張 強(qiáng)，常財(cái)旺

（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院整形美容科1，口腔頜面外科2，江蘇 揚(yáng)州 225002）

整形外科作為外科學(xué)的一個(gè)分支，涉及面比較廣，專業(yè)性強(qiáng)，對(duì)學(xué)生要求較高[1]。學(xué)習(xí)整形外科尤其是美容手術(shù)的過(guò)程中學(xué)生不僅需要了解該學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)與手術(shù)技術(shù)，還需要熟悉術(shù)前手術(shù)設(shè)計(jì)、美學(xué)評(píng)估等抽象的信息，給臨床教學(xué)帶來(lái)了一定的困難[2]。然而，目前該科目非大學(xué)授課的主要科目，且學(xué)生均初次接觸整形相關(guān)知識(shí)，對(duì)整形外科學(xué)科特點(diǎn)了解甚少，整體教學(xué)效果較差[3]。本研究將三維重建技術(shù)與整形手術(shù)前后對(duì)比案例相結(jié)合，直觀全面地展示頜面輪廓整形的手術(shù)指征和手術(shù)效果[4]，探討該方法在整形外科臨床教學(xué)中應(yīng)用的可行性及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2021年12月于揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院整形美容科進(jìn)行本科見(jiàn)習(xí)的54名臨床專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與教改組，每組27名。對(duì)照組男15名，女12名；年齡20～24歲，平均年齡（22.85±0.53）歲。教改組男13名，女14名；年齡21～24歲，平均年齡（22.81±0.56）歲。兩組性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究所有實(shí)習(xí)生知情同意，并自愿參與。

1.2 方法 根據(jù)教學(xué)大綱要求進(jìn)行4課時(shí)的臨床教學(xué)工作，教學(xué)內(nèi)容包括正頜美容手術(shù)中的顴骨顴弓肥大、下頜角肥大兩類常見(jiàn)畸形的矯正，授課后進(jìn)行測(cè)驗(yàn)及教學(xué)效果總體評(píng)價(jià)。

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)CBL教學(xué)：課前根據(jù)教學(xué)大綱任務(wù)和目的選擇符合教學(xué)要求的案例，并將病例信息發(fā)送給學(xué)生，讓學(xué)生初步了解病例信息；授課時(shí)利用多媒體軟件結(jié)合教科書講解基礎(chǔ)知識(shí)與手術(shù)方式，根據(jù)患者手術(shù)前后照片、手術(shù)示意圖引導(dǎo)展開(kāi)討論并提出問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)、思維創(chuàng)新和獨(dú)立分析、解決問(wèn)題的能力。

1.2.2 教改組 予以三維CT重建技術(shù)聯(lián)合CBL教學(xué)：CBL教學(xué)發(fā)同對(duì)照組，首先向?qū)W生介紹三維CT重建技術(shù)的原理及優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)所選案例的特征將案例頭顱數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，可模擬術(shù)后手術(shù)效果與手術(shù)前后三維對(duì)比圖，直觀了解手術(shù)方式及術(shù)后的面部輪廓變化，提高教學(xué)效果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組考試成績(jī)與授課滿意度。①考試成績(jī)：采用客觀理論試題（單選或多選題，40分）、臨床操作實(shí)踐試題（不定項(xiàng)選擇題，60分）評(píng)估學(xué)生學(xué)習(xí)成果，總分100分，60分為及格；②授課滿意度：采用自制問(wèn)卷調(diào)查總體滿意率，總分100分，80分及以上為非常滿意，40～80分為比較滿意，40分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)比較 教改組客觀理論知識(shí)、臨床操作實(shí)踐能力成績(jī)及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組考核成績(jī)比較（±s，分）

組別教改組對(duì)照組t P客觀理論知識(shí)37.41±1.55 35.11±2.26 4.355 0.000臨床操作實(shí)踐能力56.63±0.96 53.11±1.15 12.411 0.000總分94.04±1.89 88.22±2.52 9.963 0.000 n 27 27

