為PSI 分級(jí)Ⅳ級(jí)與PSI 分級(jí)Ⅴ級(jí)比較。

患者類(lèi)型 WBC（×109/L） D-D（μg/L） CRP（mg/L） BNP（ng/L） ChE（U/mL）PSI 分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)（n=30） 8.92±±1.35 583.05±20.96 17.87±1.71 595.01±57.32 7.33±0.85 PSI 分級(jí)Ⅳ級(jí)（n=30） 10.27±1.53 733.71±25.67 24.61±2.03 879.52±72.51 6.96±0.79 PSI 分級(jí)Ⅴ級(jí)（n=30） 11.46±1.76 966.19±27.51 37.31±3.57 1221.56±93.86 2.45±0.33 t 值1 -3.624 -24.900 -13.908 -16.860 1.746 P 值1 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.086 t 值2 -6.272 -60.678 -26.899 -31.204 29.314 P 值2 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 值3 -2.795 -33.842 -16.938 -15.795 28.853 P 值3 0.007 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 不同預(yù)后患者治療后的WBC、D-D、CRP、BNP、ChE

治療后，生存患者的WBC、D-D、CRP、BNP 更低，ChE 更高，P均＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 不同預(yù)后患者治療后的WBC、D-D、CRP、BNP、ChE（± s）

表3 不同預(yù)后患者治療后的WBC、D-D、CRP、BNP、ChE（± s）

患者類(lèi)型 WBC（×109/L） D-D（μg/L） CRP（mg/L） BNP（ng/L） ChE（U/mL）生存（n=78） 10.07±1.47 625.75±27.37 32.57±4.61 920.37±85.26 5.70±0.78死亡（n=12） 16.01±1.62 1369.98±30.59 67.05±5.78 1743.71±159.59 2.37±0.31 t 值 -12.860 -86.355 -23.302 -27.178 14.555 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

肺部感染主要由病毒和細(xì)菌等微生物感染引發(fā)，是肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)感染性疾病[5]。肺部感染是臨床上比較常見(jiàn)的一種感染性疾病，具有一定的季節(jié)性，在冬春季節(jié)較為多發(fā)[6]。雖然肺部感染患者遍布所有年齡段，但嬰幼兒和老年人因免疫力較低而成為其易感人群[7]?？梢l(fā)肺部感染的常見(jiàn)細(xì)菌包括金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等?？梢l(fā)肺部感染的常見(jiàn)病毒包括流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、巨細(xì)胞病毒、水痘—帶狀皰疹病毒等。可引發(fā)肺部感染的真菌包括念珠菌、曲霉菌、隱球菌、放射菌等。此外，肺炎支原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體也可引發(fā)肺部感染[8]。肺部感染發(fā)生后，可引發(fā)咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等呼吸道癥狀和發(fā)熱、頭痛、乏力、寒戰(zhàn)等全身癥狀，以及惡心嘔吐、腹痛腹瀉等胃腸道癥狀[9]。老年人多免疫力低下，合并多種基礎(chǔ)疾病，發(fā)生肺部感染后的危險(xiǎn)性較高，可導(dǎo)致多器官功能衰竭。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年感染性休克和膿毒癥有50% 為肺部感染引起[10]。因此，準(zhǔn)確判定老年肺部感染患者的病情、早期預(yù)測(cè)預(yù)后具有重要的意義。

CRP 是在肝臟合成的急性時(shí)相蛋白。CRP 可激活補(bǔ)體，加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能，清除入侵機(jī)體的病原體和壞死、凋亡的細(xì)胞。在感染及損傷發(fā)生后，腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素6 等炎性因子會(huì)對(duì)肝臟造成刺激，使CRP 的水平急劇上升[11]。感染發(fā)生后，CRP 可在6 ～8 h 內(nèi)迅速升高，并隨著炎癥反應(yīng)的程度出現(xiàn)水平變化，這種升高及水平變化不受性別、年齡等因素的影響[12]。BNP 是由心室分泌的一種尿鈉肽，可促進(jìn)排鈉、排尿，舒張血管。心室容量擴(kuò)張及壓力超負(fù)荷會(huì)導(dǎo)致BNP 的增加，因此臨床上常用BNP 對(duì)心力衰竭的程度進(jìn)行評(píng)估。研究顯示，缺氧、促炎性因子的釋放和交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活也能導(dǎo)致BNP 的分泌增加[13]。本次研究的結(jié)果顯示，治療前和治療后，PSI 分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)患者的BNP 最低，其次為PSI 分級(jí)Ⅳ級(jí)患者，PSI 分級(jí)Ⅴ級(jí)患者最高，兩兩對(duì)比，P均＜0.05。臨床上對(duì)老年肺部感染患者BNP 升高的原因尚不明確。部分學(xué)者認(rèn)為，老年肺部感染患者BNP 升高的原因可能是肺部感染導(dǎo)致患者腎上腺素能受體過(guò)度激活、鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)失衡、線粒體結(jié)構(gòu)受損，從而增加了心臟的負(fù)荷[14]。ChE 主要存在與膽堿能神經(jīng)末梢突觸間隙，在臨床上常用于輔助診斷有機(jī)磷中毒和肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害。老年肺部感染患者ChE的水平可能與病情程度呈負(fù)相關(guān)。這可能是因?yàn)?，肺部感染的發(fā)生使患者對(duì)ChE 的消耗增多，ChE 的功能和活性被抑制[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后PSI 分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)、PSI 分級(jí)Ⅳ級(jí)、PSI 分級(jí)Ⅴ級(jí)患者的WBC、D-D、CRP、BNP均降低，ChE 均升高，P＜0.05。這說(shuō)明，經(jīng)過(guò)治療后，患者的病情逐漸減輕，WBC、D-D、CRP、BNP、ChE 的水平得到恢復(fù)，也證實(shí)WBC、D-D、CRP、BNP、ChE 可用于評(píng)價(jià)治療效果。

綜上所述，CRP、BNP 和ChE 在評(píng)估老年肺部感染患者病情嚴(yán)重程度、治療效果和預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值較高。