孟 然

（江漢大學心理健康教育中心，湖北 武漢 430056）

抑郁障礙是一種常見的精神障礙，具有高患病、高自殺、高致殘的特點[1]。大學生是抑郁障礙的高發(fā)群體，常伴有痛苦的內(nèi)在體驗，經(jīng)常處于消極悲傷狀態(tài)，對學習沒有動力，對未來沒有希望，其自殺率高達12%～14%，被稱為“頭號心理殺手”。抑郁障礙的核心癥狀為：心境的持續(xù)性低落、對很多事情失去興趣、感受到缺乏精力和活力，患者會感受到強烈的耗竭感和無力感。抑郁障礙患者在心境低落的基礎上常常伴有其他認知、生理及行為癥狀，如注意力不集中、睡眠障礙、飲食增加或減少，反應遲緩、行為活動減少及疲乏感[2]。抑郁障礙不僅會對患者的社會功能產(chǎn)生嚴重的負面影響，還會因?qū)W業(yè)、工作基本能力的喪失給家庭和社會帶來負擔。很大一部分的抑郁障礙患者如果沒有得到及時、有效的治療和干預，甚至會有很高的自殺、自傷等心理危機發(fā)生的風險。抑郁障礙目前主要以抗抑郁藥物治療為主，輔以心理干預或是物理治療。抑郁障礙的主流心理干預方法為認知行為療法（Cognitive Behavior Therapy，CBT）。認知行為療法是一種通過識別患者核心信念，并且通過各種干預手段改變這些核心信念，從而影響患者情緒和行為的心理治療方法。大量實證研究證明，認知行為療法能夠顯著降低抑郁障礙患者的抑郁情緒，提高服藥的依從性，從而起到良好的干預效果[3]。蔣菊芳等人也發(fā)現(xiàn)，認知行為療法能夠明顯地幫助患者識別其原有不良應對方式，學習新的有效應對模式，進而改善其癥狀，提高社會功能[4]。運動處方（Exercise Prescription）是一種針對性強、效果較好的面向患者的運動干預方法[5]。研究顯示，經(jīng)常性的運動能促進重性抑郁患者多巴胺和五羥色胺的分泌，起到改善抑郁癥狀的良好效果。因此在抑郁障礙的干預中，給患者實施運動處方來輔助干預，對缺乏精力、活力，無法自然啟動的抑郁癥患者能起到行為激活的作用[6]。運動處方在實施時，要首先了解患者體質(zhì)、身體健康現(xiàn)狀和平時運動情況，再根據(jù)運動目的制定具體的運動處方，促進患者身心健康的恢復。針對缺乏精力和活力，易疲勞的抑郁障礙患者，剛開始實施運動干預時，必要的鼓勵、監(jiān)督和推動必不可少?；诖耍狙芯繌膶嵶C研究的視角，分析在傳統(tǒng)抑郁治療方法的基礎上實施運動干預，考察其對抑郁障礙大學生的心理健康水平及生活質(zhì)量的影響，為實踐推廣提供有益參考。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取武漢市兩所本科院?；加幸钟粽系K大學生48例，其中女生 31 人，男生 17 人，平均年齡（19.54±0.99）歲。采用完全隨機分配的方法將研究對象分為實驗組和對照組，實驗組和對照組各24 例。被試入選標準為：由本地區(qū)精神疾病?？漆t(yī)院的精神科醫(yī)師診斷，達到抑郁障礙診斷標準并經(jīng)過住院治療；住院治療期間接受了醫(yī)院的藥物治療及認知行為干預；出院返校后仍在接受持續(xù)藥物治療；年齡為18～22 歲的大學本科學生；本人簽署知情同意。排除標準：被試報告有使用精神活性物質(zhì)史，或其他急性或慢性疾病。研究遵循倫理規(guī)范，所有研究對象均在充分了解研究目標、研究過程及可能風險的基礎上，自愿簽署知情同意書。

（二）研究方法

1.對照組為住院期間采用抑郁障礙的常規(guī)治療方法，即藥物治療輔以認知行為療法。實驗組在與對照組前期治療一致的基礎上，返校后實施運動干預，整個干預過程持續(xù)8 周。

