一例純血馬喉返神經(jīng)麻痹的針?biāo)幹委?/h1>
2022-11-16 00:48:10雷桂明
吉林畜牧獸醫(yī) 2022年1期
雷桂明
長春市九臺(tái)區(qū)卡倫湖街道綜合服務(wù)中心，吉林長春 130507
馬喉返神經(jīng)麻痹又稱喘鳴癥、喉偏癱，在臨床上并不多見，一般認(rèn)為是由于喉返神經(jīng)麻痹，引起外展肌失去神經(jīng)控制，勺狀軟骨和聲帶塌陷，由于聲門裂狹窄而致吸氣性呼吸困難，呼吸時(shí)伴有明顯笛音的疾病。本病在馬匹休息時(shí)看不出有什么異常，但在騎乘或使役時(shí)會(huì)并發(fā)喘促，故對(duì)賽馬危害較大，常常因本病而退役。本病以外來馬、改良馬較多發(fā)生，尤其是體格高大，頭頸長和胸深的馬和騾多見，各種年齡都可發(fā)生，以3～7歲的馬騾多見。近來筆者采用內(nèi)服中藥配合穴位注射治療純血馬喉返神經(jīng)麻痹一例，療效確實(shí)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 發(fā)病情況與臨床癥狀
2018年8月，我院收治一匹純血馬，該馬是附近游樂園供游客騎乘用的，7歲，騸馬。據(jù)該園負(fù)責(zé)人介紹，該馬半年來體況一直不好，吃的也差，一個(gè)月前曾大病一場，痊愈后發(fā)現(xiàn)喘氣時(shí)有聲，初時(shí)聲音小，只在騎乘奔跑、抬頭及偏右側(cè)低頭時(shí)有，而經(jīng)過休息或頭恢復(fù)正常時(shí)就沒有聲音了。隨著病程的發(fā)展越來越重，現(xiàn)在正常慢走時(shí)也可聽到。現(xiàn)癥檢查：患馬瘦弱，膘情不好，表現(xiàn)吸氣性呼吸困難狀，吸氣時(shí)鼻翼開張，腹部收縮，肋間凹陷，且發(fā)出吹笛狀喉狹窄音，在20 m之外也能聽到，而全身癥狀如體溫、脈搏基本正常。觸摸喉部可明顯地感覺到左側(cè)喉軟骨部塌陷，按壓患馬右勺狀軟骨部位時(shí)出現(xiàn)吸氣性呼吸困難加重，且出現(xiàn)窒息狀。由于喉裂而閉鎖不全，誘發(fā)咳嗽只聞嘶啞或破碎聲。舌淡胖，脈沉弦細(xì)緩。內(nèi)窺鏡可見勺狀軟骨和聲帶位于喉腔中間，外展、內(nèi)收不能。故診斷為喉返神經(jīng)麻痹。
2 治療
本病根據(jù)辯證屬經(jīng)絡(luò)痹阻，氣虛血瘀，治以益氣活血通絡(luò)?？刹捎冒茨?、內(nèi)服中藥、穴位注射的綜合治療。
2.1 按摩
左側(cè)喉返神經(jīng)由左迷走神經(jīng)分出，其解剖部位約對(duì)著第四肋骨處，繞過主動(dòng)脈弓后，循行于氣管左下緣一直到頸部，分支在氣管、喉肌、胸前口、食管。操作方法：患馬六柱欄妥善保定，加壓繩及肚帶，將頭部抬高且略后抑固定，以防前后或左右擺動(dòng)而不利于操作。術(shù)者站在患馬右側(cè)，左手拉鬃毛，右手拇、食指揉捏喉部兩側(cè)肌區(qū)，操作過程中并以喉部兩側(cè)肌區(qū)中心沿喉旁推拿、按壓，時(shí)間約10 min左右。然后按摩喉部喉返神經(jīng)的徑路，手法以揉、推、捏的方式以增強(qiáng)肌力，防止麻痹及廢用性萎縮。時(shí)間約20 min左右。每天2次，分別在上下午各一次，每次30 min，10 d為一個(gè)療程。
2.2 中藥
