王傳明 季順欣 于欽明

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院，黑龍江佳木斯 154007；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)招生就業(yè)處，黑龍江哈爾濱 150040

近些年來，大學(xué)生的婚前性行為發(fā)生率逐年增長。大學(xué)生婚前性行為的自我報告率在22%～30%[1-2]，且一半以上大學(xué)生都表示支持婚前性行為[3]。有的地區(qū)中學(xué)生自我報告率就高達16%[4]。大學(xué)生雖然性發(fā)育已經(jīng)成熟，但他們社會責(zé)任感不健全、脫離家庭約束，容易引發(fā)生殖健康問題，如意外妊娠、人工流產(chǎn)、性傳播疾病等[5-8]。作為心理結(jié)構(gòu)的深層組成部分，性心理影響著大學(xué)生人格的塑造和完善[9]。態(tài)度是個體在后天生活中獲得的某種心理傾向，在很大程度上影響著個體的外顯行為。然而，以往關(guān)于大學(xué)生婚前性行為的調(diào)查研究比較多，且多注重對調(diào)查結(jié)果的描述，而較少涉及其婚前性行為態(tài)度等性心理因素及與其他變量之間的關(guān)系，難于對干預(yù)機制起到更多的指導(dǎo)意義。自我效能感可能是影響大學(xué)生婚前性行為態(tài)度的重要變量。班杜拉認為，自我效能感是用自信的心理來應(yīng)對生活中所遇到壓力的能力，是行為的決定因素之一[10]。有研究顯示，自我效能感與高危性行為的關(guān)系密切，易發(fā)生高危性行為者一般自我效能感更低[11]；較高的自我效能在一定程度上減少HIV 相關(guān)危險性行為[12]。本研究擬以醫(yī)學(xué)生為調(diào)查對象，試圖探討醫(yī)學(xué)生婚前性行為態(tài)度的現(xiàn)狀特點及其與自我效能感的關(guān)系，為醫(yī)學(xué)生性健康教育與干預(yù)提供一定的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從黑龍江與吉林省各抽取2 所有代表性的醫(yī)學(xué)院校，再以班級為基本單位，采用整群隨機抽樣方法抽取在校醫(yī)學(xué)生為調(diào)查對象。通過問卷星平臺發(fā)放，回收1789 份，有效問卷為1 697 份，有效率為94.86%。被試年齡（19±1）歲。其中，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)723 名，長春中醫(yī)藥大學(xué)442 名，吉林醫(yī)藥學(xué)院285 名，佳木斯大學(xué)醫(yī)學(xué)部247 名；男721 名，女976 名；大一597 名，大二468 名，大三373 名，大四259 名；臨床醫(yī)學(xué)417 名，中醫(yī)學(xué)290 名，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)256 名，中藥制藥189 名，針灸推拿學(xué)166 名，護理學(xué)152 名，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)135 名，其他專業(yè)92 名；城鎮(zhèn)生源816 名，農(nóng)村生源881 名。調(diào)查起止時間為2021 年9 月6 日至12 日。樣本量控制在1537～2401。按照風(fēng)笑天[13]提出的方法估計樣本量，即。為使總體成數(shù)達到最大值，t=1.96，p=0.5（具有95%的可靠性）；抽樣誤差e 值為2.00%～2.50%。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①醫(yī)學(xué)生人口學(xué)變量信息采用自行設(shè)計問卷調(diào)查，如情感狀態(tài)、是否有過婚前性行為及初次性行為發(fā)生的時間段等。②醫(yī)學(xué)生婚前性行為態(tài)度調(diào)查采用自編的大學(xué)生婚前性行為態(tài)度量表。該量表包含3 個維度即婚前性行為認知、婚前性行為情感、婚前性行為意向，每個維度各5 個題項，共15 個題項。其中，婚前性行為認知指對婚前性行為的認知與理解；婚前性行為情感指對婚前性行為的情感體驗；婚前性行為意向指對婚前性行為的反應(yīng)傾向或準備狀態(tài)。采用李克特5 點計分，從“完全不符合”到“完全符合”分別記1～5 分；分數(shù)越高，表示對婚前性行為越持積極態(tài)度；分數(shù)越低，表示對婚前性行為越持消極態(tài)度?？偭勘淼目寺“秃咋?系數(shù)為0.88，各個分量表的克隆巴赫α 系數(shù)分別為0.77、0.79、0.83；總量表的分半信度為0.81，各分量表的分半信度分別為0.69、0.77、0.80。量表的結(jié)構(gòu)效度采用方程模型檢驗，參數(shù)分 別為：χ2/df=3.02，GFI=0.93，AGFI=0.94，NFI=0.91，CFI=0.95，IFI=0.89，RMSEA=0.07。此外，各維度之間及各維度與總分的相關(guān)系數(shù)大部分在心理學(xué)家杜克爾規(guī)定的范圍之內(nèi)。③醫(yī)學(xué)生自我效能感現(xiàn)狀調(diào)查采用Schwarzer 等編制，王才康翻譯修訂的一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[14]。該量表為單維度，共有10 個題項，都是關(guān)于個體遇到挫折或困難時自信心的描述；采用李克特四點計分法，量表得分為10 個題項均分；得分越高，提示自我效能感水平越高。總量表的克隆巴赫α 系數(shù)為0.87，重測信度為0.83；各個題項與量表得分的相關(guān)系數(shù)為0.60～0.77。

