張 宣，張鵬程，李玉茹

（宿州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽 宿州 234000）

肩周炎好發(fā)于中老年，以肩部疼痛和活動(dòng)功能受限為主要特點(diǎn)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)局部軟組織退行性改變是中老年肩周炎的重要病因[2]。麻桂溫經(jīng)湯出自《傷外補(bǔ)要》，溫經(jīng)散瘀功效顯著[3]。本研究采用麻桂溫經(jīng)湯治療中老年肩周炎患者，探討其療效特點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例中老年肩周炎患者作為研究對(duì)象，按平行對(duì)照實(shí)驗(yàn)原則，以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各43例。觀察組，男25例，女18例；年齡47～76歲，平均（58.69±6.92）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.0 ～ 25.0 kg·m-2，平均（20.3±1.8）kg·m-2；病變部位：左側(cè)19例，右側(cè)24例；病程0.5～5年，平均（3.86±1.04）年。對(duì)照組，男22例，女21例；年齡48～78歲，平均（60.85±7.33）歲；BMI 18.1 ～ 24.5 kg·m-2，平均（20.1±2.0）kg·m-2；病變部位：左側(cè)23例，右側(cè)20例；病程0.5～6年，平均（3.65±0.96）年。2組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病變部位及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（批號(hào)：201905號(hào)）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均于2019年5月－2021年10月在本院住院治療。2）診斷均符合中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床可見肩部沉重感和肩痛，遇風(fēng)更甚，肩部活動(dòng)功能受限，舌淡苔薄，脈弦緊；西醫(yī)診斷符合臨床診療指南[5]：臨床可見肩部疼痛，伴有肩部僵硬；肩部有肌肉萎縮，活動(dòng)功能受限，X線片無異?；蚣绶逑掠锈}化影。3）患者年齡≥45歲。4）均為單側(cè)肩關(guān)節(jié)病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）肝腎功能不全或有心肺基礎(chǔ)疾病者；2）妊娠哺乳期患者；3）有嚴(yán)重感染性疾病者或有惡性腫瘤者；4）合并有頸椎病、膝骨關(guān)節(jié)炎者。

1.3 治療方法

2組均接受常規(guī)西藥治療，塞來昔布（生產(chǎn)企業(yè)：青島百洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203325，0.2 g×12粒）口服，每次200 mg，每日1次。觀察組聯(lián)合應(yīng)用麻桂溫經(jīng)湯治療，方藥組成：麻黃20 g，桂枝20 g，白芷15 g，細(xì)辛15 g，赤芍10 g，桃仁10 g，紅花10 g，甘草8 g。風(fēng)寒夾濕者加用蒼術(shù)15 g，白術(shù)15 g；氣血兩虛者加用黃芪15 g，當(dāng)歸15 g，大棗15 g，干姜10 g。每周根據(jù)病情調(diào)整1次處方用藥，中藥由本院煎藥房煎制?？诜咳?劑，每次200 mL，每日2次。2組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后根據(jù)療效指數(shù)評(píng)估療效[6]。療效指數(shù)=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。顯效：療效指數(shù)≥80%；有效：療效指數(shù)≥50%；無效：療效指數(shù)＜50%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療前后采血，離心后送檢。以放射免疫法檢測(cè)2組血清前列腺素E2（PGE2）、P物質(zhì)（SP）及β-內(nèi)啡肽（β-EP）水平。采用Constant-Murley評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估2組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，該評(píng)分系統(tǒng)包括疼痛、日?；顒?dòng)、活動(dòng)度及肌力，評(píng)分越高，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能越好[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩兩間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較

見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n= 43） 例

2.2 2組治療前后疼痛介質(zhì)水平比較

見表2。

表2 2組疼痛介質(zhì)水平比較（±s，n = 43） （ng·L-1）

表2 2組疼痛介質(zhì)水平比較（±s，n = 43） （ng·L-1）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

SP β-EP觀察組 治療前 186.35±34.46 90.11±13.37 163.30±45.54治療后 78.90±15.36#△ 63.35±8.63#△ 224.74±60.06#△對(duì)照組 治療前 190.01±38.27 86.66±10.95 166.67±51.29治療后 94.38±16.58# 77.03±9.39# 193.31±58.85#組別 時(shí)間 PGE2

