●秦曉強(qiáng)

一、資料收集和分析方法

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表2 各項(xiàng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的相對風(fēng)險(xiǎn)值

1.資料來源。來源于醫(yī)院內(nèi)審員（含院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、護(hù)士長、普通職工）對醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的脆弱性分析評(píng)估結(jié)果。

2.觀察指標(biāo)。從臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院感染、后勤保障、儀器設(shè)備等方面開展32項(xiàng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的識(shí)別。從發(fā)生概率、人員傷害、財(cái)產(chǎn)損失、影響范圍、潛在后果、應(yīng)對措施6個(gè)方面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)打分。

3.資料收集與整理。從醫(yī)院內(nèi)審員（含院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、護(hù)士長、普通職工）中隨機(jī)抽取64名人員填寫調(diào)查表，對調(diào)查表中的內(nèi)容逐項(xiàng)打分，經(jīng)核查，剔除無效問卷4份，有效問卷60份，問卷有效率為93.75%，質(zhì)量管理部人員負(fù)責(zé)資料的收集及整理。

4.分析方法。參考美國應(yīng)急管理部門開發(fā)的KAISER模型，將各醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的可能性和嚴(yán)重性進(jìn)行綜合評(píng)估，得出其相對風(fēng)險(xiǎn)值，由高到低進(jìn)行排序。

二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別調(diào)查表及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

參考KAISER模型，自行設(shè)計(jì)醫(yī)院《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別調(diào)查表》（見表1），包括兩個(gè)維度6個(gè)方面，分別是可能性（發(fā)生概率），嚴(yán)重性（人員傷害、財(cái)產(chǎn)損失、影響范圍、潛在后果、應(yīng)對措施），每項(xiàng)指標(biāo)設(shè)計(jì)0～3級(jí)四個(gè)等級(jí)，其中發(fā)生概率、人員傷害、財(cái)產(chǎn)損失、影響范圍、潛在后果為3級(jí)最高，應(yīng)對措施為3級(jí)最低。

三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別調(diào)查結(jié)果的分析

注：相對風(fēng)險(xiǎn)=（人員傷害+財(cái)產(chǎn)損失+影響范圍+潛在后果+應(yīng)對措施）/15★發(fā)生概率/3

統(tǒng)一對32項(xiàng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目進(jìn)行相對風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算，相對風(fēng)險(xiǎn)=（人員傷害+財(cái)產(chǎn)損失+影響范圍+潛在后果+應(yīng)對措施）/15*發(fā)生概率/3，具體數(shù)據(jù)見表2。通過數(shù)據(jù)可見，相對風(fēng)險(xiǎn)集中在15.8%～32.68%之間。

相對風(fēng)險(xiǎn)超過30%的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目有3項(xiàng)，分別是“重點(diǎn)病人管理不到位（32.68%）”“各種醫(yī)療意外（30.90%）”“醫(yī)療質(zhì)量投訴、醫(yī)療糾紛（30.52%）”；相對風(fēng)險(xiǎn)低于20%的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)僅有1項(xiàng)，為“無執(zhí)業(yè)資格獨(dú)立從事一切診療活動(dòng)（15.80%）”；相對風(fēng)險(xiǎn)介于20%～30%之間的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目共有28項(xiàng)。

四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范

根據(jù)《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案》對院級(jí)范圍內(nèi)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和評(píng)估，對32項(xiàng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估后排序。

各職能部門要在院級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上負(fù)責(zé)每年對分管工作范圍內(nèi)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、預(yù)防、評(píng)估、監(jiān)控、處置、缺陷整改等工作，完善相應(yīng)的預(yù)案或規(guī)范；同時(shí)接受科室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警和報(bào)告。對發(fā)生的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定期總結(jié)跟蹤評(píng)價(jià)，結(jié)果向醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)匯報(bào)。同時(shí)各職能部門制定年度監(jiān)管計(jì)劃與監(jiān)控指標(biāo)時(shí)重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院識(shí)別的32項(xiàng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

各科室質(zhì)量與安全管理小組（醫(yī)療、護(hù)理、院感）負(fù)責(zé)科室各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、預(yù)防、監(jiān)控、處置、缺陷整改等工作；對可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)向職能部門報(bào)告。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)重在預(yù)防，全院職工必須樹立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，自覺參與風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測和報(bào)告，一旦出現(xiàn)及時(shí)采取有效的控制措施，日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)衛(wèi)生管理法規(guī)和制度，積極應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障病人安全。