方 芳 李 爽 刁玲玲 孔婉如 王 潔

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科，江蘇南京 210000

肝活體組織檢查（以下簡稱“肝活檢”）是目前傳染科常用的穿刺技術(shù)之一，可明確病毒性肝炎患者肝臟纖維化程度、炎癥反應(yīng)類型，具有較高的準(zhǔn)確性[1]。但肝活檢為有創(chuàng)操作，患者術(shù)前易產(chǎn)生恐懼、緊張情緒，且部分患者于穿刺后出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，進(jìn)而增加患者心理危機(jī)程度[2]。心理危機(jī)是個體在面對應(yīng)激、創(chuàng)傷時(shí)，感受到的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)或不適感，是利用現(xiàn)有的資源無法應(yīng)對，進(jìn)而產(chǎn)生的心理失衡狀態(tài)[3]。李淑琴等[4]研究指出，心理危機(jī)干預(yù)可減輕老年住院患者抑郁發(fā)生率，減輕其抑郁水平，有利于患者康復(fù)。因此分析與肝活檢患者心理危機(jī)有關(guān)的影響因素，并采取針對性護(hù)理措施，對緩解患者心理危機(jī)，促進(jìn)患者心理健康具有重要意義。有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者危機(jī)感與社會支持與應(yīng)對方式有關(guān)[5]。此外，管曉琴等[6]研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性與心理危機(jī)脆弱性有關(guān)。鑒于此，本研究就肝活檢患者心理危機(jī)的影響因素，以及心理危機(jī)與心理彈性、應(yīng)對方式、社會支持的關(guān)系進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年10 月至2021 年10 月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受肝活檢的107 例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病毒性肝炎符合《內(nèi)科學(xué)》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②接受肝活檢；③知曉自身疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腦梗死、阿爾茨海默病等影響認(rèn)知功能的疾病；②合并精神系統(tǒng)疾病、失語癥等難以配合問卷調(diào)查；③合并惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器功能障礙；④酗酒史、濫用藥物史；⑤近期遭受重大創(chuàng)傷事件。107 例患者中男81 例，女26 例；年齡48～70 歲，中位年齡55.00（52.00，60.00）歲；受教育程度：初中及以下42 例，高中及以上65 例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（22-SR-182）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 基線資料調(diào)查表 設(shè)計(jì)患者基線資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、居住地、受教育程度、肝炎類型、穿刺并發(fā)癥。

1.2.2 心理危機(jī)脆弱 心理危機(jī)脆弱性量表（psychological crisis vulnerability scale，PCVS）[8]包括挑戰(zhàn)力（6～30 分）、應(yīng)對力（6～30 分）、支持力（5～25 分）、恢復(fù)力（5～25 分），共4 個維度，量表總分22～110 分，評分越高患者心理危機(jī)程度越重。

1.2.3 應(yīng)對方式 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）[9]包括回避（7～28 分）、屈服（5～20 分）及面對（8～32 分），各維度評分越高則越傾向于該應(yīng)對方式。

1.2.4 心理彈性 心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）[10]包括堅(jiān)韌性（0～52）、力量性（0～32）、樂觀性（0～16），共3 個維度，總分0～100 分，評分越高患者心理彈性水平越高。

1.2.5 社會支持 領(lǐng)悟社會支持量表（perceived social support scale，PSSS）[11]包括家庭支持、朋友支持、其他支持，每個維度評分范圍均為4～28 分，總分為12～84 分，評分越高患者社會支持水平越高。

1.3 調(diào)查方法與質(zhì)量控制

于患者穿刺后3 周（即出院前）采用填寫問卷調(diào)查表的方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前爭取患者同意，并詳細(xì)為患者講解問卷內(nèi)容，指導(dǎo)患者獨(dú)立完成問卷，由專業(yè)人員當(dāng)場回收問卷，并檢查漏填項(xiàng)目，指導(dǎo)患者補(bǔ)充完整，填寫時(shí)間30 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組比較采用t 檢驗(yàn)，多組比較采用單因素方差分析；偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示。采用Pearson 相關(guān)系數(shù)分析相關(guān)性，多元線性回歸分析影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共發(fā)放問卷107 份，成功回收107 份，成功回收率為100%。

