林 歡 吉 婷

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院呼吸科，江蘇南京 210000

慢性阻塞性肺疾病是會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭。呼吸衰竭還可能是因?yàn)樯虾粑雷枞?、呼吸肌功能障礙等。慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者術(shù)后需要進(jìn)行對(duì)應(yīng)的護(hù)理[1-3]。常規(guī)的護(hù)理可改善患者生活質(zhì)量，但會(huì)產(chǎn)生護(hù)理不良事件。集束化護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)而發(fā)展起來，以目的為導(dǎo)向，根據(jù)一系列引發(fā)患者呼吸衰竭的因素制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，有利于減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，使護(hù)理方法更加科學(xué)、有效[4-7]。但關(guān)于改良集束化護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果尚需進(jìn)一步探究。基于此，本研究選取84 例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者，探討護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2021-02-003）選取南京市第一醫(yī)院2020 年7 月至2021 年7 月收治的84 例患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和常規(guī)組，每組各42 例。研究組男22 例，女20 例；年齡40～70 歲，平均（55.24±10.85）歲；碩士3 例，本科及以下39 例；月均收入3 214.37～10 214.14 元，平均（5 123.25±1 002.14）元。常規(guī)組男21 例，女21 例；年齡41～71 歲，平均（56.12±10.86）；碩士2 例，本科及以下40 例；月均收入3 014.58～10 374.59 元，平均（5 156.74±1 023.57）元。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②意識(shí)清晰；③慢性阻塞性肺疾病處于穩(wěn)定期；④患者知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②有氣胸癥狀；③凝血功能障礙或自身免疫性疾??；④患有認(rèn)知功能障礙或精神疾??；⑤肝腎功能障礙。

1.2 研究方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者講解手術(shù)方案、護(hù)理流程，并做好護(hù)理前準(zhǔn)備，由責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行護(hù)理前基礎(chǔ)檢查。囑咐患者護(hù)理前8 h 禁食，6 h 禁水，以及康復(fù)訓(xùn)練心理干預(yù)進(jìn)行指導(dǎo)，增強(qiáng)患者的信心。

研究組常規(guī)護(hù)理參照常規(guī)組，進(jìn)一步實(shí)施改良集束化護(hù)理。①舒適護(hù)理：以患者康復(fù)為目的，通過與患者溝通交流，給予患者一個(gè)最舒適的狀態(tài)。并根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施心理干預(yù)措施，減輕患者不良情緒；制訂護(hù)理前飲食方案。②導(dǎo)管集束化護(hù)理：在護(hù)理中，確?；颊邔?dǎo)管部位一般首選靜脈，用高潮氣通透性透明貼膜，進(jìn)一步預(yù)防患者皮膚過敏。③生理護(hù)理：通過定時(shí)用鹽水漱口，保持患者的口腔清潔；進(jìn)一步保持患者病房內(nèi)空氣流通。在集束化護(hù)理期間實(shí)行彈性訪視。④患者的排痰護(hù)理：告知慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者排痰的重要性。監(jiān)測(cè)患者生命體征，若出現(xiàn)缺氧，立即吸氧。⑤心理護(hù)理：積極與患者進(jìn)行溝通，通過音樂療法，借助手機(jī)等工具，指導(dǎo)患者選擇自己喜歡的音樂進(jìn)行傾聽，30 min/次，在傾聽音樂的過程中逐漸放松身心，同時(shí)伴隨音樂回憶美好過往，通過加強(qiáng)患者的健康教育，緩解患者的緊張、煩躁情緒。⑥持續(xù)護(hù)理：出院前指導(dǎo)患者家屬日常護(hù)理知識(shí)、密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，制訂患者飲食計(jì)劃，并叮囑注意事項(xiàng)。兩組均護(hù)理1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①舒適度及護(hù)理滿意度：從住院期間患者舒適護(hù)理、導(dǎo)管集束化護(hù)理、生理護(hù)理、排痰護(hù)理、心理護(hù)理、持續(xù)護(hù)理等主觀舒適度進(jìn)行調(diào)查，分為有舒適、相對(duì)舒適、不適、很不舒適4 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分別記為3、2、1、0分，分值為0～18 分。按照紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）[9]調(diào)查患者對(duì)護(hù)理滿意程度，分為滿意、一般滿意、不滿意，總分為95 分，分值越低，患者對(duì)護(hù)理越不滿意。②情緒評(píng)分：醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）量表[10]對(duì)患者護(hù)理前前、護(hù)理后1 個(gè)月后的焦慮抑郁情緒進(jìn)行評(píng)定，該量表包括焦慮、抑郁2 個(gè)亞量表（每個(gè)量表各7 個(gè)條目），每個(gè)條目0～3 分，總分為42 分，總分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量測(cè)定量表（quality of life questionnaire-30，QLQ-30）[11]評(píng)估患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。④護(hù)理不良事件：包括液體外滲、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管脫落。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后舒適度及NSNS 評(píng)分比較