1.3 資料收集

采用問卷星平臺調(diào)查，指導(dǎo)語與注意事項統(tǒng)一。各個學(xué)校輔導(dǎo)員組織醫(yī)學(xué)生填寫問卷，確保填寫質(zhì)量。測試時間約15 min。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗或方差分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。相關(guān)分析采用Pearson 積差相關(guān)，回歸分析采用一元線性回歸。按照Harman 單因素檢驗法[15]對本研究調(diào)查結(jié)果進行共同方法偏差檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生婚前性行為態(tài)度與自我效能感得分的描述性統(tǒng)計

經(jīng)統(tǒng)計，醫(yī)學(xué)生的情感狀態(tài)處于戀愛之中的有392 名（23.10%）；單身1 285 名（75.72%）；處于失戀狀態(tài)的20 名（1.18%）；有141 名（8.31%）發(fā)生過婚前性行為，其中46 名（32.62%）初次性行為發(fā)生在中學(xué)階段；95 名（67.38%）發(fā)生在大學(xué)階段。從得分來看，婚前性行為態(tài)度得分為（47.80±10.23）分，稍高于理論均值45.00 分，提示為中等水平。其中婚前性行為認知維度（18.13±3.48）分，得分最高；自我效能感評分得分為（2.54±0.59）分，低于理論均值（3.00 分）。見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生婚前性行為態(tài)度與自我效能感得分

2.2 不同人口統(tǒng)計學(xué)指標醫(yī)學(xué)生婚前性行為態(tài)度得分比較

不同性別、年級及生源地的醫(yī)學(xué)生婚前性行為態(tài)度得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 不同人口統(tǒng)計學(xué)指標醫(yī)學(xué)生婚前性行為態(tài)度得分比較（分，）

表2 不同人口統(tǒng)計學(xué)指標醫(yī)學(xué)生婚前性行為態(tài)度得分比較（分，）

2.3 醫(yī)學(xué)生婚前性行為態(tài)度與自我效能感的Pearson相關(guān)分析

結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生婚前性行為態(tài)度的3 個維度及總分與自我效能感呈正相關(guān)（r=0.18～0.31，P ＜0.01）。見表3。

表3 醫(yī)學(xué)生婚前性行為態(tài)度與自我效能感的相關(guān)分析（r 值）

2.4 醫(yī)學(xué)生婚前性行為態(tài)度對自我效能感的線性回歸分析

為進一步探討醫(yī)學(xué)生婚前性行為態(tài)度與自我效能感的關(guān)系，以自我效能感為自變量，分別以婚前性行為態(tài)度各維度與總分為因變量做一元線性回歸分析。結(jié)果顯示，自我效能感都能正向預(yù)測醫(yī)學(xué)生婚前性行為態(tài)度各維度與總分（P ＜0.01）。見表4。