2.1 肝活檢患者心理危機(jī)程度

107 例肝活檢患者PCVS 評分總分（74.24±12.81）分，其中挑戰(zhàn)力（19.67±3.78）分，應(yīng)對力（20.45±3.70）分，支持力（17.88±3.13）分，恢復(fù)力（16.24±2.48）分。

2.2 不同基線特征患者PCVS 評分比較

發(fā)生穿刺并發(fā)癥患者PCVS 評分高于未發(fā)生患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同基線特征患者PCVS 評分比較（分，）

表1 不同基線特征患者PCVS 評分比較（分，）

注 PCVS：心理危機(jī)脆弱性量表

2.3 肝活檢患者應(yīng)對方式、心理彈性及社會支持情況

107 例肝穿刺活檢患者M(jìn)CMQ 中屈服（14.36±2.27）分，回避（16.25±2.91）分，面對（19.68±3.04）分；CD-RISC 總分（46.22±9.38）分；PSSS 總分（51.89±9.75）分。

2.4 PCVS 評分與應(yīng)對方式、心理彈性及社會支持相關(guān)性分析

PCVS 評分與患者屈服、回避呈正相關(guān)（r=0.906、0.847，P ＜0.001），與面對、心理彈性、社會支持呈負(fù)相關(guān)（r=-0.930、-0.932、-0.856，P ＜0.001）。

2.5 肝活檢患者心理危機(jī)影響因素分析

將肝活檢患者PCVS 評分作為因變量，將穿刺并發(fā)癥發(fā)生情況（發(fā)生=1，未發(fā)生=0）及MCMQ、CDRISC、PSSS 評分作為自變量，多元線性回歸分析結(jié)果顯示，發(fā)生穿刺并發(fā)癥、回避是肝穿刺活檢患者心理危機(jī)的危險(xiǎn)因素，面對、心理彈性高、社會支持水平高是肝穿刺活檢患者心理危機(jī)的保護(hù)因素，得到方程：Y=130.664+10.572X1+0.815X3-1.475X4-0.531X5-0.185X6（F=147.812，R2=0.899，調(diào)整后R2=0.893，P ＜0.05）。見表2。

表2 肝活檢患者心理危機(jī)影響因素分析

3 討論

肝活檢是目前臨床評估病毒性肝炎肝損害的重要操作，可為病毒性肝炎的規(guī)范治療提供依據(jù)[12]。但由于肝活檢屬于有創(chuàng)操作，易發(fā)生感染、膽漏等多種并發(fā)癥，使患者產(chǎn)生心理危機(jī)，無法積極配合相關(guān)治療護(hù)理，影響患者疾病預(yù)后[13]。因此尋找與肝穿刺活檢患者心理危機(jī)有關(guān)的因素，并采取針對性護(hù)理措施尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，肝活檢患者心理危機(jī)可能受穿刺并發(fā)癥、應(yīng)對方式、心理彈性及社會支持的影響。肝活檢穿刺并發(fā)癥主要包括體位不適、局部疼痛、尿潴留等，給患者帶來軀體不適，進(jìn)而易使其心理狀態(tài)失衡，增加心理危機(jī)程度[14-15]。此外，肝穿刺活檢發(fā)生并發(fā)癥可能會延長患者治療、住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而使其產(chǎn)生消極心理[16]。對此建議，在肝活檢時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對患者并發(fā)癥的護(hù)理，如心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力等減輕其局部疼痛。

