吳永彬，焦金粉，李 萍

（西安市精神衛(wèi)生中心影像一科，西安 710100）

阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease，AD）是一種原發(fā)性的神經(jīng)退行性疾病，常見于老年人群[1-2]，臨床癥狀主要為認知功能（記憶力、計算、語言、學習、行為能力）降低及非認知神經(jīng)精神癥狀，目前尚無逆轉病程的有效治療方式[3]。輕度認知障礙（mild cognitive impairment，MCI）是正常老年化向AD過渡的前期階段，臨床表現(xiàn)主要為認知功能和記憶力減退，未演變?yōu)锳D且對日常生活無影響。近年來，MCI與AD患者數(shù)量逐年上升，給患者及其家屬帶來沉重負擔，部分MCI患者易進展為AD[4-5]，但由于其特異性不明顯，醫(yī)師診斷時往往已進入中晚期，因此，早期發(fā)現(xiàn)MCI對預測AD具有重要意義。隨著影像學技術的不斷成熟，MRI因其具有對軟組織較高的分辨率、多角度多方位成像、較好顯示病理變化等特點，逐漸成為診斷AD及MCI的有效手段。此前研究大多僅分析AD認知功能與海馬區(qū)的影像學表現(xiàn)，少有比較AD與MCI影像學的差別。本研究比較AD與MCI患者海馬區(qū)MRI的表現(xiàn)，探究其與認知功能的關系，旨在提高對AD及MCI的臨床認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018年1月至2020年1月收治的35例AD患者與26例MCI患者作為研究對象，回顧性分析患者的影像學資料。AD患者均符合美國神經(jīng)病學、語言障礙學及卒中阿爾茨海默病和相關疾病學會（NINCDS-ADRDA）對于AD的診斷標準[6]：1）病發(fā)年齡40～60歲；2）確診為癡呆，經(jīng)神經(jīng)心理測試MMSE量表結果符合癡呆癥狀；3）符合兩種及以上認知功能障礙；4）無意識性障礙，存在精神或行為異常；5）進行性加重的近記憶力及其他智力障礙；6）無影響進行性記憶及認知功能障礙疾病；7）經(jīng)排查，無其他原因導致癡呆。AD組男性19例，女性16例，年齡65～81歲，平均年齡（74.41±5.36）歲，文化程度：大專5例，高中19例，初中9例，小學1例，文盲1例。

MCI組患者參考Peterson對于MCI診斷標準[7]：1）患者及其家屬或知情者提供相關記憶力退減的主訴；2）臨床評定癡呆量表得分=0.5分；3）Hachinski缺血指數(shù)量表得分<4分；4）簡易智能檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）結果24～27分；5）日常生活能力正常，日常生活量表（activities of daily living scale，ADL）為20分；6）排除癡呆或其他導致腦功能紊亂的軀體和精神疾??；7）存在不符合年齡的記憶缺陷。MCI組男性15例，女性11例，年齡61～83歲，平均年齡（73.21±6.16）歲，文化程度：大專3例，高中11例，初中8例，小學4例。兩組患者性別、年齡、學歷差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 認知功能檢測1）兩組患者均使用MMSE量表，分別記錄定向力、注意力與計算力、即刻記憶、短時記憶、語言能力和視空間技能等分數(shù)，總分為30分；2）ADL用于評價癡呆患者日常自理能力的損傷程度；3）Hachinski缺血指數(shù)量表用于評價患者血管性癡呆，評分越高，提示血管性癡呆可能性越大。

1.2.2 MRI檢查 利用美國GE Discovery MR 750 3.0T磁共振成像系統(tǒng)，掃描序列及參數(shù)：1）三維T1加權大腦容積成像序列（3D-T1 BRAVO：TR/TE 8.2/3.2 ms，翻轉角12°，矩陣256×256，單次激發(fā)）；2）與海馬長軸垂直T2 FLAIR序列（TR/TE 9 000 ms/146.2 ms，矩陣320×192，翻轉角111°，層厚3 mm，單次激發(fā)），見圖1。