選用自擬方劑“喘鳴湯”。方劑的組成及用法：黃芪50 g， 當(dāng)歸、木蝴蝶、赤芍、桑寄生各40 g，地龍、川芎、蟬蛻、白蒺藜、桃仁、紅花、百合、瓜蔞、黨參各30 g，丹參、三七、全蝎、僵蠶、桔梗、枇杷葉各25 g。水煎兩次，混合藥液，候溫灌服，每日1 劑，10 d為一個(gè)療程。
2.3 穴位注射
選喉癱一、二兩穴為注射穴位，藥物為維生素B1、維生素B12。
穴位定位：喉癱一穴，臂頭肌的前緣與下頜骨連線的中點(diǎn)處，也就是臂頭肌前緣到下頜切跡1/2 處，一穴，將注射針頭向喉頭方向刺入3 cm。喉癱二穴在前穴下方1 cm處，一穴，將注射針頭向氣管方向處斜刺7～10 cm，針尖抵于氣管環(huán)處為止。
針法：取30 mL注射器，加裝12號(hào)長針頭，抽取維生素B1注射液20 mL（每支10 mL含維生素B1250 mg）、維生素B12注射液2 mL（每支1 mL含維生素B121 mg） ，充分混合。穴位皮膚消毒后， 注射針刺入穴位，達(dá)到該穴位所要求的深度后，抽一下，以防扎到血管上，沒有回血說明扎到血管，這時(shí)可以注射藥物了，撥針后用消毒棉簽按壓2～3 min。每天一次，10 d為一個(gè)療程。
經(jīng)采用上述治療一個(gè)療程后，患馬癥狀大為減輕，特別是吸氣性呼吸困難和喘鳴音有了很大的緩解。又治療一個(gè)療程后，喘鳴音和吸氣性呼吸困難等癥狀消失，痊愈。
3 討論
本病的病因尚不十分清楚，一般認(rèn)為與遺傳相關(guān)。主要是患馬的喉返神經(jīng)受損，進(jìn)而侵害背側(cè)神經(jīng)和中樞神經(jīng)長纖維，使得神經(jīng)末梢有髓鞘的粗纖維發(fā)生退行性變化，以致喉頭肌肉神經(jīng)性萎縮，外側(cè)環(huán)勺軟骨肌受損，進(jìn)而影響到外展肌而發(fā)病。多因病毒感染、感冒發(fā)熱、手術(shù)中神經(jīng)誤傷誤切、腫瘤壓迫等發(fā)病。另外，靜脈注射時(shí)一些刺激性的藥物漏出血管外，浸潤于神經(jīng)部位，也可導(dǎo)致發(fā)病。由于解剖位置的不同，相對(duì)于右側(cè)，而左側(cè)返神經(jīng)更易受損且多先發(fā)病。因返神經(jīng)麻痹，無法控制外展肌，造成勺狀軟骨、聲帶塌陷，同時(shí)聲門橫斷面縮小，增加了吸氣時(shí)氣流阻抗。隨著病情的發(fā)展，勺狀軟骨塌陷進(jìn)一步加劇，更增加吸氣時(shí)的氣流阻力。特別是騎乘等劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，病側(cè)完全塌陷，吸氣時(shí)因環(huán)狀軟骨及聲帶邊緣振動(dòng)而產(chǎn)生喘鳴。
自擬方劑“喘鳴湯”，具有補(bǔ)氣、通絡(luò)、活血的功效。方中黃芪、黨參大補(bǔ)元?dú)?，氣旺則血行，瘀去絡(luò)通，為君藥。桑寄生養(yǎng)血通絡(luò)，補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，當(dāng)歸補(bǔ)血益氣血生；木蝴蝶為肺經(jīng)要藥，具有潤肺止咳利咽之功，是臨床上治療喉痹音啞的常用藥物，三藥共為臣藥；本方證屬本虛標(biāo)實(shí)， 若補(bǔ)氣生血， 則瘀又不得去， 佐以赤芍、紅花、三七、桃仁、丹參、川芎以活血化瘀；全蝎配僵蠶以助疏風(fēng)通絡(luò)；蟬蛻、白蒺藜驅(qū)風(fēng)止痙；地龍蟲類善通經(jīng)絡(luò)，和生黃芪相伍，力專而性走， 能周行全身，共為佐藥；桔梗、枇杷葉引藥直達(dá)病所為使。全方的配伍特點(diǎn)是：補(bǔ)氣與活血相伍，祛瘀通絡(luò)治標(biāo)，氣旺血行治本，標(biāo)本兼顧，對(duì)馬屬動(dòng)物喉返神經(jīng)麻痹療效確實(shí)。
