張麗紅，韓燕斌

（1.張家口市肺科醫(yī)院，河北 張家口 075400；2.懷來縣醫(yī)院，河北 張家口 075400）

肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis，PTB）是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病，其首次發(fā)病不具備傳染性，而再次感染時則具有傳染性，是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。該病無非常特異性的臨床表現(xiàn)，部分患者甚至沒有任何癥狀，僅僅在檢查時發(fā)現(xiàn)，而如若患者伴有免疫抑制狀態(tài)時，臨床表現(xiàn)很不典型，起病和臨床經(jīng)過隱匿或急性起病，癥狀危重，且又被原發(fā)疾病所掩蓋，易誤診[1]。此外，該病作為慢性消耗性傳染病，往往存在不同程度的營養(yǎng)不良，導(dǎo)致患者免疫功能降低，引發(fā)結(jié)核病感染以及復(fù)發(fā)的情況，進而形成惡性循環(huán)，因此臨床認(rèn)為改善患者的營養(yǎng)狀況是治療以及預(yù)防重癥肺結(jié)核的關(guān)鍵因素之一。既往臨床主要在肺結(jié)核患者治療期間予以常規(guī)的膳食方案進行干預(yù)，但整體效果并不理想，而隨著近年來臨床研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)在治療期間加以營養(yǎng)支持輔助干預(yù)能縮短患者的病程，提高治療效果[2]?；诖?，本研究結(jié)合2020年6月-2021年6月我院收治的64例重癥肺結(jié)核患者臨床資料，分析重癥肺結(jié)核患者在治療期間輔以營養(yǎng)支持干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2021年6月張家口市肺科醫(yī)院收治的64例重癥肺結(jié)核患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)各項檢查確診，且符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡23～65歲，病程5～20個月；③均接受DOTS方案抗結(jié)核藥物治療；④具有較高的依從性及配合度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病患者；②伴有肺外結(jié)核或細(xì)菌感染者；③妊娠期或哺乳期女性；④存在精神分裂癥或語言聽力障礙者；⑤合并肝臟、腎或心血管等重要器官受損者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為普通組和研究組，各32例。普通組男18例，女14例；年齡23～63歲，平均年齡（42.86±2.50）歲；病程5～18個月，平均病程（11.39±0.28）月。研究組男20例，女12例；年齡24～65歲，平均年齡（44.29±2.54）歲；病程5～20個月，平均病程（12.39±0.29）月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均接受DOTS方案抗結(jié)核藥物治療，即利福平片（四川德元藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H51023525，規(guī)格：150 mg×100片）治療，0.45 g/次，1次/d；吡嗪酰胺片（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022354，規(guī)格：0.25 g×100片）治療，1.5 g/次，1次/d；異煙肼片（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020699，規(guī)格：0.1 g×100片）治療，0.3 g/次，1次/d；乙胺丁醇片（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020758，規(guī)格：0.25 g×100片）治療，0.75 g/次，1次/d；連續(xù)服用6個月。在此基礎(chǔ)上，普通組予以常規(guī)膳食方案輔助干預(yù)，即給予患者優(yōu)質(zhì)蛋白、易消化以及高纖維高維生素等食物的攝入。研究組予以營養(yǎng)支持輔助干預(yù)，首先對患者的營養(yǎng)狀況進行全面的評估，再結(jié)合評估結(jié)果為其制定具有針對性的營養(yǎng)方案；然后為其提供高蛋白、高維生素、易消化以及高熱量的食物，其中蛋白質(zhì)和熱量的提供量需控制在1.5～2.0 g/kg、168～210 kJ/kg，而優(yōu)質(zhì)蛋白的提供質(zhì)量需在50%以上；其次囑咐患者多食用新鮮水果以及新鮮蔬菜，適當(dāng)補充鐵劑、微量元素以及鈣劑等，遵循少食多餐的原則；最后定期評估其營養(yǎng)狀況，結(jié)合營養(yǎng)狀況合理調(diào)整營養(yǎng)方案。兩組均輔助治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①營養(yǎng)狀況：采用全自動生化分析儀測定血清白蛋白，采用五分類法血細(xì)胞分析儀測定血紅蛋白；②臨床各項指標(biāo)：包括癥狀改善時間、住院時間；③痰菌陰轉(zhuǎn)情況：于干預(yù)后不同時間段取患者晨痰，然后經(jīng)厚涂片實施抗酸染色及培養(yǎng)，如若連續(xù)3次痰菌涂片及培養(yǎng)的結(jié)果為陰性，則判定為患者痰菌轉(zhuǎn)陰。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)狀況比較 兩組干預(yù)后血清白蛋白、血紅蛋白水平高于干預(yù)前，且研究組高于普通組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養(yǎng)狀況比較（±s，g/L）

