史莉 羅麗燕 宋東紅

多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovary Syndrome，PCOS)是育 齡期女性最常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌疾病，以持續(xù)性無(wú)排卵、雄激素過(guò)多和胰島素抵抗為主要特征，可導(dǎo)致女性生育能力、身體形象和情緒健康的異常，對(duì)健康、生殖和生活質(zhì)量均造成較大影響[1]。目前，國(guó)內(nèi)外的PCOS診療指南均推薦的基礎(chǔ)治療方案為生活方式調(diào)整及減重，且均以促進(jìn)健康飲食、運(yùn)動(dòng)和支持行為改變作為PCOS患者的最佳一線(xiàn)治療方法[2-3]。然而，在PCOS人群中，缺乏毅力、體質(zhì)量反彈、治療依從性差和中途退出為PCOS生活方式干預(yù)的主要難題[4-5]。研究證實(shí)：47.1%的超重或肥胖PCOS患者中途退出以調(diào)整生活方式為基礎(chǔ)的減重干預(yù)措施[6]，僅有5.9%的PCOS患者接受堅(jiān)持調(diào)整生活方式治療但治療效果欠佳[7]。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧 (Information-Motivation-Behavioral，IMB) 模型是1992年由Fisher等[8]在進(jìn)行免疫缺陷綜合征患者高危行為干預(yù)中首次提出，是目前應(yīng)用較為廣泛的行為改變理論模式之一。它從信息、動(dòng)機(jī)和行為技巧3個(gè)方面闡述了復(fù)雜的健康行為的形成和維持過(guò)程。研究顯示基于IMB模型應(yīng)用于癌癥、帕金森病和糖尿病等高?；颊吒深A(yù)效果良好[9-11]。凌燕蘭[12]研究顯示以IMB模型為理論基礎(chǔ)的健康教育模式可以提高PCOS患者合理用藥的依從性。本研究主要對(duì)育齡期PCOS患者實(shí)施基于IMB模型的個(gè)體化生活方式干預(yù)，并評(píng)價(jià)該模型在PCOS患者生活方式管理方面的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法選取2020年6月至2021年6月北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心門(mén)診就診的多囊卵巢綜合征患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①采用2003年鹿特丹PCOS國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)：稀發(fā)排卵或無(wú)排卵， 高雄激素臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥，卵巢多囊樣改變（即一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9 mm的卵泡≥12個(gè)、和或卵巢體積≥10 mL），上述3條中符合2條，并排除其他高雄激素病因等即可診斷[13]；②年齡20～45歲；③能使用智能手機(jī)；④同意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺、腎上腺、內(nèi)分泌等重大慢性?xún)?nèi)科疾病者；②精神疾病患者；③近1個(gè)月內(nèi)使用促排卵類(lèi)藥物、二甲雙胍、激素類(lèi)藥物治療者。本研究的樣本量采用兩樣本均數(shù)的計(jì)算公式進(jìn)行估算[14]，根據(jù)文獻(xiàn)[15]預(yù)計(jì)通過(guò)生活方式干預(yù)PCOS患者生活質(zhì)量可以提高21.5分，并考慮20%的失訪(fǎng)率，最終確認(rèn)需要樣本量為84例。根據(jù)患者就診先后順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各42例，其中2020年6月—12月為對(duì)照組，2021年1月—6月為實(shí)驗(yàn)組。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者給予常規(guī)生活方式干預(yù)，包括飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。飲食方面：糾正患者不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，選擇低升糖指數(shù)飲食，限制碳水化合物攝入，增加蛋白質(zhì)和/或脂類(lèi)攝入，每日減少500～1 000 kcal熱量的食物攝入。運(yùn)動(dòng)方面：指導(dǎo)患者選擇循序漸進(jìn)、均衡的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)，每周至少3次，至 少30 min有氧 運(yùn) 動(dòng)（心 率＞ 120次/min，運(yùn)動(dòng)速度>6 km/h）；改變不良生活習(xí)慣，避免熬夜、過(guò)量飲酒、減少咖啡攝入量等。干預(yù)開(kāi)始時(shí)間為患者入組時(shí)，結(jié)束時(shí)間為干預(yù)后3個(gè)月，干預(yù)時(shí)間共計(jì)3個(gè)月。對(duì)患者每周進(jìn)行一次微信或電話(huà)隨訪(fǎng)，干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行門(mén)診隨訪(fǎng)，進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在常規(guī)生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，由輔助生殖專(zhuān)科3名主管護(hù)師、2名副主任醫(yī)師和2名營(yíng)養(yǎng)師組成的團(tuán)隊(duì)對(duì)患者實(shí)施基于IMB模型的個(gè)體化生活方式干預(yù)。IMB模型，信息因素主要指行為改變的相關(guān)知識(shí)，動(dòng)機(jī)因素主要指?jìng)€(gè)體對(duì)預(yù)防行為的個(gè)人動(dòng)機(jī)和社會(huì)動(dòng)機(jī)，行為技巧因素包括有效實(shí)施健康行為自我效能和客觀(guān)技巧，信息是個(gè)人動(dòng)機(jī)的先決條件，動(dòng)機(jī)是促使行為改變的動(dòng)力，行為技巧是行為改變的直接促發(fā)因素。信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧三者相互作用，具有較高信息和行為技巧水平的個(gè)體，同時(shí)具有強(qiáng)烈的健康行為動(dòng)機(jī)，才能促使并維持健康行為的發(fā)生[16]，見(jiàn)圖1。