研究組舒適度及NSNS 評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理后舒適度及NSNS 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組護(hù)理后舒適度及NSNS 評(píng)分比較（分，）

注 NSNS：紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表

2.2 兩組護(hù)理前后HADS 量表評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組HADS 量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理后，兩組HADS 量表評(píng)分低于護(hù)理前，且研究組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后HADS 量表評(píng)分比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后HADS 量表評(píng)分比較（分，）

注 與同組護(hù)理前比較，aP ＜0.05。HADS：醫(yī)院焦慮抑郁量表

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量QLQ-30 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組QLQ-30 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理后，兩組QLQ-30 評(píng)分高于護(hù)理前，且研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量QLQ-30 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量QLQ-30 評(píng)分比較（分，）

注 與同組護(hù)理前比較，aP ＜0.05。QLQ-30：生活質(zhì)量測(cè)定量表

2.4 兩組護(hù)理不良事件比較

研究組護(hù)理不良事件總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理不良事件比較[例（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭作為臨床中常見的疾病，臨床治療中常以建立人工氣道，在保證治療安全性的前提下，幫助患者度過危險(xiǎn)期為主要治療目的[12-15]。為提高患者治療效果，在治療后采取一定的護(hù)理措施。改良集束化護(hù)理是一種新的護(hù)理方式，是根據(jù)多種有循證基礎(chǔ)，并經(jīng)臨床證實(shí)有效的措施，解決患者出現(xiàn)的各種問題，進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理[16-18]。本研究旨在探究改良集束化護(hù)理的效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組護(hù)理舒適度評(píng)分較高，且研究組高于常規(guī)組，提示改良集束化護(hù)理應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中，可提高護(hù)理舒適度，緩解負(fù)面情緒。有研究指出[16，19-20]，集束化護(hù)理作為一種國際先進(jìn)護(hù)理方法，通過結(jié)合循證醫(yī)學(xué)，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭制訂的護(hù)理方案，護(hù)理措施以改善患者預(yù)后為目的，有利于提高患者的舒適度。采用改良集束化護(hù)理，通過心理護(hù)理可改善慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者負(fù)性情緒，心理護(hù)理幫助患者樹立康復(fù)目標(biāo)，有利于積極性和自我效能感的提高，可充分發(fā)揮自身的內(nèi)在潛力，進(jìn)而可改善患者的負(fù)性情緒，進(jìn)一步改善患者的心理狀態(tài)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后研究組QLQ-30 評(píng)分高于常規(guī)組，研究組不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組，提示改良集束化護(hù)理應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中，可提高患者生活質(zhì)量，降低不良事件。改良集束化護(hù)理采用音樂舒緩、排痰護(hù)理等方法進(jìn)行放松，緩解疼痛，此外由于患者不良事件明顯降低，加速康復(fù)，從而提高了患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究指出[21-23]，改良集束化護(hù)理有利于改善呼吸困難癥狀。兩組QLQ-30 評(píng)分升高，且研究組高于常規(guī)組，提示改良集束化護(hù)理應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中，可提高患者護(hù)理滿意度。相關(guān)研究顯示[24-25]，通過患者對(duì)呼吸衰竭的治療與康復(fù)的認(rèn)知，改良集束化護(hù)理模式下患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員更加信任，加快康復(fù)的同時(shí)提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，改良集束化護(hù)理有利于提高舒適度，改善情緒以及生活質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，滿意度高，具有一定的推廣價(jià)值。