圖1 海馬區(qū)MRI表現(xiàn)

1.2.3 測量方法 通過兩點間線性測量，在軸位T1WI上島葉寬徑最寬的層面上獲取島葉厚度；于正中矢狀位上，以中腦、橋腦交界角為基點，與腦干中軸相平行的冠狀面上完成海馬高度、顳角寬度的測量；參照標準的神經(jīng)解剖圖譜及相關文獻，由后向前逐層勾畫出海馬結構的邊界，繪制的起始層面為海馬結構與皮層間分界清晰的層面，終止層面為雙側側腦室體部匯合處之下的層面。計算出各個層面海馬的面積，乘以層厚后，疊加得到海馬的體積。

1.3 觀察指標及評估

由兩名高資歷醫(yī)師分析MRI數(shù)據(jù)，重點觀察海馬區(qū)左右兩側變化，包括海馬高度、顳角寬度、海馬體積、島葉厚度、杏仁核體積指標參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料用例（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗。采用Pearson相關性分析海馬區(qū)MRI指標與認知功能的關系。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MMSE量表各認知功能評分比較

AD組患者定向力、注意力與計算力、即刻記憶、短時記憶、語言能力和視空間技能、MMSE總分均低于MCI組（P均＜0.05），見表1。

表1 兩組患者MMSE量表各認知功能評分比較（±s，分）

表1 兩組患者MMSE量表各認知功能評分比較（±s，分）

組別 n 定向力 注意力與計算力 即刻記憶 短時記憶 語言能力 視空間技能MMSE總分AD組 35 5.27±2.17 2.92±0.8 2.±0.55 3.60±0.59 0.95±0.3 5.23±1.41 2.49±0.75 19.79±1.58 MCI組 26 8.38±1.24 4.7500±0.32 3.51±1.03 8.23±0.89 4.01±1.07 26.45±1.26 t值 6.548 10.026 3.128 13.964 9.52 6.526 17.703 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.003 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者左右兩側海馬區(qū)各項參數(shù)MRI檢測結果比較

兩組患者左右側海馬區(qū)檢測結果顯示，AD組患者海馬高度、海馬體積、杏仁核體積指標均低于MCI組，顳角寬度高于MCI組（P均＜0.05），島葉厚度兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2、表3。

表2 兩組患者左側海馬高度、顳角寬度、海馬體積、島葉厚度、杏仁核體積比較（±s）

表2 兩組患者左側海馬高度、顳角寬度、海馬體積、島葉厚度、杏仁核體積比較（±s）

組別 n 海馬高度/mm 顳角寬度/mm 海馬體積/cm3 島葉厚度/mm 杏仁核體積/cm3 AD組 35 9.44±3.26 12.12±2.17 5.83±1.79 2.31±0.57 9.65±3.04 1.56±0.11 MCI組 96 3.91±1.25 3.62±0.63 10.54±3.27 1.67±0.08 t值 3.358 4.682 8.487 1.095 4.317 P值 0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.278 ＜0.001

表3 兩組患者右側海馬高度、顳角寬度、海馬體積、島葉厚度、杏仁核體積比較（±s）

表3 兩組患者右側海馬高度、顳角寬度、海馬體積、島葉厚度、杏仁核體積比較（±s）

組別 n 海馬高度/mm 顳角寬度/mm 海馬體積/cm3 島葉厚度/mm 杏仁核體積/cm3 AD組 35 9.59±3.39 5.67±1.71 2.51±0.69 10.17±3.22 1.52±0.09 MCI組 26 12.25±2.8 3.88±1.28 3.78±0.74 11.12±3.32 1.65±0.07 t值 3.258 4.482 6.893 1.125 6.114 P值 0.002 ＜0.001 ＜0.001 0.265 ＜0.001

2.3 患者認知功能測定（MMSE量表）與海馬區(qū)各指標的相關性

2.3.1 AD組患者認知功能與海馬區(qū)MRI指標關系Pearson相關性結果顯示，海馬高度（r=0.374）、顳角寬度（r=0.486）、島葉厚度（r=0.411）、杏仁核體積（r=0.603）與認知功能呈正相關（P均＜0.05），海馬體積與認知功能無相關性（P＞0.05），見表4。

