龐艷紅 馬家芹 唐東娥

安徽省亳州市人民醫(yī)院影像中心，安徽亳州 236800

磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是臨床較為重要的一項(xiàng)檢查手段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，該項(xiàng)檢查技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床，能夠從根本上解決一些傳統(tǒng)影像無法確診的問題，為臨床診療提供有力的證據(jù)[1-2]。隨著檢查人數(shù)的增多，關(guān)于患者在檢查期間出現(xiàn)的心理問題逐漸被醫(yī)者重視[3]。人文關(guān)懷理念是一種突出心理護(hù)理、疏導(dǎo)的護(hù)理模式，將患者作為一個(gè)社會(huì)、整體概念，以患者為中心理念，能夠通過真、善、美護(hù)理方式，將護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)槿说阑?、個(gè)性化、人性化，有助于緩解患者緊張、焦慮、不安等心理，提高患者配合性，利于檢查工作順利開展，有效縮短檢查時(shí)間[4-5]。雖然目前關(guān)于人文關(guān)懷報(bào)道較多，但較少學(xué)者用于MRI 檢查患者中，效果有待考證，基于此，本研究進(jìn)一步分析人文關(guān)懷優(yōu)勢(shì)及其在MRI 檢查中作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇安徽省亳州市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）100 例接受增強(qiáng)MRI 檢查患者，其中2020 年2 月至2021 年2 月的檢查患者49 例為對(duì)照組，2021 年3 月至2022 年3 月的檢查患者51 例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征平穩(wěn)；②進(jìn)行增強(qiáng)MRI 檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診；②無法獨(dú)自完成檢查。對(duì)照組男20 例，女29 例；年齡45～81 歲，平均（68.49±8.27）歲；檢查部位：盆腹段11 例，頸胸腰段14 例，頭顱24 例。觀察組 男23 例，女28 例；年齡46～82 歲，平均（66.55±9.88）歲；檢查部位：盆腹段12 例，頸胸腰段16 例，頭顱23 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（LW-SL-201927）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，進(jìn)入掃描室前，需做好解釋工作，比如通過宣傳冊(cè)、視頻、圖片及一對(duì)一講解方式，讓患者明白MRI 檢查的重要性和目的，由于MRI 機(jī)器噪音較大，會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)和緊張感，對(duì)此需提前告知、講解，條件允許下，配備眼罩和耳塞，減輕噪音刺激，穩(wěn)定患者情緒，進(jìn)入檢查室后，還需耐心介紹檢查流程，采用溫和語言安慰患者，減輕焦慮情緒。

