紀(jì)小英

長(zhǎng)春市綠園區(qū)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，吉林長(zhǎng)春 130062

蕁麻疹屬于一種過敏性疾病，又名風(fēng)團(tuán)或風(fēng)疹塊，以患畜體表突發(fā)圓形或扁平的疹塊和迅速消散為特征，同時(shí)出現(xiàn)皮膚瘙癢。其發(fā)病機(jī)理至今尚未完全明了，治療也頗為棘手。發(fā)病動(dòng)物多見于馬、牛、豬、羊和犬。自2018年以來，筆者采用穴位埋線聯(lián)合防風(fēng)通圣散治療馬屬動(dòng)物慢性蕁麻疹13例，取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病因

祖國(guó)傳統(tǒng)獸醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病的內(nèi)因?yàn)榛夹笙忍旆A賦不足，或使役過度，或大病久病之后造成體內(nèi)陰陽(yáng)失調(diào),營(yíng)衛(wèi)失和,衛(wèi)外不固，在此基礎(chǔ)上風(fēng)邪乘虛侵襲，或風(fēng)邪與寒、熱、濕夾雜外襲，客于肌表，致使?fàn)I衛(wèi)失調(diào)而發(fā)。故外邪中以風(fēng)邪為主要原因，風(fēng)與寒相結(jié)而為風(fēng)寒之邪，與熱相結(jié)而為風(fēng)熱之邪。風(fēng)寒風(fēng)熱在一定條件下亦可相互轉(zhuǎn)化。風(fēng)寒風(fēng)熱之邪客于肌膚皮毛腠理之間,則發(fā)風(fēng)疹塊。或飼養(yǎng)管理不當(dāng)，飼喂失節(jié)，精料過多，或腸道寄生蟲，使腸胃積熱，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于皮毛腠理之間而發(fā)，或病久氣血耗傷，化燥傷風(fēng)，復(fù)感外邪而誘發(fā)?；蚴艿轿孟x、虻蟲等昆蟲的叮咬，或涂擦一些刺激性的藥品等，都能影響皮毛腠理的正常功能，在此基礎(chǔ)上復(fù)感風(fēng)邪而發(fā)病。此外，馬匹受到情志內(nèi)傷，沖任不調(diào)，肝腎不足，血虛生風(fēng)生燥，阻于肌膚也能發(fā)病。對(duì)野燕麥，紫苜蓿等飼草、高蛋白飼料，某些疫苗、血清等生物制品、腸道寄生蟲等過敏亦可發(fā)病。本病的病因較為復(fù)雜，而且容易反復(fù)發(fā)作。

現(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的病因比較復(fù)雜，臨床上有很多病例病因不詳，尤其是慢性型的患馬。一般認(rèn)為引起發(fā)病的誘因多為天氣突變、出汗后突然受冷風(fēng)或冷雨侵襲、圈舍潮濕悶熱，馬體長(zhǎng)時(shí)間沒有刷拭等。最常見的原因包括外源性、內(nèi)源性和感染性三種。外源性蕁麻疹，包括一些動(dòng)物和植物毒，如蚊、蠅、虻、螞蟻、蜂等的叮咬、螫刺，蕁麻等有毒植物的刺激；各種花粉、屋塵、動(dòng)物皮屑等吸入物的刺激；一些治療皮膚病的外用藥物，如石炭酸、松節(jié)油等的涂擦；血清、疫苗、鼻疽及結(jié)核菌素等生物制品的使用；某些藥物，如青霉素、磺胺制劑、鏈霉素、四環(huán)素等出現(xiàn)過敏而致發(fā)；重度使役后受涼或復(fù)感風(fēng)邪；或受抓搔及磨蹭等物理刺激，而引起皮膚血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的機(jī)能障礙等均可發(fā)病。內(nèi)源性蕁麻疹，包括畜體對(duì)某些物質(zhì)敏感，如馬對(duì)野燕麥、紫苜蓿、白三葉草等敏感，采食這些物質(zhì)都可能發(fā)病。另外，動(dòng)物食用霉敗變質(zhì)飼料造成有毒成分被吸收，胃蠅蛆、蛔蟲、絳蟲蟲體成分及代謝產(chǎn)物被吸收均可引起發(fā)病。感染性蕁麻疹，如在腺疫、流感等傳染病，在發(fā)病或痊愈后，由于病原體對(duì)畜體的持續(xù)作用而致敏，再次接觸該病原體時(shí)即可發(fā)病。此外，精神因素、全身性疾病、遺傳因素等也可成為蕁麻疹發(fā)病的原因。

