王 毅

（遂寧市第三人民醫(yī)院，四川 遂寧 629000）

作為一種較為常見的耳鼻喉科疾病，急性化膿性中耳炎會導(dǎo)致患者出現(xiàn)耳鳴、耳痛、聽力下降等癥狀，部分患者若治療不當或治療不及時可發(fā)生鼓膜穿孔或進展為慢性中耳炎，增加臨床治療的難度[1]。對于急性化膿性中耳炎的治療，首先要選擇抗感染藥物，其中鹽酸左氧氟沙星較為常用。鹽酸左氧氟沙星是喹諾酮類抗生素的一種，具有較強的抗菌活性。但研究發(fā)現(xiàn)，單純使用抗生素無法迅速控制急性化膿性中耳炎患者的炎癥。曲安奈德作為糖皮質(zhì)激素的一種，具有強大的抗炎作用，兩者（鹽酸左氧氟沙星與曲安奈德）聯(lián)合使用可有效、快速緩解急性化膿性中耳炎患者的癥狀[2]。本次研究主要是針對采用佐安欣（鹽酸左氧氟沙星滴耳液）聯(lián)合扶嚴寧（醋酸曲安奈德益康唑乳膏）治療急性化膿性中耳炎的效果及對患者聽力閾值與血清炎性因子水平的影響進行探討?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

以我院收治的急性化膿性中耳炎患者90 例為研究對象，入組時間為2019 年7 月至2021 年8 月。納入標準：符合相關(guān)臨床診斷標準者；單耳患病者；配合意向明確者；病歷資料完整者；排除標準：存在嚴重肝腎功能不全者；有耳鼻咽喉手術(shù)史者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；合并精神或心理疾病者；對本研究所用藥物過敏者；對治療依從性差者；未能按要求完成治療或在研究期間自行使用其他藥物者。按照隨機數(shù)表法將其分為佐安欣組（n=45）和二聯(lián)用藥組（n=45）。二聯(lián)用藥組45 例患者中有男性25 例（占55.65%），女性20 例（占44.44%）；平均年齡（45.23±12.35）歲；佐安欣組45 例患者中有男性27 例（占60.00%），女性18 例（占40.00%）；平均年齡（45.22±12.27）歲。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布等基線資料相比差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。此次研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

兩組患者均采用基礎(chǔ)治療方案進行治療。在此基礎(chǔ)上佐安欣組45 例患者使用佐安欣（通用名：鹽酸左氧氟沙星滴耳液；生產(chǎn)商：武漢諾安藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20183382）治療，其用法是：吸除耳道膿液，使用過氧化氫溶液（3%）沖洗耳道，吸干后將患耳朝上，滴入5 滴佐安欣，保持此姿勢5 min。每天用藥2 次。二聯(lián)用藥組45 例患者用佐安欣（用藥方法同佐安欣組）聯(lián)合扶嚴寧（通用名：醋酸曲安奈德益康唑乳膏；生產(chǎn)商：揚子江藥業(yè)集團有限公司；批準文號：國藥準字H53021604）治療。扶嚴寧的用法是：經(jīng)咽鼓管將此藥涂抹至患側(cè)耳室，每天用藥2 次。兩組患者均持續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1）比較兩組患者治療前后的聽力閾值，借助生物物理學方法，采用聲阻抗- 導(dǎo)納對兩組患者治療前后的聽力閾值進行檢測。2）比較兩組患者治療前后血清炎性因子的水平。炎性因子包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-4（IL-4）和白細胞介素-8（IL-8），檢測方法是：采集患者的空腹靜脈血，經(jīng)離心處理分離出血清，采用全自動酶聯(lián)免疫分析儀和酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中TNF-α、IL-4、IL-8 的水平[3]。3）比較兩組患者的臨床療效[4]。將患者的臨床療效分為以下三個等級進行評估：顯效：經(jīng)治療患者耳悶感消失，耳室積液全部消除，聽力恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療患者耳悶感逐漸消失，耳室有少量積液，聽力明顯改善；無效：經(jīng)治療患者病情無好轉(zhuǎn)，耳室積液較多，聽力無改善或下降。臨床治療有效率為顯效、有效例數(shù)之和與總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2 檢驗，P＜0.05 提示組間相比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后聽力閾值的對比

由表1 數(shù)據(jù)可知，兩組患者治療前的聽力閾值相比無顯著差異（P＞0.05）；二聯(lián)用藥組患者治療后的聽力閾值明顯優(yōu)于佐安欣組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后聽力閾值的對比（dB，± s）