觀察組采用人文關(guān)懷理論（1）構(gòu)建人文關(guān)懷模式。①組建護(hù)理小組：由樂于奉獻(xiàn)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)強(qiáng)、高年資的主管護(hù)師擔(dān)任輔助組長，護(hù)士長擔(dān)任組長，其余科室護(hù)士為組員。（2）檢查前人文關(guān)懷。①營造人文氛圍：營造一個(gè)溫馨環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新，在條件允許下，可適當(dāng)擺放花草和舒適座椅，利用健康教育手冊(cè)和櫥窗讓患者了解MRI 檢查注意事項(xiàng)，提高配合性，根據(jù)天氣，控制室內(nèi)溫度，保持光線適宜；②體貼關(guān)懷動(dòng)作，溫馨話語：護(hù)理人員在接待患者時(shí)，需保持態(tài)度和藹，多尊重、關(guān)心患者，為幫助患者更快適應(yīng)環(huán)境，需主動(dòng)與患者交談，了解其內(nèi)心感受和心理狀態(tài)，并在條件允許下，給予患者幫助，解除患者無助、孤獨(dú)感，讓患者感受到尊重、安全、真誠。同時(shí)，還可播放一些舒緩、平靜音樂，穩(wěn)定患者情緒，并講解MRI 檢查大概時(shí)間、掃描目的、注意事項(xiàng)及周圍環(huán)境，從而消除患者恐懼感和緊張感；③提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)：在培訓(xùn)護(hù)理人員時(shí)，不僅需注重業(yè)務(wù)水平培訓(xùn)，還需保持坦誠可信、親切和藹、舉止端莊、儀表素雅，特別在信仰、禮儀方面尊重患者，不談?wù)撆c診療無關(guān)話題。（3）進(jìn)入掃描室后相關(guān)人文關(guān)懷。①由于核磁共振室內(nèi)環(huán)境安靜，僅有儀器，容易加劇患者恐懼感，對(duì)此需安撫患者，消除其內(nèi)心緊張、不安心理；②保持信息溝通：在患者檢查期間，保持溝通、交流，可減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)，提高工作效率，將人文關(guān)懷融入整個(gè)檢查過程，并詢問患者感受，叮囑患者不可隨意挪動(dòng)身體，若期間有不適感，需抬腳或舉手暗示，充分以患者為中心；③在掃描期間，需分散患者注意力，根據(jù)患者年齡、性格特點(diǎn)，選擇不同溝通技巧，目的在于拉近彼此距離，讓患者感受到護(hù)理人員關(guān)心和熱情，提高工作效率和一次性完成檢查成功率。（4）檢查后的人文關(guān)懷。掃描結(jié)束后，再次詢問患者感受，并對(duì)患者積極配合性給予贊賞和認(rèn)同，緩解患者不安感。對(duì)于結(jié)果不理想患者，需使用通俗易懂的語言表達(dá)，并針對(duì)檢查結(jié)果，給予患者人文關(guān)懷，提高患者自我關(guān)懷、自我愛護(hù)意識(shí)，保持情緒樂觀面對(duì)疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理前后評(píng)估兩組焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分[6]，該量表共20 個(gè)條目，采 用Liket 4 級(jí)評(píng)分法，正常＜50 分，輕度50～60 分，中度61～70 分，重度＞70 分。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.84，效度為0.902。②護(hù)理前后評(píng)估兩組抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分[7]，該量表共20 個(gè)條目，采用Liket 4 級(jí)評(píng)分法，標(biāo)準(zhǔn)分為53 分，分?jǐn)?shù)越高抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。Cronbach’s α 系數(shù)為0.85，效度為0.994。③比較兩組檢查配合情況，采用我院自制調(diào)查表評(píng)估患者當(dāng)前配合性，量表評(píng)估內(nèi)容包括呼吸配合、藥物注射、心率控制等20 個(gè)條目，最高分100 分，由護(hù)理人員根據(jù)患者配合情況進(jìn)行判定，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.85，效度為0.911。≥90 分為完全配合，70～89 分為一般配合，＜70 分為不配合。④觀察兩組圖像質(zhì)量，圖像清晰：血管充盈連續(xù)無陰影，圖像顯示清楚；圖像稍模糊：無明顯陰影，血管輕微模糊，圖像顯示較為清晰；圖像模糊：出現(xiàn)錯(cuò)層陰影，圖像顯示不清晰。圖像合格率=（圖像清晰+圖像稍模糊）例數(shù)/總例數(shù)×100%。本研究均在患者住院期間完成調(diào)查，無失訪患者，問卷有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS 評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分，）

注 SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

2.2 兩組檢查配合度比較

觀察組配合度好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組檢查配合度比較[例（%）]

2.3 兩組圖像合格率比較

觀察組圖像合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組圖像合格率比較[例（%）]

3 討論

3.1 MRI 檢查患者開展人文關(guān)懷的意義

MRI 是臨床常見的一類檢查手段，具有診斷效能高、無創(chuàng)、安全等優(yōu)勢(shì)，雖然推廣價(jià)值較高[8-9]，但不少患者是懷著忐忑心理來檢查，多存在不安、疑慮的心理，擔(dān)心檢查出陽性結(jié)果，精神壓力較大，尤其是進(jìn)入掃描室后，周圍機(jī)器音的影響，更是產(chǎn)生絕望、恐懼感，甚至部分患者產(chǎn)生拒絕、抵抗想法，導(dǎo)致圖像模糊，無法順利完成檢查，對(duì)此還需注重患者心理護(hù)理[10-12]。人文關(guān)懷不僅包含心理護(hù)理特性，還體現(xiàn)了護(hù)理人員高水準(zhǔn)服務(wù)質(zhì)量，讓患者從生理到心理均獲得安全感和舒適度，消除患者在檢查期間焦慮、不安、緊張等情緒，提高配合度，保證圖像質(zhì)量[13-15]。