喉部推拿按摩，特別是按摩喉返神經(jīng)經(jīng)路的部位，是治療本病的可靠方法，既疏通經(jīng)絡(luò)，舒筋活血，延緩肌肉失用性萎縮，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)，防止喉肌廢用性萎縮，又能被動(dòng)運(yùn)動(dòng)喉環(huán)甲關(guān)節(jié)和環(huán)扳關(guān)節(jié)以防其廢用性僵直。更有助于健側(cè)聲門運(yùn)動(dòng)向患側(cè)靠攏，改善其喘鳴音。
穴位注射是將針刺激和藥物作用相結(jié)合，既能減少藥物的用量，又能對(duì)穴位產(chǎn)生持久的刺激以縮短療程。喉癱一穴、喉癱二穴是治療本病的常用穴位，均位于喉返神經(jīng)的經(jīng)路。而維生素B1、B12能營養(yǎng)神經(jīng)，對(duì)二穴注射， 既刺激穴位，濡養(yǎng)經(jīng)脈，激發(fā)經(jīng)氣，又發(fā)揮藥物本身作用、以防止神經(jīng)變性、促進(jìn)再生， 從而加速喉返神經(jīng)功能的恢復(fù)。
綜上所述，采用自擬方劑“喘鳴湯”配合按摩、喉癱穴注射維生素B1、B12治療馬喉返神經(jīng)麻痹，療效確實(shí)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
雷桂明
長春市九臺(tái)區(qū)卡倫湖街道綜合服務(wù)中心，吉林長春 130507
馬喉返神經(jīng)麻痹又稱喘鳴癥、喉偏癱，在臨床上并不多見，一般認(rèn)為是由于喉返神經(jīng)麻痹，引起外展肌失去神經(jīng)控制，勺狀軟骨和聲帶塌陷，由于聲門裂狹窄而致吸氣性呼吸困難，呼吸時(shí)伴有明顯笛音的疾病。本病在馬匹休息時(shí)看不出有什么異常，但在騎乘或使役時(shí)會(huì)并發(fā)喘促，故對(duì)賽馬危害較大，常常因本病而退役。本病以外來馬、改良馬較多發(fā)生，尤其是體格高大，頭頸長和胸深的馬和騾多見，各種年齡都可發(fā)生，以3～7歲的馬騾多見。近來筆者采用內(nèi)服中藥配合穴位注射治療純血馬喉返神經(jīng)麻痹一例，療效確實(shí)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 發(fā)病情況與臨床癥狀
2018年8月，我院收治一匹純血馬，該馬是附近游樂園供游客騎乘用的，7歲，騸馬。據(jù)該園負(fù)責(zé)人介紹，該馬半年來體況一直不好，吃的也差，一個(gè)月前曾大病一場，痊愈后發(fā)現(xiàn)喘氣時(shí)有聲，初時(shí)聲音小，只在騎乘奔跑、抬頭及偏右側(cè)低頭時(shí)有，而經(jīng)過休息或頭恢復(fù)正常時(shí)就沒有聲音了。隨著病程的發(fā)展越來越重，現(xiàn)在正常慢走時(shí)也可聽到。現(xiàn)癥檢查：患馬瘦弱，膘情不好，表現(xiàn)吸氣性呼吸困難狀，吸氣時(shí)鼻翼開張，腹部收縮，肋間凹陷，且發(fā)出吹笛狀喉狹窄音，在20 m之外也能聽到，而全身癥狀如體溫、脈搏基本正常。觸摸喉部可明顯地感覺到左側(cè)喉軟骨部塌陷，按壓患馬右勺狀軟骨部位時(shí)出現(xiàn)吸氣性呼吸困難加重，且出現(xiàn)窒息狀。由于喉裂而閉鎖不全，誘發(fā)咳嗽只聞嘶啞或破碎聲。舌淡胖，脈沉弦細(xì)緩。內(nèi)窺鏡可見勺狀軟骨和聲帶位于喉腔中間，外展、內(nèi)收不能。故診斷為喉返神經(jīng)麻痹。