表1 兩組營養(yǎng)狀況比較（±s，g/L）

研究組普通組t P 32 32干預(yù)前31.12±5.52 30.96±5.49 0.1162 0.9078干預(yù)前101.36±11.86 101.28±11.84 0.0270 0.9785干預(yù)后41.83±5.97 32.28±5.14 6.8575 0.0000干預(yù)后134.87±13.49 106.27±13.72 8.4083 0.0000組別 n 血清白蛋白 血紅蛋白

2.2 兩組臨床各項指標(biāo)比較 研究組癥狀改善時間及住院時間短于普通組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床各項指標(biāo)比較（±s，d）

表2 兩組臨床各項指標(biāo)比較（±s，d）

組別研究組普通組t P癥狀改善時間12.54±3.16 16.34±2.23 5.5579 0.0000住院時間21.67±4.48 30.35±3.16 8.9563 0.0000 n 32 32

2.3 兩組痰菌陰轉(zhuǎn)情況比較 研究組痰菌陰轉(zhuǎn)率高于普通組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組痰菌陰轉(zhuǎn)情況比較[n（%）]

3 討論

重癥肺結(jié)核在臨床比較常見，發(fā)病率較高，其主要是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性呼吸系統(tǒng)消耗性疾病，臨床無明顯癥狀，但當(dāng)患者再次感染時則具有一定的傳染性，不僅影響其日常生活，而且還會增加家庭及社會的負(fù)擔(dān)[4]。目前，針對重癥肺結(jié)核通常采用DOTS方案抗結(jié)核藥物治療，雖有著一定的療效，但長期服用藥物具有較高的副作用，而這種副作用極易降低患者的食欲功能，以致患者胃腸道消化及吸收出現(xiàn)障礙，從而減少營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，進而導(dǎo)致患者機體的合成代謝能力降低；外加上機體不斷的排出毒素，也在一定程度上提高了能量消耗，增加分解代謝，從而引發(fā)患者機體營養(yǎng)不良，進而降低治療效果[5]。

肺結(jié)核高發(fā)的危險因素之一就是營養(yǎng)不良，患者病情越重其營養(yǎng)不良狀況越明顯，而隨著病情的恢復(fù)以及治愈，營養(yǎng)不良狀況也會隨之恢復(fù)，說明肺結(jié)核病情和營養(yǎng)狀況存在雙向的關(guān)系[6]。近年來臨床認(rèn)為在采用DOTS方案抗結(jié)核藥物治療的同時還需針對患者營養(yǎng)不良的問題實施輔助干預(yù)，從而改善患者的營養(yǎng)狀況，進而達到病情治愈的目的。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后血清白蛋白、血紅蛋白水平高于干預(yù)前，且研究組高于普通組（P＜0.05）；研究組癥狀改善時間及住院時間短于普通組（P＜0.05）；研究組痰菌陰轉(zhuǎn)率高于普通組（P＜0.05）。分析認(rèn)為，營養(yǎng)支持主要是在評估患者營養(yǎng)狀況后為其制定針對性的營養(yǎng)方案，提供高蛋白、高維生素、易消化以及高熱量的食物，使患者機體每日的營養(yǎng)需求得到保障，促使負(fù)氮平衡減少，改善營養(yǎng)狀況，而營養(yǎng)狀況的改善不僅有助于患者機體的蛋白質(zhì)合成能力恢復(fù)，使機體的抵抗力以及免疫功能增強，而且還有助于機體自我修復(fù)，增強機體吸收能力，提高纖維化，從而減輕臨床癥狀，進而提高痰菌轉(zhuǎn)陰情況[7]。

綜上所述，重癥肺結(jié)核患者治療期間加以營養(yǎng)支持輔助干預(yù)，可改善患者的營養(yǎng)狀況、痰菌陰轉(zhuǎn)情況，縮短癥狀改善及住院時間，值得臨床應(yīng)用。