1.2.2.1 干預(yù)內(nèi)容

（1）信息干預(yù)：根據(jù)PCOS疾病相關(guān)特點(diǎn)并結(jié)合本課題組前期研究[17]編制的“PCOS健康生活方式相關(guān)知識(shí)手冊(cè)”制定針對(duì)性的干預(yù)內(nèi)容，包括PCOS定義、診斷、生化代謝特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、治療、近遠(yuǎn)期并發(fā)癥、常見(jiàn)疾病預(yù)警、生活方式干預(yù)對(duì)助孕的重要意義；講授并提供飲食管理和運(yùn)動(dòng)管理相關(guān)知識(shí)或建議。采用集中健康宣教的形式，由干預(yù)小組成員進(jìn)行線(xiàn)上及線(xiàn)下關(guān)于疾病和生活方式干預(yù)相關(guān)知識(shí)的集體授課，時(shí)間為60 min，每周一次。采用微信健康教育的形式，由研究護(hù)士每日在微信群上傳健康教育內(nèi)容，并利用碎片化時(shí)間為患者提供個(gè)體化在線(xiàn)答疑和健康教育。

（2）動(dòng)機(jī)干預(yù)：包括以下內(nèi)容。①制定減重目標(biāo)：護(hù)士根據(jù)患者BMI，結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南對(duì)PCOS減重的建議，并結(jié)合營(yíng)養(yǎng)師制定的個(gè)體化體質(zhì)量管理方案，幫助患者制定減重計(jì)劃。②動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談：患者入組時(shí)對(duì)患者進(jìn)行首次訪(fǎng)談，訪(fǎng)談前列舉訪(fǎng)談提綱，注意在訪(fǎng)談過(guò)程中應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者，并給予必要的肯定和反饋，獲得患者的信任；通過(guò)訪(fǎng)談結(jié)果評(píng)估患者生活方式干預(yù)的依從性，對(duì)于依從性差的患者通過(guò)面對(duì)面訪(fǎng)談挖掘患者依從性差深層次的原因和不良動(dòng)機(jī)，了解患者的需求，耐心解答患者的疑問(wèn)，并重新樹(shù)立患者對(duì)生活方式干預(yù)的積極態(tài)度和堅(jiān)定信念；告知生活方式干預(yù)對(duì)患者近期和遠(yuǎn)期健康的益處，糾正患者在生活方式干預(yù)過(guò)程中產(chǎn)生的錯(cuò)誤認(rèn)知和心理，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到不健康的生活方式和不依從的健康行為會(huì)加重患者生育困難和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)會(huì)給疾病發(fā)展過(guò)程帶來(lái)一定的影響。了解患者在自我管理過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中想法和顧慮，積極幫助患者解決問(wèn)題。③家庭支持：鼓勵(lì)配偶或家庭成員參與訪(fǎng)談，通過(guò)交流讓患者感受家人的關(guān)心和鼓勵(lì)，鼓勵(lì)配偶和家庭成員支持和監(jiān)督患者，幫助患者積極面對(duì)困難和減重。④同伴教育：在集中授課時(shí)，邀請(qǐng)減重效果明顯的患者分享經(jīng)驗(yàn)并上傳一日三餐圖片；同時(shí)鼓勵(lì)患者之間在微信群里進(jìn)行溝通與交流，相互學(xué)習(xí)，提高患者的積極性和長(zhǎng)期堅(jiān)持依從性。