2.2 兩組授課滿意度比較 教改組授課滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組授課滿意度比較[n（%）]

3 討論

人們生活水平的提高及醫(yī)美需求量增長(zhǎng)促進(jìn)了我國(guó)整形外科的快速發(fā)展，整形外科醫(yī)師需求量增大，也對(duì)學(xué)校里整形外科專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)提出了更高的要求[5]。CBL教學(xué)法又稱“蘇格拉底式教學(xué)法”，最早可追溯到上世紀(jì)詹姆斯博士曾用于病理學(xué)課程的教學(xué)[6]。目前大部分學(xué)者認(rèn)為CBL教學(xué)法有助于醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合[7]。正頜美容手術(shù)由于手術(shù)部位的特殊性，手術(shù)視野有限，不利于手術(shù)部位操作視頻的拍攝[8]，學(xué)生無(wú)法直觀的從視頻教學(xué)了解手術(shù)整個(gè)操作過(guò)程，僅通過(guò)書本課件圖解示意圖、手術(shù)效果圖等傳統(tǒng)CBL教學(xué)法，學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)比較抽象模糊，易失去學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果較差。

本研究結(jié)果顯示，教改組客觀理論知識(shí)、臨床操作實(shí)踐能力成績(jī)及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明三維CT重建技術(shù)聯(lián)合CBL教學(xué)可幫助掌握所學(xué)理論知識(shí)，利于激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。分析認(rèn)為，傳統(tǒng)教學(xué)中所用X平片、斷層片、造影片和二維CT不能正確直觀清晰顯示顱頜面結(jié)構(gòu)，但三維CT重建技術(shù)具有重建、測(cè)量精度高、立體直觀等優(yōu)點(diǎn)，可正確清楚反映顱頜面骨性和軟組織解剖結(jié)構(gòu)，有利于整形醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前形態(tài)學(xué)評(píng)估，而且可以模擬手術(shù)切割，同時(shí)有助于學(xué)生直觀理解手術(shù)方式、手術(shù)后效果[9]。研究顯示[10]，教師授課時(shí)學(xué)生們的注意力集中很難持續(xù)20 min以上。整形外科屬于外科學(xué)范疇的小分支，本科見(jiàn)習(xí)階段的學(xué)生對(duì)整形外科相關(guān)內(nèi)容接觸較少，幾乎很少有機(jī)會(huì)全程參與到整形項(xiàng)目的診療過(guò)程中。由于整形基礎(chǔ)概念薄弱，即使運(yùn)用傳統(tǒng)的CBL教學(xué)法，學(xué)生的認(rèn)知也只能停留于二維空間的抽象想象。認(rèn)識(shí)的模糊便會(huì)造成學(xué)生在學(xué)習(xí)和理解?？浦R(shí)的過(guò)程中存在著較大困難，從而導(dǎo)致授課時(shí)學(xué)生缺乏興趣、注意力不集中，甚至放棄學(xué)習(xí)，影響教學(xué)效果[11]。本研究結(jié)果還顯示，教改組授課滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示三維CT重建技術(shù)聯(lián)合CBL教學(xué)可提高授課滿意度，本研究將真實(shí)的整形手術(shù)案例通過(guò)顱頜面三維重建技術(shù)成像出來(lái)，通過(guò)三維圖像可以清晰的看出手術(shù)的部位及手術(shù)的方式，不僅可幫助帶教老師創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境，而可幫助學(xué)生將以往憑空想象手術(shù)方式、組織結(jié)構(gòu)改變轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w化的真實(shí)存在，利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的授課滿意度。

綜上所述，整形外科教學(xué)過(guò)程中三維重建技術(shù)，可以使學(xué)生對(duì)組織器官的解剖結(jié)構(gòu)有一個(gè)立體直觀的認(rèn)知，利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，掌握所學(xué)知識(shí)，可提高醫(yī)療教育的質(zhì)量和效率，且學(xué)生滿意度高。