2.組建干預團隊。為確保研究過程的科學性和規(guī)范性，研究小組成立了包括2 名精神科醫(yī)師、4 名心理咨詢師在內(nèi)的干預團隊，其中，高級職稱2 名，中級職稱4 名。精神科醫(yī)師為高校心理健康醫(yī)校合作項目聘任，主要負責被試住院期間診斷和治療方案的確定，保證被試接受傳統(tǒng)抗抑郁治療的一致性。2 名心理咨詢師負責運動干預方案的制訂、監(jiān)督實施以及被試運動狀況的評估。另外2 名心理咨詢師主要負責對被試實施運動干預。

3.運動前健康評估。收集抑郁障礙大學生的人口學信息、既往病史、體力狀況、活動準備情況等信息，對其整體健康狀況進行初步評估，為運動處方的制訂提供參考，同時也為運動前醫(yī)學檢查的必要性提供依據(jù)。評估的主要內(nèi)容包括：①一般人口學資料，包括性別、年齡、專業(yè)、年級等。②身體狀況測試，包括BMI、心肺耐力、飲食睡眠等。③疾病狀況，評估有無自傷、自殺史。其中，心肺耐力采用踏步實驗法進行評價，讓被試在2分鐘的時間內(nèi)進行原地踏步，要求其膝蓋盡量抬高，統(tǒng)計其在踏步時單側膝蓋達到指定高度的次數(shù)，次數(shù)越多，說明其具有更高的心肺耐力水平。

二、研究過程

（一）對照組接受抗抑郁常規(guī)治療

按照精神科醫(yī)生提供的抑郁患者住院治療方案，由精神科護士每天定時定量提供患者所需治療藥物?；颊邷蕰r參與每周2 次，每次50 分鐘的認知行為療法干預。幫助患者宣泄痛苦的情緒，識別其負性情緒背后的核心信念，鼓勵與支持患者多與熱情開朗、樂觀向上的人交往，按時完成每次治療布置的作業(yè)，對其遇到的事件及相應的核心信念、情緒和行為進行記錄，練習與不合理的核心信念進行辯論，提高其積極應對的能力。

（二）實驗組遵循常規(guī)治療的基礎方案

被試在住院期間接受藥物治療和認知行為療法干預，待其出院返校后，進一步加入運動處方，實施運動干預。運動處方的項目包括快節(jié)奏的健身操及慢節(jié)奏的舞蹈兩種類型，由2 名有舞動治療受訓背景和實踐經(jīng)歷的心理咨詢師予以具體實施，包括教學、練習、調(diào)整、鞏固等環(huán)節(jié)，確保實驗組被試熟練掌握。運動干預的時間為每周二、四晚上，采取1 對2 或1 對4 方式定期開展，一周2 次，每次半小時。

（三）研究工具

本研究采用癥狀自評量表（SCL-90）、簡易生活質(zhì)量量表（SF-36）開展數(shù)據(jù)收集和分析。

癥狀自評量表（SCL-90）是臨床上常用的心理健康狀況檢查工具，可以用來對被試的整體心理健康狀態(tài)進行評估，共90 個條目，含軀體化、強迫、人際敏感、抑郁癥狀、焦慮癥狀、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9 個因子，按1～5 計分，分值越高癥狀越嚴重，是臨床領域使用廣泛的量表，10 個分量表的 Cronbach’s α 系數(shù)在0.763～0.891 之間，分半信度系數(shù)在 0.771～0.869 之間，各分量表分與總量表分的相關系數(shù)在0.754～0.921 之間。

簡易生活質(zhì)量量表（SF-36）包含被試的社會功能、生命活力、軀體疼痛、情感職能、生理功能、精神健康、總體健康共7 個維度，用以評估被試的整體生活質(zhì)量，經(jīng)研究者檢測，其信效度良好，分值越高表示生活質(zhì)量越好。對兩組被試采用上述量表進行前測，在對實驗組8 周干預后，采用同樣量表對兩組被試進行后測，觀察被試整體心理健康狀況及生活質(zhì)量上評分的變化。

（四）數(shù)據(jù)分析

選擇SPSS26.0 軟件包作為統(tǒng)計數(shù)據(jù)的工具，對數(shù)據(jù)進行初步篩查，剔除無效數(shù)據(jù)后，采用t 檢驗，P＜0.05時存在差異，具有統(tǒng)計學意義。