2 臨床癥狀

本病大多無任何先驅(qū)征兆，在皮膚上突現(xiàn)淡紅或紅色疹塊，扁平，大小在豌豆至核桃之間，稍高于皮膚，嚴(yán)重的可達(dá)半球狀，與周邊健康組織界限明顯，質(zhì)地較軟，被毛直立。灼熱劇癢，蹭樹擦樁，在短時(shí)間內(nèi)迅速蔓延至全身。尤其多見于頸側(cè)、腰背和臀股部，有時(shí)疹塊間相互融合成較大的疹塊。有的疹塊頂端現(xiàn)漿液性水皰，隨病程的發(fā)展逐漸破潰、結(jié)痂。 瘙癢遇熱加重，得冷則減；伴有發(fā)熱，惡寒，咽喉觸痛；口眼浮腫，被毛逆立，口腔干燥，煩躁不安。糞便干燥，尿短赤。疹塊來勢(shì)很急，消退也快。舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。疹塊出現(xiàn)的快消散的也快，但反復(fù)發(fā)作，痊愈不留痕跡。對(duì)于皮膚較白的馬匹可見到丘疹周邊有紅暈。出現(xiàn)丘疹后，瘙癢的程度與病因關(guān)系很大，外源性的特別是由動(dòng)、植物刺激引發(fā)的蕁麻疹瘙癢較重，而內(nèi)源性和感染性蕁麻疹，瘙癢輕微。有的病例，除了皮膚發(fā)生疹塊或水皰外，在眼結(jié)膜或口、鼻、膣黏膜也出現(xiàn)疹塊，且伴有口、鼻及結(jié)膜炎癥。通常取急性經(jīng)過，經(jīng)過數(shù)小時(shí)至數(shù)日痊愈，預(yù)后良好。有的為慢性經(jīng)過，病程可達(dá)數(shù)周至數(shù)月。患畜因瘙癢而啃咬、摩擦，常有擦破和脫毛現(xiàn)象。有的病例發(fā)病的同時(shí)，出現(xiàn)體溫升高，精神倦怠，食欲減退及消化不良癥狀。

3 治療

3.1 穴位埋線

選取風(fēng)門、伏兔、肺俞、肝俞、脾俞、后三里六穴，均為雙側(cè)穴位，共十二個(gè)穴位。

埋線穴位的定位及針刺深度：風(fēng)門穴位于耳后3 cm，距鬣下緣6 cm，寰椎翼前緣凹陷處。向內(nèi)下方刺入3 cm；伏兔穴位于耳后6 cm，寰椎翼后緣的凹陷處。向內(nèi)下方刺入3 cm；肺俞穴位于倒數(shù)第九肋間，距背中線12 cm的髂肋肌溝中，直刺3 cm；肝俞穴位于倒數(shù)第五肋間，距背中線12 cm的髂肋肌溝中，直刺3 cm；脾俞穴位于倒數(shù)第三肋間，距背中線12 cm的髂肋肌溝中，直刺3 cm；后三里穴位于掠草穴后下方約10 cm，腓骨小頭下方，趾長(zhǎng)伸肌與趾外側(cè)伸肌之間的肌溝中，直刺3 cm。

穴位埋線的方法：先將0號(hào)醫(yī)用羊腸線剪成若干個(gè)長(zhǎng)1 cm的線段, 將其浸泡于消毒酒精瓶?jī)?nèi)備用。將患畜六柱欄內(nèi)妥善保定好，選好穴位后先用甲紫液做好標(biāo)記，再用碘伏常規(guī)消毒，戴無菌手套，用鑷子將酒精瓶?jī)?nèi)消毒好的羊腸線放入一次性埋線針的針管內(nèi)，注意線頭不要暴露于針管外，左手拇指、食指固定穴位處皮膚，右手持針快速刺入穴位皮下，再緩緩?fù)漆樀剿枰纳疃群?，邊推針芯邊退針管，將羊腸線埋入穴內(nèi)皮下組織，注意羊腸線不要露出皮膚，出針后用消毒干棉球壓蓋針孔，外以膠布固定。間隔10 d一次，一次為1個(gè)療程。

3.2 內(nèi)服中藥

選用防風(fēng)通圣散 (《宣明論方》)加減。采用疏風(fēng)解表，清熱瀉下法。

方劑的組成及用法：防風(fēng)、石膏(先煎)、滑石各30g，荊芥、大黃、芒硝各25 g，連翹、川芎、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、梔子、黃芩、桔梗各20 g、薄荷、麻黃、甘草各15 g，水煎取汁1 000 mL分早、晚2次灌服分服，每日1劑，10 d為一個(gè)療程。

隨癥加減：發(fā)熱甚者可重用黃芩、石膏、連翹、桔梗等，加金銀花；寒象重者加桂枝；濕邪偏重，局部皮膚破潰、流水、糜爛浸漬者加生薏苡仁、防己、蒼術(shù)；濕熱偏重加茵陳、黃柏；瘀滯偏盛，皮膚有瘀斑可加澤蘭、川芎、丹參；偏氣虛，皮膚潰破、糜爛久不收斂者，可加黃芪、黨參；偏血虛者加當(dāng)歸、雞血藤；風(fēng)邪偏盛、瘙癢較重者可重用當(dāng)歸、白芍、川芎, 酌加苦參、白鮮皮、蟬蛻、地膚子；食欲不振者加陳皮、焦三仙、枳殼；糞便燥結(jié)、尿赤少者重用大黃、芒硝；出現(xiàn)腹瀉者去大黃、芒硝，黃芩改為黃芩炭。