采取消極應(yīng)對的肝活檢患者，在面對穿刺及后續(xù)治療、護(hù)理的過程中，更容易受到不良因素的影響，并采取回避、屈服的態(tài)度，無法積極配合治療，進(jìn)而產(chǎn)生負(fù)性情緒，增加患者心理危機(jī)[17-18]。而采取積極應(yīng)對的患者，在面對困難時(shí)能夠主動向他人傾訴或?qū)で髱椭?，配合醫(yī)護(hù)人員的工作，并利用可獲取的資源解決困難，有利于幫助患者維持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，不易產(chǎn)生心理危機(jī)[19-22]。因此在肝活檢患者的護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)患者健康教育，包括肝活檢的目的、意義、操作過程及注意事項(xiàng)等，提高患者對操作的認(rèn)知度，同時(shí)給予患者心理支持，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，有利于促進(jìn)患者積極應(yīng)對，提高患者治療護(hù)理依從性，進(jìn)而減輕患者心理危機(jī)。

心理彈性是個體在面對應(yīng)激時(shí)的對抗性與適應(yīng)性，可反映個體的心理恢復(fù)能力[23-24]。心理彈性越高的患者，在接受肝活檢后，越能夠盡快適應(yīng)復(fù)雜多變的環(huán)境，并從抑郁、恐懼等負(fù)性情緒中脫離，同時(shí)恢復(fù)并維持正性情緒，進(jìn)而緩解心理危機(jī)[25]。此外，心理彈性越高的患者越能夠積極配合治療、護(hù)理，合理解決各種壓力性事件的發(fā)生，并在經(jīng)歷負(fù)性事件后能得到更多的成長，有利于緩解患者心理壓力，維持患者心理健康狀態(tài)，減輕心理危機(jī)[26]。因此，應(yīng)加強(qiáng)肝活檢患者心理彈性的評估，對存在過度緊張、擔(dān)憂情緒的患者，積極做好心理疏導(dǎo)，同時(shí)可通過個案分析、主題游戲等措施提高患者心理彈性，有利于減輕其心理危機(jī)。

社會支持是患者從物質(zhì)上與情感上獲得的幫助，包括客觀存在的實(shí)際支持與主觀情感上得到的尊重、理解[27-29]。社會支持水平越高的患者在面對疾病、手術(shù)的過程中，越能較少地顧慮治療所需的費(fèi)用、疾病對工作家庭的影響等，進(jìn)而減輕患者經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)，緩解患者心理危機(jī)[30-31]。此外，客觀的社會支持能夠增強(qiáng)患者的治療信心，減輕患者因肝穿刺產(chǎn)生的恐懼、擔(dān)憂等負(fù)性情緒，進(jìn)而緩解患者的心理壓力，減輕患者心理危機(jī)[32]?？碌さ萚33]研究發(fā)現(xiàn)，社會支持可減輕新確診艾滋病患者相關(guān)壓力，并直接或通過減輕壓力間接改善患者生存質(zhì)量。對此，應(yīng)充分評估肝活檢患者的社會支持水平，不僅要給予其醫(yī)療方面的專業(yè)支持，也要鼓勵家屬、親友給予患者更多的鼓勵、關(guān)懷，同時(shí)可組織病友交流會，加強(qiáng)患者與患者直接的溝通，提高患者社會支持水平，有利于降低患者心理危機(jī)程度。

綜上所述，肝活檢患者心理危機(jī)可能受穿刺并發(fā)癥、應(yīng)對方式、心理彈性及社會支持的影響，臨床應(yīng)采取針對性的干預(yù)措施，減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)改善患者應(yīng)對方式、心理彈性與社會支持水平，有利于減輕患者心理危機(jī)，改善患者預(yù)后。本研究也存在一定局限性，首先本研究為單中心研究，未結(jié)合其他地區(qū)肝活檢患者進(jìn)行分析，且未進(jìn)行縱向研究，觀察隨時(shí)間改變患者心理危機(jī)的變化情況，未來仍需針對以上不足進(jìn)行深入研究。