（3）行為技巧干預(yù)：通過(guò)行為技巧進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)。①飲食干預(yù)：在3個(gè)月的不同時(shí)期分別指導(dǎo)患者每日總攝入熱量、食物選擇類(lèi)型、飲食結(jié)構(gòu)分配、體質(zhì)量管理、注意事項(xiàng)等，詳見(jiàn)表1。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適量、規(guī)律、長(zhǎng)期的有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，可以根據(jù)個(gè)人偏好和習(xí)慣合理規(guī)劃體能鍛煉。在運(yùn)動(dòng)類(lèi)型方面，推薦有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)包括慢跑、健身操、快走、騎車(chē)等，抗阻運(yùn)動(dòng)包括仰臥起坐、啞鈴、臂式俯臥撐、彈力帶鍛煉手臂等。在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度方面，推薦中等強(qiáng)度及以上，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)包括快走、慢跑、騎車(chē)、爬樓梯、健身操等；高等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)包括跳繩、球類(lèi)運(yùn)動(dòng)、游泳和快跑等。正常BMI患者每周進(jìn)行150 min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或者75 min劇烈強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，或2個(gè)非連續(xù)日的兩者等效組合運(yùn)動(dòng)(包括肌肉強(qiáng)度訓(xùn)練在內(nèi))，運(yùn)動(dòng)時(shí)保證心率達(dá)到50%～70%最大心率；超重或肥胖患者每周進(jìn)行250 min的中等強(qiáng) 度或150 min的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，抗阻肌肉力量鍛煉隔天進(jìn)行，每次10～20 min。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，以10 min為單元，體能鍛煉每周逐漸增加5%，直至達(dá)到或者超過(guò)上面運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。③指導(dǎo)患者按照體質(zhì)量管理計(jì)劃進(jìn)行自我管理，每日將飲食和運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)上傳至“體重管家APP”，營(yíng)養(yǎng)師每周根據(jù)反饋的數(shù)據(jù)，應(yīng)用“體重管家APP”調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，研究護(hù)士及時(shí)記錄并評(píng)價(jià)其實(shí)施情況。

1.2.2.2 干預(yù)流程

（1） 評(píng)估：生殖內(nèi)分泌醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷患者及入組，處理干預(yù)過(guò)程中的特殊情況；營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估患者日常飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，測(cè)量并分析患者人體成分結(jié)果，為患者制定個(gè)性化體質(zhì)量管理計(jì)劃；研究護(hù)士為入組患者建檔并指導(dǎo)患者入微信群和下載“體重管家APP”，收集患者的基線(xiàn)資料和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，評(píng)估患者心理狀態(tài)和家庭支持情況，確定患者需要的健康信息。

（2）IMB模型個(gè)體化生活方式干預(yù)計(jì)劃的制定與實(shí)施：綜合分析患者的資料，初步提煉出患者最迫切、最需要解決的問(wèn)題，有針對(duì)性地進(jìn)行信息和動(dòng)機(jī)干預(yù)；制定規(guī)范化的患者自我體質(zhì)量管理計(jì)劃，按計(jì)劃、分階段、有步驟、有目的性地對(duì)患者及家屬進(jìn)行行為技巧指導(dǎo)，并及時(shí)追蹤反饋，根據(jù)患者的自身情況進(jìn)行不斷的調(diào)整。

（3）評(píng)價(jià)：干預(yù)過(guò)程中，每周對(duì)患者的生活方式自我管理效果和心理狀態(tài)進(jìn)行反饋和評(píng)價(jià)，根據(jù)反饋結(jié)果分析干預(yù)措施的有效性，并調(diào)整干預(yù)方案，確保方案的可執(zhí)行性，最終達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，幫助患者實(shí)現(xiàn)科學(xué)體質(zhì)量管理。

1.3 研究工具及評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 患者一般情況調(diào)查表

采用自行設(shè)計(jì)的患者一般情況調(diào)查表，包括：年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、家庭月收入、婚齡等。

1.3.2 人體成分指標(biāo)

本研究采用人體成分分析儀對(duì)患者體內(nèi)水分、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽、脂肪、骨骼肌質(zhì)量等進(jìn)行定量分析。本研究主要測(cè)量的人體成分指標(biāo)包括BMI、腰臀比、脂肪質(zhì)量、體脂率和骨骼肌質(zhì)量。