2.3 2組Constant-Murley評(píng)分比較

見表3。

表3 2組Constant-Murley評(píng)分比較（±s，n = 43） 分

表3 2組Constant-Murley評(píng)分比較（±s，n = 43） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 疼痛 日?；顒?dòng) 活動(dòng)度 肌力觀察組 治療前 7.88±2.32 11.07±3.85 24.10±8.28 14.47±4.05治療后 12.40±2.70#△ 15.75±2.63#△ 33.35±6.65#△ 21.19±3.57#△對(duì)照組 治療前 8.05±2.71 10.95±4.01 22.66±7.91 15.15±5.68治療后 10.16±3.32# 12.21±2.88# 28.25±7.87# 16.32±3.09#

2.4 觀察組不同臨床特征患者顯效率比較

觀察組不同年齡和肩關(guān)節(jié)功能分級(jí)患者顯效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不同性別、體質(zhì)量指數(shù)、病變部位及不同病程患者顯效率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 觀察組不同臨床特征患者顯效率比較

3 討論

近年來，中醫(yī)藥對(duì)老年肩周炎的研究逐漸深入，肩周炎屬“痹病”范疇[8-10]。中老年患者機(jī)體功能逐漸衰退，氣血虧虛，若此時(shí)外邪侵襲使經(jīng)脈凝滯，可能發(fā)為肩周炎[11]。肩周炎是一種因周圍炎癥引起的自限性疾病。肩周炎發(fā)生后，肩關(guān)節(jié)軟組織黏連，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)功能受限[12]。肩周炎與炎癥刺激、慢性勞損及內(nèi)分泌紊亂相關(guān)，非甾體消炎藥可通過抑制環(huán)氧化酶活性，降低疼痛敏感性，減少炎癥刺激，改善臨床癥狀[13]。中西醫(yī)結(jié)合治療能實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，在臨床得到廣泛應(yīng)用[14]。

中醫(yī)認(rèn)為，中老年肩周炎患者多為本虛標(biāo)實(shí)證候?；颊吒文I不足，氣血虧損，筋骨失養(yǎng)；外感風(fēng)寒邪氣，引起氣機(jī)阻滯，出現(xiàn)痹病。隨著病情進(jìn)展，寒氣凝滯，氣血不利，引起局部關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)為寒凝血瘀證[15]?！额愖C治裁》認(rèn)為，痹病因營(yíng)衛(wèi)先虛，氣血凝澀而成。本研究選取86例患者均為寒凝血瘀證患者，麻桂溫經(jīng)湯以桂枝、麻黃，溫經(jīng)散寒、通脈止痛，白芷、細(xì)辛祛風(fēng)散寒，另以桃仁、紅花、赤芍活血祛瘀，同時(shí)方中根據(jù)患者伴隨癥狀對(duì)方劑進(jìn)行加減，全方共奏散寒祛瘀之功，緩解局部疼痛，改善關(guān)節(jié)功能[16]。趙海博等[17]認(rèn)為麻桂溫經(jīng)湯具有活血行氣、祛風(fēng)止痛作用可緩急止痛?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，麻黃、桂枝配伍對(duì)急慢性炎癥反應(yīng)具有抑制作用，且鎮(zhèn)痛效果具有劑量依賴性[18]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清PGE2和SP均低于對(duì)照組，PGE2和SP與患者疼痛敏感性相關(guān)。杜峰等[19]發(fā)現(xiàn)，肩周炎PGE2水平持續(xù)升高，引起感覺神經(jīng)神末梢對(duì)緩激肽的敏感度增強(qiáng)，降低興奮閾值。β-EP作用與PGE2和SP相反[20-21]。麻桂溫經(jīng)湯可能通過調(diào)節(jié)疼痛介質(zhì)水平，減輕局部疼痛，提高療效。

本研究對(duì)比不同臨床特征患者顯效率，結(jié)果顯示觀察組顯效率與患者年齡和肩關(guān)節(jié)功能分級(jí)相關(guān)，說明高齡患者治療效果更差。高齡肩周炎患者可通過延長(zhǎng)用藥時(shí)間，增加用藥劑量改善治療效果，但臨床效果仍有待進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。對(duì)于肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重受限患者，單用內(nèi)服藥物效果有限，報(bào)道[22-23]采用局部針灸、推拿及小針刀等外治療法治療肩周炎，其效果有待前瞻性研究證實(shí)。

綜上所述，麻桂溫經(jīng)湯治療中老年肩周炎療效顯著，可能與改善疼痛介質(zhì)水平有關(guān)，療效與患者年齡和病情有關(guān)。