表4 AD組患者認知功能與海馬區(qū)MRI指標關系

2.3.2 MCI組患認知功能與海馬區(qū)MRI指標關系Pearson相關性結果顯示，認知功能與海馬高度（r=0.667）、海馬體積（r=0.715）、島葉厚度（r=0.491）、杏仁核體積（r=0.721）呈正相關（P均＜0.05），與顳角寬度無相關性（P＞0.05），見表5。

表5 MCI組患者認知功能與海馬區(qū)MRI指標關系

3 討論

現(xiàn)今，中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的發(fā)病率居高不下，AD是最為常見的一種[8-9]。其病情較隱蔽，各階段的變化并不顯著，臨床表現(xiàn)較復雜，目前此病癥呈現(xiàn)進行性發(fā)展趨勢，臨床使用藥物并不能完全治愈，大多患者預后狀態(tài)不佳[10-11]。部分MCI患者有進展為AD的風險，需通過早發(fā)現(xiàn)、早干預來延緩其病情的發(fā)展。海馬區(qū)作為腦結構中與記憶相關的主要部分，是影像學研究的重點，隨著影像學技術的發(fā)展，MRI是當前MCI與AD首選的檢查手段，能夠通過觀察患者腦部影像形態(tài)學的變化[12-13]，評價疾病的進展，目前已經(jīng)廣泛應用于臨床并成為較有效的評估方式之一。

劉曉宇等[14]對MCI患者海馬區(qū)使用fMRI檢測，結果顯示，雙側海馬區(qū)的功能異常可能與MCI患者認知障礙有關，并采用MMSE評分對觀察組和對照組患者進行認知功能評價，評價效果較好，與本研究結果相似。沈明等[15]對AD與遺忘型MCI患者海馬相關數(shù)據(jù)進行對比觀察，選用高分辨率的MRI作為檢測手段，采用MTA評分比較差異，同樣證實了海馬區(qū)與患者的認知障礙相關性較高，是臨床需要觀測的重點。本研究中，海馬區(qū)參數(shù)與AD、MCI患者的認知障礙均有一定程度的相關性，其數(shù)據(jù)能夠反映患者的病況進展，如AD組海馬高度、海馬體積、杏仁核體積指標均低于MCI組患者，使用MRI可用于區(qū)分其差別，方便醫(yī)護人員對患者進行不同方式和程度的干預。

劉英[16]在對老年AD患者的研究中提出，階段式康復護理是非常重要的，采取合理的護理干預能夠有效地激發(fā)AD患者的個人潛能，以此來緩解病情發(fā)展，提高生活質量。其在研究中對于患者認知功能的評價使用MMSE量表，得分越高者提示認知功能越好。干預后對照組與研究組MMSE評分上升，表明采用MMSE評分對于評測患者認知功能效果顯著，與本研究結果一致。馬曉晨等[17]對AD患者的認知功能同樣使用MMSE評分，并與懷舊引導方式相結合，通過對AD患者的遠期記憶喚醒法，長期干預幫患者找回受損記憶，而海馬區(qū)是腦結構中掌管記憶的主要區(qū)域，印證了本研究中海馬區(qū)與認知功能具有顯著相關性這一結論。因此，采用影像學方式對海馬區(qū)海馬高度、顳角寬度、海馬體積、島葉厚度等指標進行測算是非常有必要的，不僅可以了解患者的病情發(fā)展，還能通過觀察結果進行早期干預，這也提示醫(yī)護人員在干預的過程中，需要通過回憶刺激患者海馬體，延緩患者認知功能的惡化進程，提升患者幸福感及適應能力，活躍其思維，推遲病情發(fā)展。

綜上所述，對于AD與MCI患者應該早期采取影像學手段進行檢查，海馬區(qū)的檢測尤為重要，在影像學結果給出科學客觀依據(jù)后，醫(yī)護人員需合理干預，為患者預后保駕護航。