三、研究結果

研究數(shù)據(jù)顯示，在實施運動干預前，實驗組和對照組被試在癥狀自評量表（SCL-90）和簡易生活質(zhì)量量表（SF-36）的得分上不存在顯著差異（P＞0.05）；在實施運動干預后，兩組被試的癥狀自評量表的得分相對于干預前均出現(xiàn)顯著降低。其中，實驗組得分（1.46±0.35）顯著低于（P<0.05）對照組得分（2.53±0.62）。而兩組被試在簡易生活質(zhì)量量表上的得分在實施治療后都出現(xiàn)顯著升高，其中實驗組的得分（79.23±6.18）顯著高于（P<0.01）對照組（71.45±5.06），見文末表 1。

表1 實驗組和對照組SCL-90、SF-36 評分差異比較（）

表1 實驗組和對照組SCL-90、SF-36 評分差異比較（）

注：*P＜0.05，**P＜0.01。

SCL-90 評分SF-36 評分t P運動干預前 運動干預后 運動干預前 運動干預后實驗組（n=24） 2.86±0.36 2.53±0.62 4.056 0.000** 54.23±6.25 79.23±6.18 -19.706 0.000**對照組（n=24） 2.76±0.40 1.46±0.35 14.876 0.000** 53.34±6.76 71.45±5.06 -14.859 0.000**t 0.902 7.402 0.670 6.748 P 0.324 0.032* 0.505 0.000**組別t P

四、討論

抑郁障礙是一種較為常見的精神疾病，其產(chǎn)生受到了非常復雜的生物、社會、心理因素的綜合影響。與普通人群相比，抑郁障礙大學生的社會功能受病情損害較為嚴重，當其面對學業(yè)競爭和求職就業(yè)的巨大壓力時，往往面對挫折和打擊時，難以適應，悲觀失望，生活質(zhì)量較差，甚至會出現(xiàn)學業(yè)中斷乃至自殺、自傷。此外，由于藥物治療價格不菲，大學生缺乏獨立經(jīng)濟來源，精神疾病治療的較長療程會帶來較大的經(jīng)濟負擔。因此，幫助罹患重性抑郁障礙大學生盡快減輕抑郁癥狀，縮短療程，同時減少其接受治療所帶來的學業(yè)、經(jīng)濟負擔，對于提高他們的適應能力和應對能力，早日回歸正常學習、生活節(jié)奏具有重要意義，應成為幫助其恢復健康狀態(tài)的優(yōu)先事項。

運動處方作為針對特定目的而設計的特定運動指導方案，由受訓的治療專家根據(jù)患者的病情，規(guī)劃運動的類型、頻率、強度和持續(xù)時間，目前已經(jīng)在多種疾病中得到應用，效果良好。運動處方也被用來聯(lián)合飲食干預，研究發(fā)現(xiàn)這種聯(lián)合干預對非酒精性脂肪肝患者能起到明顯調(diào)節(jié)脂肪細胞因子分泌，改善脂質(zhì)代謝及身體形態(tài)的作用，相比傳統(tǒng)療法有更好的干預效果[7]。傳統(tǒng)上，基于抗抑郁藥物和認知行為心理治療的聯(lián)合干預被認為是治療重性抑郁障礙的典型方法。然而，越來越多的科學證據(jù)證實，運動同樣是一種安全且中度有效的廣譜抗抑郁藥處方，可用于預防和治療嚴重程度各異的心理及行為問題。在重性抑郁障礙的預防和治療中，應高度重視患者的身體活動和體育鍛煉。合理的運動干預可以增加能量消耗，強壯肌肉，降低血壓、血脂，增加骨密度，調(diào)節(jié)激素分泌，增加其精力和活力，也可幫助患者轉移注意，避免陷入思維反芻和窮思竭慮，起到改善和穩(wěn)定情緒的作用，還可以促進行為激活，進而改善患者的社會功能。本研究也同樣顯示，在為期8 周的干預時間里，通過運動處方聯(lián)合傳統(tǒng)藥物加心理治療，能有效改善重度抑郁障礙大學生的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，實驗組患者在經(jīng)過干預后，其生活自理能力、參與活動的積極性及社會適應能力等行為表現(xiàn)得到了較為明顯的改善，對未來更加充滿期待和信心。因此，對重度抑郁癥患者聯(lián)合實施運動療法的干預方式，相比傳統(tǒng)治療方法有更顯著的療效，具有一定的研究和推廣價值。