表4 醫(yī)學(xué)生婚前性行為態(tài)度對自我效能感的線性回歸分析

2.5 共同方法偏差檢驗

結(jié)果顯示，未發(fā)現(xiàn)有偏差存在。

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生婚前性行為態(tài)度現(xiàn)狀

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有8.31%的醫(yī)學(xué)生發(fā)生過婚前性行為，這個比例低于以往的研究結(jié)果[16-19]。這可能和醫(yī)學(xué)生的專業(yè)特色有關(guān)系。一般來說，醫(yī)學(xué)生比其他專業(yè)學(xué)生獲取性知識的渠道更多，對異性的生理構(gòu)造有更加系統(tǒng)的了解，對異性的好奇相對較低，也更加知曉性行為可能會導(dǎo)致懷孕或帶來有關(guān)的生理疾病。所以，醫(yī)學(xué)生在面對婚前性行為時更加謹慎。本調(diào)查還顯示，醫(yī)學(xué)生婚前性行為態(tài)度表現(xiàn)出一定的性別、年級、生源地等內(nèi)部差異，其中，男生婚前性行為態(tài)度比女生更加積極，高年級比低年級更加積極，來自城鎮(zhèn)的醫(yī)學(xué)生比來自農(nóng)村的醫(yī)學(xué)生更加積極。這可能是因為男生的性觀念比女生更加開放，更容易接受婚前性行為，性沖動更加強烈[20]。畢竟，女生基于特殊的生理結(jié)構(gòu)，發(fā)生婚前性行為之后，其后果如懷孕、流產(chǎn)等都要女生來承擔(dān)。隨著年級的增長，醫(yī)學(xué)生的身心變得更加成熟，與社會接觸日益增多，社會閱歷與經(jīng)驗變得更加豐富，具有更多的擔(dān)當，因而對婚前性行為的態(tài)度更加積極。另外，在廣大的農(nóng)村，特別是邊遠地區(qū)，還有很多人對婚前性行為仍持有傳統(tǒng)、保守的觀念。

3.2 醫(yī)學(xué)生婚前性行為態(tài)度與自我效能感的關(guān)系

本研究還發(fā)現(xiàn)，自我效能感與醫(yī)學(xué)生婚前性行為態(tài)度的各個維度與總分呈正相關(guān)，并能正向預(yù)測后者。提示自我效能感與醫(yī)學(xué)生婚前性行為態(tài)度之間的關(guān)系十分密切，自我效能感是影響醫(yī)學(xué)生婚前性行為態(tài)度的重要變量。自我效能感影響人們在困難面前的態(tài)度、活動時的情緒以及新行為的獲得等[21-22]。自我效能感高的個體，對自己具有較高的期望值，目標設(shè)置較高；遇到緊急事情的時候能夠冷靜而理智地處理，愿意接受新情況帶來的挑戰(zhàn)，因而容易對婚前性行為持更加積極的態(tài)度。自我效能感不但能直接影響醫(yī)學(xué)生的婚前性行為態(tài)度，還可能通過某個中介變量產(chǎn)生間接影響。研究發(fā)現(xiàn)，一般自我效能感強的醫(yī)學(xué)生能獲得更多的社會支持[23-24]。社會支持水平高的個體能主動尋求社會幫助，使個體感受到被關(guān)愛、被尊重感[25]，可以明顯改善個體應(yīng)對外界困境時所需的外部資源與心理感受[26-27]。王毅等[28]研究顯示，自我效能感高的個體，社會經(jīng)歷積累更多，自我行為能力的主觀信念更強。信念與態(tài)度的關(guān)系密切，有了正確而積極的信念，才能對事物形成積極的態(tài)度。所以，社會支持與主觀信念可能是自我效能感影響醫(yī)學(xué)生婚前性行為態(tài)度的中介變量。當然，這還需要更進一步的研究加以證實。

本研究啟示，今后要針對男女生不同的特點進行有差別的性教育。本研究提示，自我效能感的培養(yǎng)在改善醫(yī)學(xué)生婚前性行為態(tài)度上的積極作用。當然，提升醫(yī)學(xué)生的自我效能感，并不意味著鼓勵越來越多的婚前性行為發(fā)生，而是使醫(yī)學(xué)生面對婚前性行為的態(tài)度更為積極，能有更多的擔(dān)當與責(zé)任感，并降低性行為發(fā)生之后所帶來的系列風(fēng)險。