2 治療
本病根據(jù)辯證屬經(jīng)絡(luò)痹阻，氣虛血瘀，治以益氣活血通絡(luò)?？刹捎冒茨?、內(nèi)服中藥、穴位注射的綜合治療。
2.1 按摩
左側(cè)喉返神經(jīng)由左迷走神經(jīng)分出，其解剖部位約對(duì)著第四肋骨處，繞過主動(dòng)脈弓后，循行于氣管左下緣一直到頸部，分支在氣管、喉肌、胸前口、食管。操作方法：患馬六柱欄妥善保定，加壓繩及肚帶，將頭部抬高且略后抑固定，以防前后或左右擺動(dòng)而不利于操作。術(shù)者站在患馬右側(cè)，左手拉鬃毛，右手拇、食指揉捏喉部兩側(cè)肌區(qū)，操作過程中并以喉部兩側(cè)肌區(qū)中心沿喉旁推拿、按壓，時(shí)間約10 min左右。然后按摩喉部喉返神經(jīng)的徑路，手法以揉、推、捏的方式以增強(qiáng)肌力，防止麻痹及廢用性萎縮。時(shí)間約20 min左右。每天2次，分別在上下午各一次，每次30 min，10 d為一個(gè)療程。
2.2 中藥
選用自擬方劑“喘鳴湯”。方劑的組成及用法：黃芪50 g， 當(dāng)歸、木蝴蝶、赤芍、桑寄生各40 g，地龍、川芎、蟬蛻、白蒺藜、桃仁、紅花、百合、瓜蔞、黨參各30 g，丹參、三七、全蝎、僵蠶、桔梗、枇杷葉各25 g。水煎兩次，混合藥液，候溫灌服，每日1 劑，10 d為一個(gè)療程。
2.3 穴位注射
選喉癱一、二兩穴為注射穴位，藥物為維生素B1、維生素B12。
穴位定位：喉癱一穴，臂頭肌的前緣與下頜骨連線的中點(diǎn)處，也就是臂頭肌前緣到下頜切跡1/2 處，一穴，將注射針頭向喉頭方向刺入3 cm。喉癱二穴在前穴下方1 cm處，一穴，將注射針頭向氣管方向處斜刺7～10 cm，針尖抵于氣管環(huán)處為止。
針法：取30 mL注射器，加裝12號(hào)長針頭，抽取維生素B1注射液20 mL（每支10 mL含維生素B1250 mg）、維生素B12注射液2 mL（每支1 mL含維生素B121 mg） ，充分混合。穴位皮膚消毒后， 注射針刺入穴位，達(dá)到該穴位所要求的深度后，抽一下，以防扎到血管上，沒有回血說明扎到血管，這時(shí)可以注射藥物了，撥針后用消毒棉簽按壓2～3 min。每天一次，10 d為一個(gè)療程。
經(jīng)采用上述治療一個(gè)療程后，患馬癥狀大為減輕，特別是吸氣性呼吸困難和喘鳴音有了很大的緩解。又治療一個(gè)療程后，喘鳴音和吸氣性呼吸困難等癥狀消失，痊愈。
3 討論