1.3.3 PCOS患者生存質(zhì)量問(wèn)卷修訂 版(Modified Polycystic Ovary Syndrome Health Related Quality of Life Questionnaire，MPCOSQ)

PCOS患者生存質(zhì)量問(wèn)卷最早由Cronin等[15]于1988年設(shè)計(jì)，專(zhuān)門(mén)用于評(píng)價(jià)PCOS患者生活質(zhì)量，該問(wèn)卷含情緒、體毛、體質(zhì)量、不孕、月經(jīng)問(wèn)題共5個(gè)維度26個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)計(jì)分，分別賦值1～7分：1分代表最差的功能狀態(tài)，即對(duì)生活質(zhì)量影響很大；7分代表最理想的功能狀態(tài)，即對(duì)生活質(zhì)量沒(méi)有影響；得分越低表明患者對(duì)這一維度的關(guān)注度越高。本研究采用MPCOSQ， MPCOSQ是2007年Barnard等[18]在PCOS患者生存質(zhì)量問(wèn)卷基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂的，增加了痤瘡維度，修訂后的量表分為7個(gè)維度（情緒障礙、多毛癥、體質(zhì)量、痤瘡、不孕、月經(jīng)癥狀、預(yù)測(cè)月經(jīng)），30個(gè)條目，總分為30～210分，評(píng)分方法同PCOSQ。徐小玲[19]對(duì)MPCOSQ進(jìn)行漢化并重測(cè)信度、效度，中文版問(wèn)卷Cronbach’sα系數(shù)為0.880，各 維 度 的Cronbach’sα系 數(shù) 為0.828～0.914。

1.4 資料收集方法

收集資料前對(duì)2名調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查員熟悉患者一般情況調(diào)查表及MPCOSQ的主要內(nèi)容和人體成分測(cè)評(píng)指標(biāo)，在干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月患者復(fù)診來(lái)院時(shí)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷；采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象填寫(xiě)問(wèn)卷；調(diào)查前向研究對(duì)象說(shuō)明本研究的研究目的、意義、內(nèi)容、填寫(xiě)問(wèn)卷具體事項(xiàng)和答題原則、研究過(guò)程中的保密原則等，取得研究對(duì)象的配合；問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)回收，并對(duì)患者填寫(xiě)的內(nèi)容進(jìn)行逐條檢查，若發(fā)現(xiàn)漏填項(xiàng)或填寫(xiě)錯(cuò)誤，及時(shí)提醒研究對(duì)象補(bǔ)齊或糾正，以保證問(wèn)卷填寫(xiě)的有效性和完整性；對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格的人員進(jìn)行原始數(shù)據(jù)錄入及進(jìn)一步的整理和邏輯檢錯(cuò)。共發(fā)放問(wèn)卷84份，回收80份，有效回收率為95.2%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采 用SPSS 22.0軟 件 進(jìn) 行 數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，偏態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比示進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

本研究共納入84例PCOS患者，實(shí)驗(yàn)組中途因懷孕退出1例，最終納入共41例；對(duì)照組失訪(fǎng)3例，最終納入39例。兩組患者在年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、家庭月收入、婚齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后人體成分相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者干預(yù)前后人體成分相關(guān)指標(biāo)比較，干預(yù)前兩組患者BMI、腰臀比、脂肪質(zhì)量、體脂率、骨骼肌質(zhì)量均無(wú)明顯差異（P>0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組BMI、腰臀比、脂肪質(zhì)量和體脂率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量總分及各維度得分無(wú)明顯差異（P>0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量總分、痤瘡維度、不孕維度、月經(jīng)癥狀維度和月經(jīng)預(yù)測(cè)維度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

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3 討論

3.1 基于IMB模型的個(gè)體化生活方式干預(yù)可以實(shí)現(xiàn)患者科學(xué)減重

50%～80%的PCOS患者合并肥胖，且多為腹型肥胖[20]。肥胖可導(dǎo)致超重/肥胖型PCOS患者體內(nèi)大量脂肪堆積，引起胰島素抵抗和高胰島素血癥的發(fā)生[3]，從而加重PCOS的癥狀和遠(yuǎn)期代謝并發(fā)癥的發(fā)生率。國(guó)內(nèi)外指南均顯示生活方式干預(yù)已成為PCOS患者的一線(xiàn)治療方式。PCOS患者6個(gè)月內(nèi)成功減輕原體質(zhì)量的5%～10%可以顯著改善臨床癥狀[21]，幫助患者恢復(fù)排卵和改善治療結(jié)局。