3.2 人文關(guān)懷理論對(duì)MRI 患者圖像質(zhì)量、配合度的影響

自19 世紀(jì)開始便有學(xué)者將患者健康、心理狀態(tài)看成是護(hù)理工作中較為重要內(nèi)容，隨著護(hù)理學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們逐漸關(guān)注患者心理狀態(tài)，且由過去的“疾病為中心”護(hù)理制度轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡淖o(hù)理理念，通過將人作為身心統(tǒng)一整體，能夠緩解患者負(fù)面情緒，幫助患者維持最佳的健康狀態(tài)[16-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組檢查配合度及圖像合格率均高于對(duì)照組，同時(shí)人文關(guān)懷理論更能提高患者的配合度，有效幫助患者全面適應(yīng)MRI 檢查，在減輕焦慮情緒同時(shí)，保證檢查工作順利開展，確保圖像質(zhì)量。分析原因：本次人文關(guān)懷理論圍繞檢查前、中、后3 個(gè)方面開展，護(hù)士通過全程輕言細(xì)語、文明禮貌、耐心解答、熱情說明，能夠更好地取得患者的理解、支持，保持樂觀心態(tài)面對(duì)檢查，解除當(dāng)前疑慮心理，提高配合性，從而以良好的心態(tài)接受MRI 檢查，同時(shí)還可減少因患者過度緊張?jiān)斐傻纳眢w移位，影響圖像模糊，達(dá)到順利完成檢查目的[19-21]。

3.3 人文關(guān)懷理論對(duì)MRI 患者負(fù)面情緒的影響

當(dāng)人們對(duì)環(huán)境中某些即將來臨的災(zāi)害和危險(xiǎn)，會(huì)在主觀上產(chǎn)生一些恐懼、擔(dān)心、憂慮、焦慮、緊張等情緒反應(yīng)[22]。而人文關(guān)懷便是針對(duì)此類心理應(yīng)激反應(yīng)開展的一項(xiàng)護(hù)理模式，秉持了以人為本的護(hù)理理念，并將人文精神集中在護(hù)理的真、善、美情感中，從而保證護(hù)理服務(wù)的人性化、規(guī)范化、優(yōu)質(zhì)化[23]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組負(fù)面情緒均有改善，同時(shí)患者接受護(hù)理后，能在一定程度上穩(wěn)定情緒，改善焦慮、不安、緊張感；觀察組SAS、SDS 評(píng)分更低，同時(shí)人文關(guān)懷更能夠改善患者心理狀態(tài)。分析原因：人文關(guān)懷結(jié)合了患者需求和護(hù)理服務(wù)理念，將護(hù)理內(nèi)容更貼近患者本身，例如對(duì)于因不了解MRI 流程而緊張的患者，需通過介紹MRI 相關(guān)知識(shí)、目的、注意事項(xiàng)，能夠緩解患者對(duì)未知恐懼造成的焦慮、不安感；對(duì)于因檢查結(jié)果而出現(xiàn)焦慮的患者，需安撫其情緒，并通過耐心解釋、安慰、關(guān)懷，能夠獲得患者配合和信任，減輕心理負(fù)擔(dān)[24-25]。

綜上所述，人文關(guān)懷理論能夠秉持“一切以患者為中心”理念，具有規(guī)范化、細(xì)致化、針對(duì)化，用于MRI檢查患者中，可獲得患者配合和理解，改善抑郁、焦慮等情緒，保證檢查工作順利進(jìn)行。