本病的病因尚不十分清楚，一般認(rèn)為與遺傳相關(guān)。主要是患馬的喉返神經(jīng)受損，進(jìn)而侵害背側(cè)神經(jīng)和中樞神經(jīng)長纖維，使得神經(jīng)末梢有髓鞘的粗纖維發(fā)生退行性變化，以致喉頭肌肉神經(jīng)性萎縮，外側(cè)環(huán)勺軟骨肌受損，進(jìn)而影響到外展肌而發(fā)病。多因病毒感染、感冒發(fā)熱、手術(shù)中神經(jīng)誤傷誤切、腫瘤壓迫等發(fā)病。另外，靜脈注射時(shí)一些刺激性的藥物漏出血管外，浸潤于神經(jīng)部位，也可導(dǎo)致發(fā)病。由于解剖位置的不同，相對(duì)于右側(cè)，而左側(cè)返神經(jīng)更易受損且多先發(fā)病。因返神經(jīng)麻痹，無法控制外展肌，造成勺狀軟骨、聲帶塌陷，同時(shí)聲門橫斷面縮小，增加了吸氣時(shí)氣流阻抗。隨著病情的發(fā)展，勺狀軟骨塌陷進(jìn)一步加劇，更增加吸氣時(shí)的氣流阻力。特別是騎乘等劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，病側(cè)完全塌陷，吸氣時(shí)因環(huán)狀軟骨及聲帶邊緣振動(dòng)而產(chǎn)生喘鳴。
自擬方劑“喘鳴湯”，具有補(bǔ)氣、通絡(luò)、活血的功效。方中黃芪、黨參大補(bǔ)元?dú)?，氣旺則血行，瘀去絡(luò)通，為君藥。桑寄生養(yǎng)血通絡(luò)，補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，當(dāng)歸補(bǔ)血益氣血生；木蝴蝶為肺經(jīng)要藥，具有潤肺止咳利咽之功，是臨床上治療喉痹音啞的常用藥物，三藥共為臣藥；本方證屬本虛標(biāo)實(shí)， 若補(bǔ)氣生血， 則瘀又不得去， 佐以赤芍、紅花、三七、桃仁、丹參、川芎以活血化瘀；全蝎配僵蠶以助疏風(fēng)通絡(luò)；蟬蛻、白蒺藜驅(qū)風(fēng)止痙；地龍蟲類善通經(jīng)絡(luò)，和生黃芪相伍，力專而性走， 能周行全身，共為佐藥；桔梗、枇杷葉引藥直達(dá)病所為使。全方的配伍特點(diǎn)是：補(bǔ)氣與活血相伍，祛瘀通絡(luò)治標(biāo)，氣旺血行治本，標(biāo)本兼顧，對(duì)馬屬動(dòng)物喉返神經(jīng)麻痹療效確實(shí)。
喉部推拿按摩，特別是按摩喉返神經(jīng)經(jīng)路的部位，是治療本病的可靠方法，既疏通經(jīng)絡(luò)，舒筋活血，延緩肌肉失用性萎縮，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)，防止喉肌廢用性萎縮，又能被動(dòng)運(yùn)動(dòng)喉環(huán)甲關(guān)節(jié)和環(huán)扳關(guān)節(jié)以防其廢用性僵直。更有助于健側(cè)聲門運(yùn)動(dòng)向患側(cè)靠攏，改善其喘鳴音。
穴位注射是將針刺激和藥物作用相結(jié)合，既能減少藥物的用量，又能對(duì)穴位產(chǎn)生持久的刺激以縮短療程。喉癱一穴、喉癱二穴是治療本病的常用穴位，均位于喉返神經(jīng)的經(jīng)路。而維生素B1、B12能營養(yǎng)神經(jīng)，對(duì)二穴注射， 既刺激穴位，濡養(yǎng)經(jīng)脈，激發(fā)經(jīng)氣，又發(fā)揮藥物本身作用、以防止神經(jīng)變性、促進(jìn)再生， 從而加速喉返神經(jīng)功能的恢復(fù)。
綜上所述，采用自擬方劑“喘鳴湯”配合按摩、喉癱穴注射維生素B1、B12治療馬喉返神經(jīng)麻痹，療效確實(shí)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