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IMB模型從信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧3個(gè)方面引導(dǎo)患者，促進(jìn)患者改變危險(xiǎn)健康行為，采取積極健康行為，對(duì)疾病進(jìn)行自我管理，實(shí)現(xiàn)遵醫(yī)行為，最終實(shí)現(xiàn)預(yù)防行為改變[22]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施基于IMB模型個(gè)體化生活方式干預(yù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組BMI、腰臀比、脂肪質(zhì)量和體脂率下降較對(duì)照組更明顯（P<0.05），與曹文倩等[23]和鄒珍[24]的研究結(jié)果較相似；干預(yù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組的肌肉質(zhì)量與對(duì)照組相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明在減重的過(guò)程中，患者的肌肉含量沒(méi)有流失也沒(méi)有增加。唐玉珠等[25]應(yīng)用基于人體成分分析測(cè)定的互聯(lián)網(wǎng)線(xiàn)上生活方式干預(yù)，干預(yù)后12周，超重和肥胖型PCOS患者骨骼肌占比未見(jiàn)明顯改變，患者胰島素抵抗改善主要與脂肪率下降相關(guān)；而對(duì)于非肥胖的PCOS患者，骨骼肌含量的增加，可以改善患者胰島素抵抗，進(jìn)而恢復(fù)排卵。本研究?jī)山M患者的平均BMI均大于28 kg/m2，干預(yù)后12周，患者的BMI值、腰臀比、脂肪質(zhì)量和體脂率均有所下降，患者骨骼肌質(zhì)量未見(jiàn)明顯改變，表明應(yīng)用基于IMB模型的個(gè)體化生活方式干預(yù)實(shí)現(xiàn)了患者科學(xué)減重，同時(shí)提示研究者對(duì)非肥胖PCOS患者，應(yīng)關(guān)注以增加肌肉質(zhì)量為目標(biāo)的生活方式干預(yù)。本研究基于IMB模型對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，通過(guò)對(duì)PCOS患者提供充分的信息和行為技巧，激發(fā)患者動(dòng)機(jī)并完成行為的改變，提高了患者疾病自我管理能力和依從性，實(shí)現(xiàn)患者科學(xué)減重，最終改善PCOS相關(guān)癥狀。

3.2 基于IMB模型的個(gè)體化生活方式干預(yù)可提高患者的生活質(zhì)量

有研究表明PCOS對(duì)女性健康相關(guān)的生活質(zhì)量有顯著的負(fù)面影響[26]?；加蠵COS的女性，其生活質(zhì)量在很大程度上取決于其臨床特征，并受到抑郁癥狀、焦慮、不良身體形象和自卑的影響[27]。PCOS患者由于內(nèi)分泌紊亂、體形變化、不孕等多方面因素的作用，心理負(fù)擔(dān)加重，生命質(zhì)量降低[28]。

國(guó)內(nèi)外多個(gè)PCOS的臨床指南中指出，生活方式干預(yù)可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相關(guān)的生命質(zhì)量[29]。本研究基于IMB模型的個(gè)體化生活方式干預(yù)有效提高了PCOS患者的生活質(zhì)量，與孫愛(ài)英等[9-10，30]研究結(jié)果較一致。本研究基于IMB模型個(gè)體化生活方式對(duì)PCOS患者進(jìn)行3個(gè)月的干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量總分、痤瘡維度、不孕維度、月經(jīng)癥狀維度和預(yù)測(cè)維度得分明顯高于對(duì)照組，分析原因可能為經(jīng)過(guò)干預(yù)后，患者體質(zhì)量和痤瘡癥狀減輕，改善了患者的不良身體形象；女性恢復(fù)自發(fā)排卵后，月經(jīng)恢復(fù)正常，降低了患者抑郁、焦慮水平，從而提高了其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果同時(shí)顯示干預(yù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組多毛癥維度和體質(zhì)量維度與對(duì)照組相比無(wú)差異（P>0.05），分析原因可能與本研究干預(yù)的時(shí)間較短和患者自身生理特殊性有關(guān)，多毛癥狀不能及時(shí)得到改善；部分患者BMI較高，減輕部分體質(zhì)量后，其BMI仍然大于正常值，導(dǎo)致干預(yù)后這兩個(gè)維度的生活質(zhì)量得分與對(duì)照組無(wú)差異。

4 小結(jié)

PCOS患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行生活方式調(diào)整和管理，醫(yī)護(hù)人員對(duì)PCOS患者可從信息、動(dòng)和行為技巧3個(gè)方面進(jìn)行個(gè)體化生活方式干預(yù)，提高患者的疾病自我管理能力和依從性，幫助患者科學(xué)減重，改善PCOS相關(guān)癥狀。