表1 兩組患者治療前后聽力閾值的對比（dB，± s）

組別 聽力閾值治療前 治療后二聯(lián)用藥組（n=45） 27.25±3.21 18.22±2.42佐安欣組（n=45） 27.33±3.15 21.75±2.13 t 值 0.1193 7.3452 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平的對比

由表2 數(shù)據(jù)可知，兩組患者治療前血清TNF-α、IL-4、IL-8 的水平相比無顯著差異（P＞0.05）；二聯(lián)用藥組患者治療后血清TNF-α、IL-4、IL-8 的水平均顯著低于佐安欣組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平的對比（ng/L，± s）

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平的對比（ng/L，± s）

組別 血清TNF-α 血清IL-4 血清IL-8治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后二聯(lián)用藥組（n=45） 112.25±22.52 27.25±10.23 6.88±1.68 3.36±1.02 53.56±7.52 12.25±3.22佐安欣組（n=45） 111.23±22.45 51.22±12.25 6.91±1.67 5.13±1.21 53.26±6.13 51.52±4.11 t 值 0.2152 10.0750 0.0850 7.5027 0.2074 50.4545 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效的對比

由表3 數(shù)據(jù)可知，二聯(lián)用藥組患者的臨床治療有效率為93.33%，顯著高于佐安欣組患者的77.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者臨床療效的對比[例（%）]

3 討論

急性化膿性中耳炎是一種較為常見的耳鼻喉科疾病。此病的病因是致病菌（以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等為主）進入鼓室，累及中耳，進而引起化膿性炎癥性耳病[5-6]。此病患者早期未出現(xiàn)鼓膜穿孔前，多表現(xiàn)為耳鳴、耳痛及聽力下降等，治療多以全身抗感染為主。一旦延誤治療或治療不當，可引起鼓膜穿孔，不僅會增加臨床治療的難度，還可引起多種并發(fā)癥，或逐漸演變?yōu)槁圆∽僛7]。在發(fā)生鼓膜穿孔后，需徹底吸凈外耳道的膿液，滴入滴耳劑。當炎癥完全消退后，鼓膜穿孔大多可自行愈合，對于鼓膜穿孔長期不愈合者，可行鼓室成形術(shù)。相關(guān)的研究指出，使用鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療急性化膿性中耳炎可有效清除病原菌，獲得較為滿意的治療效果[8-9]。曲安奈德屬于糖皮質(zhì)激素的一種，具有良好的抗炎作用[10]。本研究的結(jié)果顯示，二聯(lián)用藥組患者治療后的聽力閾值顯著優(yōu)于佐安欣組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。二聯(lián)用藥組患者的臨床治療有效率為93.33%，顯著高于佐安欣組患者的77.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示用佐安欣聯(lián)合扶嚴寧治療急性化膿性中耳炎能有效改善患者的聽力，緩解其病情。左氧氟沙星屬于氧氟沙星左旋異構(gòu)體，相比于氧氟沙星，左氧氟沙星具有更強大的抗菌活性，可對細菌DNA 旋轉(zhuǎn)酶的活性進行有效抑制，從而可阻止細菌的增殖[11-12]。但單獨應(yīng)用左氧氟沙星行抗感染治療不能迅速控制炎癥。相關(guān)的研究指出，針對急性化膿性中耳炎患者，在抗感染治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)聯(lián)合抗炎治療。多項研究發(fā)現(xiàn)，左氧氟沙星與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，在急性化膿性中耳炎的治療中療效顯著[13-14]。曲安奈德是臨床上常用的糖皮質(zhì)激素之一，對于炎癥反應(yīng)有效明顯的抑制效果。另外，鼓室內(nèi)給藥可減少患者的全身不良反應(yīng)，能避免口服給藥造成的肝臟首過效應(yīng)，且鼓室內(nèi)藥物濃度較高，局部抗炎作用強大[15]。本研究的結(jié)果顯示，二聯(lián)用藥組患者治療后血清TNF-α、IL-4、IL-8 的水平均顯著低于佐安欣組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示用左氧氟沙星滴耳液聯(lián)合曲安奈德治療急性化膿性中耳炎能顯著減輕患者的炎癥反應(yīng)。究其原因主要是，曲安奈德可對巨噬細胞產(chǎn)生抑制作用，穩(wěn)定溶酶體膜，有效抑制白細胞和巨噬細胞移行，進而可減少炎性因子的釋放[16]。

綜上所述，急性化膿性中耳炎患者采用佐安欣聯(lián)合扶嚴寧治療，可顯著改善其聽力閾值，降低血清炎性因子的水平，提高臨床治療效果。