3.3 結(jié)果

經(jīng)治的13匹馬屬動(dòng)物，其中9匹一個(gè)療程痊愈，剩余5匹兩個(gè)療程痊愈。三個(gè)月后回訪未復(fù)發(fā)。

4 討論

現(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)認(rèn)為蕁麻疹是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，屬于祖國(guó)傳統(tǒng)獸醫(yī)學(xué)“遍身黃”“風(fēng)疹塊”的范疇。又因疹塊時(shí)隱時(shí)現(xiàn),也稱“隱疹”，易診難治。本病多由患畜稟賦不足,衛(wèi)外不固,感受風(fēng)寒濕熱之邪,邪郁腠理,營(yíng)衛(wèi)失和或胃腸郁熱, 復(fù)感風(fēng)邪,致內(nèi)不得疏泄,外不得通達(dá),郁于肌膚腠理而發(fā)病。臨床常用的治療蕁麻疹的抗組胺和激素類藥物，療效不理想，對(duì)畜體有毒副作用，且停藥易于復(fù)發(fā)。而采用中藥治療，即可迅速祛風(fēng)止癢，標(biāo)本兼治，又能綜合調(diào)理，恢復(fù)正常的免疫功能，快速治愈。

防風(fēng)通圣散來源于《宣明方論》一書，是金元時(shí)期醫(yī)家劉完素的代表方，也是中獸醫(yī)臨床常用表里通解的名方，具有疏風(fēng)解表、清熱瀉下之表里雙解的功效，對(duì)馬屬動(dòng)物慢性蕁麻疹的多種證型均有效,對(duì)內(nèi)有郁熱,復(fù)感風(fēng)邪,表里俱實(shí),風(fēng)熱壅盛的胃腸實(shí)熱型尤為適宜。由于該方疏風(fēng)解表不忘養(yǎng)血活血，清熱瀉下兼顧健脾和胃，立意獨(dú)到，療效可靠，故用于治療馬屬動(dòng)物皮膚病常獲良效。方中既有防風(fēng)、荊芥、薄荷、麻黃等疏風(fēng)解表藥,輕浮升散，解表散寒，使風(fēng)邪、濁垢從汗而解。又有當(dāng)歸、川芎、白芍等養(yǎng)血活血之品，正應(yīng)祖國(guó)傳統(tǒng)獸醫(yī)學(xué)所說的“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的說法。桔梗上浮清肺熱，主升主出主開；再以大黃、芒硝蕩滌實(shí)熱于下，梔子、滑石瀉火利濕，使里熱宿垢從二便而解。更以石膏、連翹、黃芩清解肺胃之熱, 白術(shù)健脾燥濕，主降主入主合；甘草和中，調(diào)和藥性。方中各藥升降出入開合共求平衡，使汗不傷表，下不傷里，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降出入。全方諸藥汗、下、清、利四法同用，上下分消, 表里同治，故用于治療大家畜的慢性蕁麻疹，去除瘙癢，效果較好。

所選的風(fēng)門、伏兔、肺俞、肝俞、脾俞、后三里六個(gè)穴位都是治療馬屬動(dòng)物蕁麻疹的常用穴位。風(fēng)門、伏兔二穴是風(fēng)邪進(jìn)出的門戶，也是臨床上治療風(fēng)邪證的常用穴位，刺激這兩穴可宣肺解表、固衛(wèi)護(hù)表，可治一切內(nèi)外風(fēng)之證；肺主皮毛，故取肺俞穴宣肺透表。且肺俞穴又是肺臟的精氣輸布于外的特定穴，故刺激此穴能補(bǔ)益肺氣，治療皮膚瘙癢等證。后三里穴是補(bǔ)虛的要穴，可調(diào)補(bǔ)氣血，補(bǔ)益脾胃，扶助正氣，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力；脾俞穴振奮脾陽(yáng)，健脾和胃、利濕升清、益營(yíng)調(diào)血之功；肝俞穴疏肝理氣、清肝利膽、暢通氣機(jī)等功能，對(duì)于肝氣郁滯、皮膚粗糙等有很好的療效。諸穴合用，瀉熱通督，調(diào)節(jié)經(jīng)氣，共奏清熱涼血，養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢之效，標(biāo)本兼顧，收效顯著。穴位埋線療法為中獸醫(yī)外治療法，具有“以線代針”的長(zhǎng)效針刺作用，埋入特定穴位中羊腸線，對(duì)穴位產(chǎn)生持久的刺激作用，此外，羊腸線作為一種異種蛋白也會(huì)產(chǎn)生刺激作用。通過這些刺激作用促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，提高免疫防御能力，起到協(xié)調(diào)臟腑，平衡陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)免疫，抵御病邪的作用。

實(shí)踐證明，穴位埋線聯(lián)合防風(fēng)通圣散治療馬屬動(dòng)物慢性蕁麻疹，療效確切，可以在臨床上推廣應(yīng)用。